五、温阳化气，利水法拾愈水肿六例
例一熊某，女，30岁。初诊∶年3月16日。
主诉及病史∶久患通身面目浮肿，小便不利，怯寒，口淡不思饮食，有时怔忡心悸而气上冲咽喉，夜寐不安。
诊查∶脉稍弦而按之弱。近因感冒，头项强痛。治法∶投以麻黄附子汤加味。
处方∶麻黄三钱熟附子五钱炙甘草五钱干浮萍三钱
仅服药1剂，小便即畅利，日行七八次，浮肿显著减退。再进药1剂，浮肿消退十之七八，头项强痛亦除。又进药4剂，浮肿基本消失，怔忡心悸大减，夜寐已安，胃纳亦开，脉已不弦，但仍怯寒。守方加重炙甘草为一两，更加桂枝三钱，党参五钱，红枣一两。又服药3剂，病乃基本痊愈。最后仍守上方加减以巩固疗效。
例二涂某，女，55岁。初诊∶年3月4日。
诊查;喘咳，通身面目浮肿，小便不利，纳减，神疲。治法∶投以射干麻黄汤。
服药6剂，喘咳渐平，食增神旺，但浮肿依然。二诊∶改投麻黄附子汤。
处方：麻黄三钱热附子三钱甘能三钱
仅服药1剂，小便即畅利，浮肿迅速消退。
熊案症见浮肿尿少，伴怯寒，头痛项强，口淡不思饮食，脉稍弦而按之弱，显属阴水寒湿伤阳、表里同病之证，故采用《金匮要略》水气.病篇的麻黄附子汤加浮萍（亦为行皮肤之水以利尿消肿的良药）获得良效。但从涂案来看，麻黄附子汤不加浮萍亦当有效。
又从熊案因怔忡心悸重用炙甘草（初用五钱，继用一两），并未妨碍消肿而且小便量大增来看，可见现代药理研究证明单味甘草所含甘草次酸，有促进水、钠潴留而引起水肿的副作用，并不能代表甘草复方的功能。有人认为《金匮要略》水气病篇的麻黄附子汤，由于方中麻黄用量倍于甘草，利尿消肿作用占主导地位，所以有效;反之，如甘草用量倍于麻黄，就不一定有效，甚至有可能加重水肿。这种认识也与熊案方中甘草用量倍于麻黄（先是加1倍，后是加2倍）而获得利尿消肿良效的实践经验不相符合。当然不应因此而否定现代药理研究的成果，但是，仍然值得临床医生警惕，即凡水肿病证，如果没有必须用甘草的确证，就应该严加禁止，以杜后患。
例三姜某，女，25岁。初诊∶年11月24日。
主诉及病史∶患慢性肾盂肾炎已1年多，近时加剧。
诊查;头面四肢浮肿而下肢较甚，右腰酸痛，小便短赤混浊如橘子汁，怯寒甚，间或微热，但不汗出，容易感冒，神疲肢倦，不思饮食，有时腹胀，自觉口臭，大便时结时演而结时较多，或带血，头昏耳鸣，心悸，健忘，寐多噩梦而易醒，醒则难再入寐，舌根苔微黄腻，脉识。
治法∶投以附子汤合麻黄附子汤加味。
处方∶熟附子三钱白术三钱云茯苓三钱白芍三钱党参三钱麻黄一钱甘草五钱干浮萍三钱白茅根五钱生苡仁五钱赤小豆五线
连服药6剂，尿转清长，浮肿消退，腰酸痛除，口臭减轻，胃纳渐开，饮食渐增，大便已转正常，精神见好，心不悸，耳不鸣，夜寐安。
二诊;仍用附子汤加味以巩固疗效。
本案水肿病情复杂，寒热虚实症状纷陈，从其水肿而怯寒脉迟来看，固属寒湿;从其水肿而小便黄如橘汁、口臭苔黄来看，则似又属湿热;从其怯寒脉迟、神疲肢倦、不思饮食、有时腹胀、大便时溏来看，固属阳气虚;从其头昏耳鸣、心悸健忘、寐少梦多易醒、大便时结或带血来看，则似又属阴血虚，乍看颇有今人目眩神迷之，惑。但细加分析，从邪方面看实为寒湿遏热，从正方面看却是阳气，偏虚。故用附子汤以温补阳气.，合麻黄附子汤以宣化寒湿，配白茅根、生故仁、赤小豆以清利湿热。其中甘草5倍于麻黄，则是针对其心悸等症。由于药与证合，故获显效。
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