心悸是指气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血停滞,致使心失所养,心脉不畅,七上八下,引发心中赶紧跳动,恐慌担心,不能自决为重要展现的一种病证。心悸爆发时时伴随胸闷气短乃至昏迷、喘促、晕迷,脉象或数,或迟,或节奏不齐等。
临床上，经方医治心悸，方简效速，分为几个症型，特此归纳一下
1：温补心阳
临床上良多心悸患者都属于心阳虚，这个占比多，多是由于各类因为损酸心之阳气，比方:发汗过量;也许过服苦寒之品而内戕阳气;或因大哥阳虚,以及天资素弱等等,皆可产生心阳虚的心悸。
症见:患者两手交织按其心口之上,即张仲景所说的“心下悸,欲得按”。同时,还常常伴随体疲无力,少气懈言等症。舌质淡嫩,苔薄白,脉缓弱无力,偶尔还会浮现停止脉。治当甘温扶虚,补益心怀阳气,罕用桂枝甘草汤:桂枝20g,炙甘草10g
下列是知源中医APP对桂枝甘草汤的注释
?此方妙在药味单捷,又要一次服完,则药力专注,而直达病所，表现疗效。若心阳不够，邪气内陷,症见胸闷、心悸、咳逆,兼有气短、项背不适等营卫不和之证,用桂枝去芍药汤补心阳、振胸阳、调营卫。若病人“微恶寒者”，或兄弟冷,背恶寒,阳虚较著,则用桂去芍药加附子汤
?若上述阳谦逊悸,兼见烦躁担心等症,乃是阳虚而心神不能潜敛,治应补心敛阳,从容脸色,
罕用桂枝甘草龙骨牡蛎汤:桂枝6g,炙甘草6g,龙骨12g,牡蛎12g。
本方用桂枝、甘草温补心阳之虚;龙骨、牡蛎潜敛脸色而从容放心。
?知源中医APP内部的思惟导图，这个对了解丹方蛮好用的
?若存心悸动,汗出恶寒,烦躁眠差,脉弦芤迟，舌淡胖苔薄白者,证属阳虚欲动
则用二加龙骨牡蛎汤补阳潜阳,调停营卫:龙骨20g,牡蛎30g,桂枝20g,白芍20g,炙甘草8g,大枣12枚,生姜6g,附子10g,白薇10g。
夫阳虚之心悸,若下使肾阳亦虚,兼见烦躁而兄弟厥冷,脉沉而舌淡者,则兄弟少阴阳气高低皆虚,治留心肾同温,高低两全,方用茯苓四逆汤:茯苓12g,人参6g,炙甘草6g,附子12g,干姜6g。
?本方用茯苓、人参补益心气,附子、干姜、炙草(即四逆汤)温扶肾阳。务使心肾之气内充,而水火既济,则心悸烦躁、兄弟厥冷等症自去。临床医治心阳虚而阴邪滋盛,症见兄弟发冷,胸满气短,尤以晚上为甚而窘急,非吸氧而不能缓和者,每于上方加桂枝9g,生姜9g,大枣7枚,减去干姜,服之多效。
上述阳谦逊悸,亦可兼见气从少腹而上冲胸咽,面翕热如醉酒状,头子昏迷等症,则为阳虚于上,阴乘于下而至。其脉弦而带结,按之无力,舌淡嫩苔水滑。治当温补心阳,纳气归根,方?用苓桂味甘汤:茯苓25g,桂枝20g,五味子15g,炙甘草12g。本方桂枝配甘草温补心阳;桂枝配茯苓下气消阴;桂枝配五味子则潜阳于下,而使龙归大海,其气自敛。
阳谦逊悸,亦可伴发呃逆之症。这类呃逆,为心肾两虚,肾气不潜之而至。然呃逆之发,偶尔气从下来,冲口做声而出,亦有气呃至半及胸而还,不能冲口而出,这时则令人憋闷殊甚,苦楚莫可言喻。治应心肾两温,纳气归根，方用都气汤:熟地30g,山萸肉10g,山药10g,丹皮6g,泽泻6g,茯苓6g,肉桂6g,五味子6g。本方用六味地黄汤以滋肾水，加肉桂能水中补火,以温阳气之虚,加五味子酸收,敛气归根,以摄气冲。诸药适用,奏其殊功。
22滋润心阴阴谦逊悸者,每因青灯夜读,操心熬夜;或用心不断,而阳用过极;或因情志之火内伤其阴,则心失阴血之养。阴不制阳,阳气浮动,血脉不调,心律不齐,而产生心悸。
症见:心悸而烦,失眠少寐,口舌生疮,舌红少苔,脉来细数。
治当滋润心阴，凉血清热,方用补心汤。
生地12g,玄参10g,丹参10g,天冬6g,麦冬10g,柏子仁10g,当归10g,酸枣仁10g茯神10g,党参12g,桔梗6g,朱砂粉(另包分冲)3g,五味子3g。方中生地、玄参、天冬、麦冬滋润心阴之虚,丹参凉血清心,柏子仁润心定志,茯神、远志养心安神，酸枣仁、五味子敛阴潜阳，当归补血,党参益气,朱砂镇心而有灵,桔梗载药上行以滋润心阴,诸药适用,共奏其功。若心肾阴虚,心火亢盛,症见:心烦,心悸,口渴，舌红，脉细数。治宜泻心火、滋肾阴,方用黄连阿胶汤。此方用黄连、黄芩,得三黄泻心汤之半,苦寒直折心火;然阴气已虚，故有阿胶、鸡子黄滋润心肾之阴血。至于芍药一味,既能上协芩连酸苦为阴以清火,又能酸甘化阴以助阴血,且下通于肾,使水生木也;上通于心,而木生火也。诸药配伍,以奏滋阴降火,交通心肾之效,又显示了《难经》“泻南补北”的精力。
?若阴谦逊悸,而续发风动心阳,临床症见:心中幨幨大动,头子昏迷,行路不稳,耳鸣如蝉,肢颤手麻,心烦少寐，脉细而弦，或带结象,舌则光红似锦,无苔可言。治当滋阴补血,平熄风阳,方用三甲复脉汤:龟板15g,牡蛎.15g,鳖甲15g,麦冬30g,生地30g,阿胶10g,白芍20g,炙甘草15g,麻子仁10g。本方行使多用血肉多情之品，滋阴熄风,功鼎力专。此中如阿胶味甘,龟板、鳖甲、牡蛎之咸,直走肝肾峻补其阴;又配以麦冬、生地、白芍大滋心肝之阴;麻仁润燥以通幽,甘草扶虚而化赤,诸药协做,相须相成,共奏熄风定悸之功。
3气血同调法
若思量过分,或亡血之余,心个性血两虚,不能侍奉心主,则发为心悸,并伴随混身无力,饮食不馨,精力恍忽,甚或忘记,面、舌色白,夭然不泽,脉濡缓无力。治当补益心脾,气血两顾,方用归脾汤:黄芪10g,人参10g,白术10g,炙甘草10g,当归10g,茯神10g,远志10g,炒枣仁12g,龙眼肉12g,木香3g,生姜3片,大枣3枚。本方用黄芪、人参、白术、甘草补心脾之气;当归、龙眼肉补心脾之血;茯神、远志而有宁心安神之妙;炒枣仁补肝安魂,有治失眠之功;所奇者用一味木香，既可补而不滞,又可通脾奉心,以表现诸药之疗效。
?（翻开APP能够观察）
若气阴两伤,症见心悸,胸闷，气短,汗出,口干思饮,眠差,舌红少津，脉数无力者,罕用保元生脉汤以气阴双补:党参15g,黄芪15g,炙甘草10g,麦冬20~30g,茯苓20~30g,五味子10g,丹参12g,桂枝6g
4阴阳双补法
阴阳两虚之心悸,每续发于各类心脏病中;亦可发于虚人受邪,内震心宫,而脉来结代，心脏动悸担心;或见少气而烦，大便秘结,心神慌忙,不能自决等象。考心悸之病，其脉未必皆结,惟心阴阳两虚证,脉必见结代为验。治当益气养血，阴阳双补，方用炙甘草汤:炙甘草15g,人参10g,麦冬30g,生地30g,桂枝10g,生姜10g,大枣15枚,阿胶(烊化)10g,麻子仁10g。用清酒与水参半,浓煎,分3次服,令1日尽。本方炙甘草、桂枝温补心阳;麦冬、生地滋润心阴;人参补脏以复脉;阿胶育阴而滋血;麻仁润燥以缓胃肠;姜、枣和中而调荣卫。从其药物构成份析,虽云阴阳两补,但补阴之大于补阳。
?5安神定悸法《素问●灵兰秘典论》云“心者,君主之官也，神明出焉。”王冰注日“任治于物故为君主之官,清静栖灵故曰神明出焉。”若一旦蓦地吃惊,则神浮气乱,心主不能自持，于是形成心悸。本证特征:心悸担心,胆怯善畏，睡则做噩梦，惊叫而醒,身出虚汗,六脉弦而少量,或见动脉之候,舌苔薄白而润。治宜安神定悸,补心养正，方用朱砂安神汤:人参9g,龙齿12g,珍珠母30g,茯神10g,远志6g,炙甘草6g,当归10g,朱砂粉1g(另研分冲)。本方用人参、当归以补正安魂;龙齿、珍珠母潜敛心神内返;茯神、远志有宁心安神之功;炙甘草补心脾而和血脉;朱砂镇惊定悸而使神宁梦稳。
6清热化痰法.肝郁不达，胃气因之不和，从而化热生痰,痰热上扰，痹阻胸阳,心神担心,发为心悸之变。临床症见:心悸且烦，胆怯善畏，口苦,吐逆,或兼见“三幻”病症(即幻见、幻闻、幻觉),舌苔白黄腻,脉弦滑。治当清热化痰,安神定悸,方用温胆汤:半夏12g,茯苓12g,竹茹12g,生姜12g,枳实9g,橘皮9g,甘草6g。方中半夏、竹茹清化痰热之邪;橘皮、枳实利气行津,以散痞结;茯苓宁心利水以消生痰之源;生姜健胃止呕，以散水饮之结;甘草扶正而和诸药。
7疏调气机法
若素性内向,郁郁不乐,心境郁闷,则致气郁内结,久而化火。气血郁滞,百病由生,亦看来肝病及心,肝郁使心脏之血气不畅,脾虚使心脏之血脉不充,于是或许诱发心脏病变。临床症见:心烦心悸,胸闷气短,寐差,个性烦躁,善慨气,头晕耳鸣,舌尖红苔白腻，脉沉弦。治当疏肝清热、解郁行气,方用加味自在散:丹皮10g,山栀10g,当归12g,白芍12g,柴胡15g,茯苓15g,白术10g,炙甘草6g,煨姜3g,薄荷(后下)3g。本方的运用相当宽泛,凡见存心烦起急、眠差、舌尖红、脉沉弦者,不管其何故病，皆用本方施治,疗效颇佳。临证每见心脏病患者经他医百治失效,刘老据脉辨证施用此方而获良效。
?自在散是一张气血两和的单方,临床当视气病、血病孰轻孰重,用药则随之有所侧重,侧重血分为病者,当归、白芍重用，气分病重者则少用此二味，加倍枳壳、木香或香附、郁金等行气药。”盖少阳、厥阴为枢,肝胆的疏利有助于心阳的运布,有助于心脉的通达;若肝胆失于疏利，则有或许影响于心,使心阳内郁,心脉迟涩,医治宜用小柴胡汤疏利肝胆。若是同时见有项背强痛、肩臂苦楚或麻木者,说明病涉太阳,当以小柴胡汤合桂枝汤两解太阳、少阳;若是以气机郁结为主,甚至心烦易怒而又兄弟不温者，则当用四逆散疏而泻之。又有阳明胃热者能够.上熏于心，症见虚羸少气,心悸不宁，口渴,面垢,脉大则芤,舌红苔黄，则转方用竹叶石膏汤医治。
?8活血化瘀法若阳气不够,无力带动血行,或寒凝经脉,或情志郁闷,气机郁滞等,皆可致血汗瘀阻,心脉不畅,而心悸担心,伴见:心怀憋闷,心痛时做,两胁胀痛,善慨气,形寒肢冷,面唇紫暗,爪甲青紫。舌质紫黯,或有瘀点瘀斑,脉涩,或结代等。关于心悸病证中浮现瘀血停滞之病机,心脏病确有夹血瘀为病者,不过瘀血既非心脏病的个性,也非疾病之本。在绝大普遍情状下,瘀血阻络是继发于心阳虚衰和水气上冲以后的病变,以是活血化瘀不是医治心脏病的根底法则。医治心脏病较少纯真行使活血化瘀之法,假使有明白的血瘀形势,也不过在主方的原形上插足少量活血之品，用方如苓桂茜红汤。本方即在苓桂术甘汤原形上,插足红花、茜草以活血化瘀,亦可加丹参、郁金,以加剧活血化瘀力气。少气显然者,加用党参(或太子参,重者用丹参);若是同时见有血瘀形势,则再插足沙参、丹参,这便成为苓桂三参汤。此方关于水气上冲性心脏病兼并有显然气虚血瘀病机者，结果甚佳。
如血瘀解释显，头痛胸痛，胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发烧（晚上占多数），舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧，妇人血瘀经闭弗成，痛经，肌肤甲错，日晡潮热；以及脱疽、白疙，眼科云雾移睛、青盲等眼病就能够用血府逐瘀汤
??9利程度冲法（提倡全文背诵，这个临床运用多，且严重）水气凌心做悸,乃水饮之邪,上犯心阳的一种病变,心阳不能镇守于胸中,不才(胃肠)之水气必乘而上逆为病,临床症见:气从心下上冲心怀,心悸胸满,短气,头子昏迷,舌苔白而水滑,质淡嫩,脉沉弦,治宜温阳利水,降气平冲,方用苓桂术甘汤:茯苓15g,桂枝10g,白术6g,炙甘草6g。
本方桂枝配甘草以补心阳;桂枝配茯苓则利水、通阳、下气;茯苓配白术,则利水消饮;茯苓配甘草,则扶虚宁心;甘草配白术。药只四味,改变万端，相须相使,以尽医治之长。
若心悸显然,胸闷短气,晚上尤甚,则加炮附子、人参;烦躁者,加龙骨、牡蛎重镇安神;冲气凸起者,亦须加剧桂枝降逆平冲。若是脉结代,其属中气虚陷者,加人参、黄芪益气升提;兼并气阴两虚者,则苓桂术甘汤与生脉散合方;若是舌淡白如纸，下肢浮肿而小便不利,则以苓桂术甘汤与真武汤适用,或两方瓜代行使，同时宜再加用党参;若是小便不利较量凸起,则方中甘草一味一定减量也许去而不必,再加猪苓、泽泻,是取五苓散法。
由于有党参的存在,能够益气、化气行水,是春泽（五苓散加人参，周恩来癃闭便是这个单方治好的）煎法。本为阳气不振而水气.上冲的阴性证候,然亦有水蓄久之而蕴热者,这时舌苔转为黄厚腻，舌质微红,口反渴,纯用温药于病欠妥,则取桂苓甘霖饮意,于方中插足生石膏、寒水石、滑石。脉迟者为阳虚寒凝,参、附在所必用;若是寒凝无汗,能够将苓桂术甘汤与麻黄附仔细辛汤合为一方;若是脉数而无力,多为阳虚阴逼,心阳浮泛而至,亦需行使人参和附子益气温阳,用五味子约束,用龙骨和牡蛎潜镇。
若膈间停饮,饮为阴邪,必来搏阳,故存心悸担心,心下痞满,吐逆，头子昏迷,舌苔水滑,脉弦等症。治当渗饮于下,涤痰于中，方用小半夏加茯苓汤:半夏15g,生姜20g,茯苓30g。本方以小半夏汤温涤痰饮而治吐逆;茯苓淡渗利水,以消膈间之饮,使邪从小便去。若心肾阳虚,不能镇守于胸中,加之肾阳虚不能化水,阴水无制，众多妄行，症见心悸动、不能平卧,面白,腿肿身重,手脚厥冷,小便不利，舌淡苔白水滑,脉软无力者,用真武汤温阳化水:茯苓30g,白芍15g,白术15g,生姜20g,附子10g。
上述各型水气凌心做悸,名为“水芥蒂”。总由心、脾、肾阳虚,水不化气而内停,成痰成饮，上凌无制为患。心阳虚衰,镇守无权,水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等芥蒂证候。临床辨识此病,当注意色、舌、脉、证的改变下列
提倡背诵～～～
望色:常碰面色黎黑,此为“水色”。病重者,在额、颊、鼻柱、唇周遭、下颏等处,或皮里肉外浮现相像“色素冷静”之黑斑,名为“水斑”。察舌:舌质淡嫩,苔水滑欲滴。评脉:或弦,或沉,或沉弦并见,病重时见脉结代或沉伏不起。辨证:①有水气上冲之候。病人自发有一股气从心下上冲胸咽。②胸满,晚上为甚,遇寒加剧,多伴随咽喉不利,如物壅塞。⑧心悸,高发于晨起、夜卧、饮食以后,或伴随左边颈部血脉胀痛。④短气。展现为动则胸闷发憋,呼吸不利,甚则盗汗而出。医治水气上冲之“水芥蒂”,首选苓桂术甘汤。本方《伤寒论》用治“心下逆满，气上冲胸,起则头眩,脉沉紧’。《金匮要略》用治“心下有痰饮,胸胁支满，眼花”等水气凌心射肺的病征。苓桂术甘汤有两大影响:一是温阳下气而治心悸、胸满;二是利小便以消水阴而治痰饮咳逆。方中茯苓影响有四:一是甘淡利水,二是养心安神,三是助肺行治节之令,四是补脾厚土,为本方之主药。桂枝影响有三:一是温复心阳，二是下气降冲,三是通阳消阴,亦为本方之主药。桂枝与茯苓相配，则温阳当中以制水。
?宋一秋
