白癜风专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/中医诊断学绪论1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》问诊1、问诊的一般内容A．一般情况：姓名、年龄、性别、婚否等。B．生活史（习惯）：生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。C．家族史：传染病、遗传病。D．既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者，易中风；患有癫狂病者，常因精神刺激而复发。（问小儿：预防接种、传染病及传染病接触史。）E．起病《十问歌》（明·张景岳）一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。：从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程（病变过程、诊治过程、现在症状）。2、现在症状（9）：寒热、汗、疼痛、头身脘腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女。问寒热①恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。②发热：病人体温升高或体温正常，全身或局部有发热的感觉。③但寒不热：病人但感畏寒而无发热。特点：病人常自觉怕冷，但加衣近火可缓。④但热不寒：病人但感发热而无怕冷感觉。见于里热证。中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）注：午后夜间发热，亦可见瘀血积久郁化热问汗：阳气蒸化津液，从玄府出于体表者。表证辨汗：风寒表实、风寒表虚、外感热邪里证有汗——阳气虚，阴虚，里实热，亡阴、亡阳；里证无汗——阳虚或津血亏虚。中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）问疼痛中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）问头身（1）头部：头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海；肾主骨生髓，髓聚而为脑。a．部位①前额部连眉棱骨痛——阳明经头痛（面、额）；②侧头部，痛在两侧太阳穴附近为甚——少阳经头痛；③后头部连项痛——太阳经头痛（头顶、后头、面颊）；④巅顶痛——厥阴经头痛；⑤头痛连齿——（足）少阴经头痛；*⑥头痛晕沉，腹泻自汗——太阴脾经头痛。*b．性质I、实证：发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止——外感。①风寒头痛：头痛连项，遇风加重（与中内联系记忆）；②风热头痛：头痛怕热、面红目赤；③风湿头痛：头痛如裹、肢体困重（羌活）。II、虚证：发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止——内伤。①气虚头痛：头痛绵绵、过劳则甚；②血虚头痛：头痛眩晕、面色苍白；③肾虚头痛：头脑空痛、腰膝酸软。病人自觉头部眩晕，轻者闭目自止，重者视物旋转、不能站立。①病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干——肝阳上亢；②头晕昏沉，兼胸闷呕恶痰——痰湿内阻；③头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼面白舌淡、心悸失眠——气血两亏；④头晕耳鸣、遗精健忘、腰膝酸软——肾精亏虚。⑤外伤后头晕刺痛：瘀血阻络（2）周身：周身、四肢为十二经脉循行之处，脏腑气血所荣；又脾主肌肉、四肢，腰为肾之府。多见于外感风寒、风湿之邪的表证。*①若外感暑湿疫毒，面赤发斑，身痛如被杖打——阳毒，湿热疫毒阻滞气血；②若久病卧床不起而周身疼痛——营血不足、气血不和。头身困重，兼见脘闷苔腻、纳呆便溏——湿邪。若身重嗜卧、少气懒言、倦怠乏力——脾气亏虚。四肢关节疼痛，多见痹症——外感风寒湿邪。①行痹：关节游走窜痛——风邪；②痛痹：疼痛剧烈——寒邪；③着痹：痛处沉重不移——湿邪；④热痹：四肢关节红肿疼痛，或小腿部兼见结节红斑。（3个）①肾虚腰痛：绵绵作痛，痠软无力——肾精亏损；②寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天加剧；③瘀血腰痛：腰部痛如针刺，痛处固定不移、拒按，不能转侧俯仰。问胸胁脘腹（1）问胸部①胸闷咳喘，痰多量多——痰湿犯肺，因脾虚聚湿生痰；②胸闷心悸气短——心气虚，或心阳不足；③胸闷壮热，鼻翼煽动——热邪，或痰热壅肺；④胸闷气喘，畏寒肢冷——寒邪客肺。⑤胸闷心痛，面唇青紫——心血瘀阻⑥胸闷、肺胀、善太息——肝郁气结①胁胀痛，太息易怒——肝气郁结，情志不畅；②胁肋灼痛、面红目赤——肝火郁滞，火灼胁部脉络；③胁肋胀痛、身目发黄——肝胆湿热蕴结，黄疸病；④胁部刺痛、固定不移——跌扑坐闪，瘀血阻滞，经络不畅；⑤胁痛，患侧胁间饱满，咳唾引痛：悬饮（饮邪停留于胸胁）；⑥伤寒胸胁苦满，往来寒热——少阳证。惊悸，怔忡。心悸：经常自觉心中动悸不安，甚至不能自主的症状。有惊悸与怔忡之分。——为心神失藏或心脏病变的反应。虚：心气血阴阳不足，心失所养，心动异常。实：痰火、水气凌心、瘀血阻心问胃脘部（气、血、阴、阳、寒、热）①寒邪犯胃：胃脘冷痛剧烈、得热痛减；②胃火炽盛：胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘；③胃腑气滞：胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚——气郁不舒、肝气犯胃；④胃腑血瘀：胃脘刺痛、痛有定处——瘀血内停，胃腑脉络阻滞；⑤胃阳虚：胃脘隐痛、喜暖喜按、呕吐清水；⑥胃阴虚：胃脘灼痛嘈杂、饥不欲食、舌红少苔——阴虚津亏，虚火内扰。病人自觉胃脘胀闷不舒。①食积胃脘：嗳腐、吞酸；②湿邪困脾：纳呆、呕恶、苔腻；③饮停于胃：胃脘有振水声；④脾胃气虚：食少、便溏；⑤胃阴亏虚：干呕、饥不欲食。问腹部麻木：病人肌肤感觉下降，甚至消失（不仁）。①气血亏虚；②风寒入络；③肝风内动；④风痰阻络；⑤痰湿，或瘀血阻络——筋脉拘挛。身重：①湿邪②温热伤气阴乏力：①气血亏虚②阳气虚衰③水湿内盛问耳目：了解肝、胆、三焦、肾和其他脏腑病变。（1）问耳（内科耳鸣、耳聋：肾气不足，脾胃虚弱，情志失调，脾胃湿热，风热外感——风热、痰火、肝热、肝肾亏虚。）耳鸣：耳中有响声如潮水或蝉鸣，妨碍听觉。虚证：鸣声渐小，以手按之可减轻——肾虚精亏，髓海不充，耳失所养。实证：暴鸣声大，以手按之更甚——肝胆三焦之火循经上扰；或脾湿过盛，清阳不升，清窍失养。耳聋重听：听声音不够清楚——风邪，或肝经有热；或下元已亏，上盛下虚。问目目痛*青（或绿、或黄）风内障：目剧痛，连及头痛，恶心呕吐，瞳孔散大，如云雾状，色青（或绿、或黄）。目眩①兼头晕头胀、面赤耳鸣、腰膝酸软——肾阴亏虚、肝阳上亢；②兼头晕胸闷、体倦肢麻、恶心苔腻——痰湿内蕴、清阳不升。目昏：两眼昏花、干涩、视物不清，多见久病、虚证、老年人——气虚，肝血不足、肾精亏耗、目失所养。雀目：到黄昏视力明显减退——肝虚（肝肾亏虚，精血不足）。问饮食口味口渴与饮水口不渴：津液未伤，寒证（湿证），亦见于虽非寒证而体内无明显热邪的病人。口渴多饮：津液大伤。①实热证：口大渴喜冷饮，兼面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大——里热亢盛，津液大伤，饮水自救；②消渴证：大渴引饮，小便量多，兼能食消瘦——肾阴亏虚；③汗、吐、下、利后，耗伤津液渴不多饮：轻度伤津液，或津液输布阻碍。①阴虚：口干但不欲饮，兼潮热、盗汗、颧红；②湿热：口渴饮水不多，兼头身困重，身热不扬，脘闷苔腻；③痰饮内停：渴喜热饮，饮量不多，或水入即吐，兼头晕目眩，胃肠有振水声；④瘀血：口干，但欲嗽水而不欲咽，兼舌质隐青或有青紫瘀斑，脉涩。食欲与食量：询问病人食欲食量，可了解疾病转归、轻重及预后。“除中”：久病、重病本不能食，突然暴食——脾胃之气将绝，病危。食欲减退：纳呆、纳少。（5种）①脾胃气虚：食少纳呆，兼消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚——见于久病虚证，素体气虚；②湿邪困脾：脘闷纳呆，兼头身困重，便溏苔腻——长夏感受暑湿之邪③肝胆湿热：纳少厌油食，兼黄疸胁痛，身热不扬；④食滞内停：厌食，兼嗳气酸腐，脘腹胀痛，舌苔厚腐——暴饮暴食损伤脾胃。⑤妊娠恶阻：妇女停经，厌食呕吐，脉滑数冲和。多食易饥：进食量多，身体反见消瘦。①胃火亢盛：多食易饥，兼口渴心烦、舌红苔黄、口臭便秘；②胃强脾弱：多食易饥，兼大便溏泻。饥不欲食：饥不欲食，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数——胃阴不足，虚火内扰。偏嗜食物：嗜食某种食物或异物。①虫积：小儿嗜食生米、泥土，兼消瘦、腹胀腹痛，脐周有包块按之可移；②妊娠：妇女嗜酸，停经、恶心、脉滑数冲和。口味肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、肾病嗜咸。①口淡乏味——脾胃气虚；②口甜——脾胃湿热；粘腻——脾胃湿热，或痰热，湿热，寒湿；③口中泛酸——肝胃蕴热；④口中酸馊——伤食（暴饮暴食）；⑤口苦——热证，（心）火邪为病，肝胆热证；⑥口咸——肾病及寒证；⑦口涩——燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆。问睡眠：阴阳失调，阳不入阴则失眠，阳不出表则嗜睡。（1）不寐（失眠）：以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠为主证，常伴多梦——阳盛阴虚、阳不入阴、神不守舍、心神不安。①心肾不交：不易入睡，兼心烦多梦、潮热盗汗、腰膝酸软——肾阴亏虚，或心火亢盛，心肾水火不能既济；②心脾两虚：睡后易醒，兼心悸、纳少乏力、舌淡脉；③胆郁痰扰：失眠而时时惊醒，兼眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心；④食滞内停：失眠而夜卧不安，兼脘闷嗳气、腹胀不舒、舌苔厚腻——饮食不节，损伤脾胃，胃失和降，浊气上犯，“胃不和则卧不安”。（2）嗜睡（多眠）：以神疲困倦、睡意很浓，经常不自主地入睡为主证——机体阳虚阴盛，或湿困脾阳，亦可见温病邪入心包。①痰湿困脾：困倦易睡，兼头目昏沉、身重脘闷、苔腻脉濡——外感暑湿之邪；②脾气虚弱：饭后神疲困倦易睡，兼形体衰弱、食少纳呆、少气乏力；③心肾阳衰：极度衰惫，神识矇眬，困倦易睡，肢冷脉微——伤寒后期重症；④温病：昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数——温病热入营血，邪陷心包，蒙蔽心神，热盛神昏。问二便：大便的排泄，虽直接由肠道所主，但与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄和命门的温煦有密切关系；小便的排泄，虽直接由膀胱所司，但与肾的气化、脾肺的转输肃降和三焦的通调关系密切。问大便便次异常肠道津亏，大肠传导失司。①实热证：高热便秘、腹满胀痛、舌红苔黄燥——热盛伤津、大肠燥化太过；②冷秘：面色苍白、喜热饮、大便秘结、脉沉迟——阴寒内结；③阴虚：便干，舌红少苔，脉细数——阴液亏虚，肠道失润；④气液两亏：久病、老年或产后——气虚无力排便、津亏、肠道失润。脾失健运、水停肠道、大肠传导失常。①脾虚：纳少腹胀、大腹隐痛、大便溏泄——脾失健运，小肠清浊不分②肾阳虚：黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝痠冷；③伤食：脘闷嗳腐，腹痛献血，泻后痛减——暴饮暴食或食物不洁；④肝郁乘脾：情志抑郁，腹痛作泻，泻后痛减——肝气郁结，横克脾土。便质异常①完谷不化：大便中含有较多未消化食物——脾虚泄泻，或肾虚泄泻；②溏结不调：大便时干时稀——肝郁乘脾；大便先干后溏——脾虚；③痢疾：下利脓血；远血：便黑如油；近血：便血鲜红排便感异常①肛门灼热：排便时肛门有灼热感——大肠湿热，见于暑泻；②排便不爽：腹痛而排便不畅——肝郁乘脾，肠道气滞；便溏如黄糜，泻下不爽——湿热蕴结大肠；③里急后重：腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽——痢疾，湿热内阻；④滑泻失禁：久泻不愈，大便不能控制、滑出不禁——脾肾阳虚，肛门失约；⑤肛门气坠：肛门有下坠感，甚则脱肛——脾虚中气下陷。脾虚——泄泻、完谷不化、肛门气坠、大便先干后溏；肝郁乘脾——泄泻、大便时干时稀、排便不爽；肾虚——黎明腹痛作泄、完谷不化、滑泻；便溏——脾气虚、脾气下陷、脾胃湿热；湿热痢——里急后重、肛门灼热、下利脓血。问小便尿量异常①虚寒证：小便清长量多、畏寒喜暖；②消渴病：口渴，多饮，多尿，消瘦——肾阴亏虚，开多合少。①实热证（或汗吐下后伤津）：小便短赤量少——热盛伤津，尿液化源不足；②水肿病：尿少浮肿——肺脾肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停。尿次异常①淋证：小便短赤，频数急迫——湿热蕴结下焦，膀胱气化不利；②肾气不固：小便澄清，频数失禁；③肾病后期：夜尿增多，小便清长——肾阳亏虚，开合失度，膀胱不约。“癃”：小便不畅，点滴而出；“闭”：小便不通，点滴不出。①实证：湿热蕴结，或瘀血、结石阻塞；②虚证：老年气虚、肾阳不足、膀胱气化不利。排尿感异常①小便涩痛：排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感——淋证，湿热蕴结膀胱，气化不利；②余沥不尽：排尿后小便点滴不禁——肾气不固，见于老年人；③小便失禁：肾气清醒时，小便不能随意控制而自遗——肾气不固，膀胱失约；若病人神志昏迷而小便自遗——危重证。④遗尿：睡时不自主排尿——肾气不足、膀胱虚衰。肾气不固、膀胱失约：余沥不尽、尿失禁、遗尿、小便澄清频问妇女㈠问月经a．月经不调：月经周期和量、色、质异常改变。周期提前8~9天以上。①血热：先期而经色深红、质稠、量多——邪热迫血妄行；②气虚：先期而经色淡红、质稀、量多——气虚不能摄血。周期错后8~9天以上。①血虚：后期而经色淡红、质稀、量少——血少，经血不能按时满溢；②寒凝：后期而经色紫暗，有块、量少——感寒经血凝滞，不能按时而下。前后不定，差错在8~9天以上。①气郁：衍期而经色紫红、有块、量少、兼见乳房胀痛；②脾肾虚损：衍期而经色淡红、质稀、量多少不定——脾虚失摄则先期量多，肾虚血亏则后期量少。b．行经腹痛（痛经）①实证：经前小腹胀痛、行经后痛减——气滞血瘀，“不通则痛”；②虚证：经后小腹隐痛、兼腰部痠痛——气气血不足或肾虚；③寒证：行经小腹冷痛、待热痛减。c．经闭：月经应来不来，或曾来而中断，闭止三月以上——多由血瘀、肝气郁结、虚劳等病引起。问诊时应与妊娠期、哺乳期、绝经期及暗经相鉴别。d．崩漏：月经忽然大下不止——“经崩”，长期淋漓不断——“经漏”，“漏者崩之渐，崩者漏之甚。”①崩漏经色深红有块——热证；②经色淡红无块——冲任损伤，或中气下陷、脾虚不能统血。㈡问带下：正常情况下，妇女可有少量白带分泌，若带下量多、淋漓不断，或色质改变，或有臭味，即为带下病。①白带：带下色白、量多、质清稀、无臭味——寒湿，脾虚不运、寒湿下注；②黄带：带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽——湿热，湿郁化热、湿热下注；③赤带：带下色红粘稠，或赤白相间、微有臭味——情志不舒、肝郁化热；④绝经期后仍见赤带淋漓不断，可由癌症引起。㈢问妊娠①妊娠恶阻：妊娠妇女厌食、恶心、呕吐，甚则反复呕吐不能进食；②胃气素虚，胃失和降：神疲倦怠、口淡腹胀；③肝郁化火、肝火犯胃：抑郁易怒、口苦吐酸；④痰浊上逆，胃失和降：脘闷纳呆、呕吐痰涎；⑤胎动不安：小腹部下坠疼痛，腰部痠痛，或兼见漏红——堕胎或小产先兆；⑥肾虚：小腹部下坠疼痛，腰部痠痛，兼见面色暗滞，头晕耳鸣、尿频；⑦气虚亏虚：小腹部下坠疼痛，腰部痠痛，兼见面白无华、神疲倦怠；⑧外伤：跌扑闪挫而后出现腹痛漏红。㈣问产后产后血性恶露淋漓不断，持续二十天以上。①气虚下陷：恶露量多色淡质稀，兼见面色萎黄、神疲乏力；②血热妄行：恶露量多色深红质稠，兼见面赤口渴，便秘尿赤；③瘀血内停：恶露紫暗有块，兼见小腹刺痛拒按，舌隐青或有瘀斑。产后发热持续不退，甚则壮热。①外邪：发热恶寒、头身痛等表证；②火邪内盛：高热烦躁、口渴饮冷、便秘尿赤；③血虚化燥生热：产后低热，腹痛绵绵、头晕面白、大便干结。中医诊断歌诀1、表寒证伤寒恶寒身发热，鼻塞无汗浮紧咳。中分恶风脉浮缓，头项强痛自汗出。2、表热证表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红。咳痰粘稠脉浮数，舌红苔黄银翘灵。3、里热实证里热实证高热狂，烦谵口渴喜饮凉。腹痛拒按尿赤少，沉数有力舌苔黄。4、里寒虚症里寒虚症腹痛满，呕吐清水气息短。纳少便溏利清谷，舌淡苔白脉沉缓。5、寒证寒证面白畏寒冷，蜷卧口淡尿长清。便溏舌淡脉迟弱，阴盛外寒阳虚生。6、实热证实热高热面目红，汗出烦渴喜冷冰。登高而歌或谵语，舌绛脉洪和神昏。7、虚热证虚热骨蒸五心烦，盗汗乏力悸失眠。头晕眼花腰酸痛，气短咽干痰少粘。颧红无苔脉细数，育阴潜阳治可愈。8、寒热错杂（上热下寒）上热下寒错杂证，胸中烦热咳痰粘。口舌生疮咽肿痛。腹痛便溏紧相连。9、寒热错杂（上寒下热）上寒胃脘拘急痛，呕吐清水哕逆机急。下热下腹胀闷痛，尿痛色黄尿意频。10、里寒表热里寒素有浮肿病，畏寒便溏四肢凉。复感表热渴咽痛，发热解表当助阳。11、里热表寒里热表寒素有热，烦躁便秘渴咽干。复感寒邪身躯痛，继而发热恶风寒。12、真热假寒真热假寒阳不伸，面色苍白手足冰。恶热烦渴喜冷饮，舌绛苔黄神不清。13、真寒假热身寒假热阳气虚，舌淡尿清便溏稀。真热口渴脉虚大，甘温除热好时机。14、虚症虚症形瘦无精神，心悸气短汗淋淋。阴虚可见五心热，阳虚面白肢不温。舌光无苔脉细弱，大便溏泻小便频。15、实证实证气郁精神狂，胁脘腹胀痰浊黄。便难里急尿涩痛，舌红苔厚脉弦长。16、上实下虚上实喘嗽壅胜痰，胸脘腹胀卧则难。下虚浮肿吸气少，形寒肢冷腰膝酸。17、上虚下实上虚心肺不足证，下实大肠湿热凝。心悸怔中气息短，里急后重脓血行。里实表虚风热壅，郁在三焦表里中。腹满据按二便闭，发热汗出痛恶风。18、里虚表实里虚表实食欲减，便溏食后腹胀满。恶寒发热头身痛，素体阳虚又外感。19、真实假虚内有真实外假虚，体瘦神疲冷身肢。里急后重或症癖，大实赢状补益疾。20、真虚假实真虚假实腹胀满，痛喜揉按而和缓。舌质胖嫩虚弦脉，反泻含冤重危险。21、阴阳：阴证阴证面白冷四肢，神疲乏力语声低。尿清便溏口不渴，舌淡苔白脉沉迟。阳证阳证神旺语声粗，面目红赤呼吸粗。高热尿黄大便秘，舌红苔黄脉洪浮。阴虚内热阴虚内热颧唇红，盗汗少寐梦遗精。五心烦热脉细数，舌红无苔卧不宁。阳虚阳虚外寒面唇白，自汗欲寐虚弱脉。身倦畏寒尿频数，阳痿带稀体无泽。失血失血脱水成之阴，口干喜冷汗多粘。舌红干燥脉虚数，面色潮红畏热烦。亡阳亡阳病变阳虚脱，手足厥冷汗出多。脉微欲绝舌淡润，渴喜热饮息微弱。22、气虚气虚五脏功能弱，呼吸气促语低微。身疲肢倦食纳少，心悸筋缓目发黑。头晕眼花腰酸痛，自汗脱肛内脏重。23、气滞证气滞主证胀闷痛，胀疼发作时重轻，窜痛嗳气矢气减，兼证五脏各有型。脘闷纳呆胁胀满，咳喘胸憋腰脊痛。24、气逆气逆病本肺胃肝，咳嗽喘息肺逆先。呕恶嗳气呃逆胃，肿逆昏厥头晕眩。25、血虚证面唇舌甲无光华，心悸失眠手足麻，经少衍期脉虚细，头眩乏力眼昏花。26、血热证身热夜甚烦不眠，目红鼻衄发疹斑。舌质红绛脉细数，月经先期崩漏连。27、血瘀肿胀刺痛有定点，日轻夜重面色暗。口唇舌质青紫暗，舌边尖部瘀点斑。口干嗽水不欲咽，肢体麻木或痉挛。脉沉细涩为要点，部位不同随政见。28、气滞血淤气滞血淤肝郁成，太息易怒胁胀痛。月经不调胁痞块，舌紫脉虚诊可凭。29、气血两虚气血两虚头晕眩，少气乏力懒语言。面白色淡脉细弱，自汗心悸兼失眠。30、气虚失血气虚失血属内伤，倦怠少气面萎黄。肌衄便血成崩漏，舌淡脉弱归脾汤。
问诊技巧
问诊作为临床诊疗中的重要环节，是医生收集第一手疾病资料最主要的渠道！But，道理谁都懂，但是并不是每一位医生都能做好问诊，尤其是刚入门的医学小白。那么，成功的问诊应该是什么样的？有没有技巧呢？成功的问诊往往是平顺自然的，让患者在“聊天”中自觉“吐露心声”，医生也能够在这些“心声”中迅速洞察患者的潜台词并且善于抓住这些线索。成功的问诊者往往善于掌控问诊全局。接下来，治趣将从不同的角度，为大家介绍一些问诊小技巧。当然，每一种技巧都有局限性，并不是在任何一个问诊中都适用。开放性问题开放性问题通常用于获取一般信息。这种问题最常用于问诊的开始阶段或是切换话题时。一个开放性问题能给患者“发散”的机会，让他们自由地讲述他的故事，而不局限于一个特定的答案。开放性问题不能用“是”或“否”来回答的。例如：“你胃痛吗？和我说说胃痛的情况吧”“给我讲讲你的头痛吧”“你得心脏病之前身体怎么样？”当然啦，问题可以开放，但是也不能过于发散！过于发散的谈话是需要医生用感性而又坚定的手段来收回问题。另外，这种自由的谈话方式显然不能用于过于健谈的患者，比较适用于安静内敛的患者。封闭性问题开放性问题问完后，咱们就要将
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