杨永璇(-年)男，号静斋，江苏南汇人。17岁受业于浦东针灸名家王诵愚，三年学成返周浦镇，以“针灸疯科方脉”悬壶应诊,为上海杨氏针灸疯科流派创始人。民国26年(年)迁居市区八仙桥行医，特设济贫号免费为穷苦人施诊给药，颇有医名。年放弃开业后，历任医院、医院针灸科主任，上海中医学院针灸教研组副主任、针灸系副主任，上海市针灸研究所副所长，上海市针灸学会主任委员，上海市中医学会常务理事。曾被选为上海市第三、四、五届政协委员。
一、杨永璇自创经验效穴(一)利咽穴该穴位于颈侧手阳明大肠经天鼎穴外旁8分处。进针0.5～1寸。主治急、慢性咽喉炎、扁桃体炎、咽喉肿痛、发音嘶哑。用平补平泻法。针后1小时左右，疼痛可明显减轻，5～6小时即愈。亦可治疗吞咽困难等症。此穴功能通利咽喉，故名利咽。著名京剧艺术大师周信芳，每当疲劳过度，就会嗓音失润，他熟知杨氏治疗发音嘶哑有绝招，故登台前必来诊治，杨氏为针利咽穴，针药并用，保证他连续登台演出。(二)颐中穴该穴位于足阳明胃经地仓穴外旁4分处，恰当酒涡中央。《新编经穴歌诀》曰：“颐中位在酒涡里，口眼歪斜刺最灵。”进针0.5～1.5寸，针尖向地仓横刺，也可向颊车透刺。功能疏风通络，主治面瘫、流涎、面肌痉挛及三叉神经痛。(三)肩内陵该穴位于肩关节内侧喙突处。《新编经穴歌诀》曰：“肩内陵在喙突处，腋横纹上寸许昂。”进针深度5-8分。其功效为祛风散寒，温通经络。主治上肢痹痛、漏肩风、肩胛部酸楚。杨氏在50年代初期，早已运用肩内陵治疗肩关节前压痛的漏肩风症，获得良效。二、杨永璇独创圆筒形套叠式铜质火罐火罐在古代取用兽角,唐代是用竹制火罐的开端。杨氏学医时,业师王诵愚先生所用火罐，种类较多,有瓷质鸟食罐,竹罐,陶罐,雪花膏瓶,乳腐瓮等。美中不足的是这些火罐易破碎,出诊时,不便携带。在年秋冬杨氏大胆提出改革火罐的设想,设计制成每套6只,大小高低,依次递减,使用起来大小任择,出诊时可套叠成筒,携带方便,提高使用率。这是火罐发展史上的一大飞跃。三、杨永璇倡用杨氏絮刺火罐疗法杨氏根据古代“絮者调也”的“絮针”法则,在60年代初倡造地运用七星针叩刺加拔火罐相结合的多针浅刺出血的“杨氏絮刺火罐疗法”。其法是用七星针作为工具,运用轻叩、重刺手法，分别起到“员针”和“锋针”的两种不同治疗作用。主张先在病变部位和有关经脉循行路线上进行触诊检查,若视之穴位上有血络、色变,或摸及硬结、索条状物,压之疼痛等实症者,用七星针重刺出血手法,每点叩刺～次,再加拔火罐15分钟,吸出瘀血凝块,可以起到“锋针”的泻热出血作用,同时也含“络刺”、“赞刺”、“豹纹刺”等刺血作用。如穴位反应痒麻酸冷,或脉陷空者等虚症时,则用七星针轻叩不出血手法,每点叩刺60～80次,再拔火罐15分钟,吸出汁沫稠液。既有“员针”的揩摩分间,无伤肉分、以泻其气的作用,同时也含“毛刺”、“半刺”等浅刺法的综合作用。所以杨氏絮刺火罐疗法轻叩重刺,灵活运用,足以疏通营卫气血而调和阴阳，皮肉筋骨,顽痹痼疾,诸病悉治。曾治22名颈椎病,在用杨氏絮刺火罐疗法治疗前后,分别进行肌电图检查对照,观察到治前由于神经根受压,引起神经纤维变性,在三角肌、肱二头肌、肱桡肌等部位出现纤颤电位、正相电位和束颤电位等异常肌电发放,经治后,当患者症状和体征完全消失时,上述异常肌电也减少或消失。经X平方统计处理,差异非常显著（P0.01）。提示杨氏絮刺火罐疗法的确具有调和阴阳,活血化瘀,疏通经络等消除病痛的疗效。四、阴刺法杨氏继承唐家花园王诵愚先生师传阴刺法以治发音嘶哑。《灵枢·官针》:“十曰阴刺，阴刺者,左右率刺之,以治寒厥;中寒厥,足踝后少阴也。”其法取太溪双穴,同时进针,双手持针,左右同入,一样深度,如针下有麻感,则效果更佳。能收润燥益气,益阴和阳之功,疗效颇为显著。
学术观点
一、重视经络，辨证施治经络学说是祖国医学基础理论的重要组成部分，早在古代经典著作《内经》等书中，已有较为详尽的论述，历代医家又不断加以发展和补充，形成了一个周密完整的经络系统。杨氏认为经络学说自创始到发展，与针灸有着不可分割的关系。例如针灸治病所用的腧穴，就是经脉之气注输出入的处所。在辨证论治，处方配穴，选择手法等各个方面，皆不能脱离经络学说的指导。针灸治病必先明辨病在何脏何经，然后按照脏腑经络和腧穴的相互关系，采取循经取穴，邻近取穴或随症取穴等方法，相互结合使用。正如《灵枢·刺节真邪篇》所说：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”因此，杨氏认为经络学说是针灸临床治病的根据，在针灸临床上一定要十分强调经络理论。他常说：“脱离了经络，开口动手便错，针灸工作者也应如此，千万勿忘重视经络。”重视穴位压痛检查。经络是人体气血运行的通路，通过经络系统的联系，人体内外上下，脏腑肢节，身体各部组织器官联成为一个有机的整体。腧穴是人体脉气输注于体表的部位，因此内脏有病，常可通过经络反映到体表，在穴位上表现为压痛等反应。杨氏在临床上极重视体表穴位的压痛检查，借以分析内部脏器的病变情况。他认为急性病压痛较显著，慢性病压痛范围较小。五脏六腑处于胸腹中，而脉气发于足太阳膀胱经，故五脏六腑之俞穴皆在背腰部。《灵枢·背输篇》说：“则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”如咳呛病在肺俞处有反应，按之舒服；脏躁病(癔病)在心俞；溃疡病在胃俞；胆囊病在胆俞有按痛；月经病及失眠在三阴交穴有压痛；精神分裂症在血海穴有压痛等等。在这些压痛点进行治疗，往往可收事半功倍之效。重视针感传导方向。针刺治疗要有一定的感应(即得气)，若能“气至病所”，那末疗效往往更好，这是每一个针灸医生所熟知的。杨氏认为针刺感应的传导放散，是由经络循行及穴位性能来决定的。一般来说，手之三阴，从胸走手，内关、少海清热安神，针感向下；中府、列缺调肺利气，都向末梢放散。手之三阳，从手走头，合谷能升能散，手法正确，针感可到肩（骨禺）yu，甚至到头颈；曲池走而不守，针感也可向上。足之三阳，从头走足，足三里和胃止痛补气，针感向下可到第二足趾；委中清热利湿定痛，感应向下可至足跟；阳陵泉镇痉熄风止痛，针感也向下至外踝。足之三阴，从足走胸腹，血海调血清血，主治血症，针感向上；三阴交助运安神，祛风化湿，疏调下焦，清理一切血症，针感可放散到腹股沟。但这些情况并不是绝对的，只要改变针尖迎随方向，调整手法，也可使放散路线得到改变。例如内关穴大都向末梢放散，但若和公孙配合，主治胃心胸之症，运用催气手法，重压下方，并用迎而夺之的方法，可使针感传向肘臂，立即产生嗳气，缓解心胸疼痛有奇效。重视循经远道取穴。这是根据“经脉所过，主治所在”的理论。如咽干声嘶，取双太溪用阴刺法，效果甚好；急性扁桃体炎针合谷、少商较有效；胁痛取阳陵泉；胸闷欲吐泻内关、太冲，由于手阳明经在面部的路线呈交叉，故口眼（口呙）斜取合谷，左针右、右针左；牙痛取合谷，内庭均能治疗。但手阳明大肠经“入下齿中”，足阳明胃经“入上齿中”，所以临床上一般认为下齿痛用合谷，上齿痛用内庭。然而杨氏认为手阳明大肠经的有穴路线主要循行于上齿，而足阳明经的有穴路线都循行于下齿部；所以上牙痛取合谷、下牙痛用庭，效果更好；但不论是上牙痛，还是下牙痛，当治疗时必须令患者先咬紧牙关，再进行针刺，效果更为显著，这是杨氏针灸疯科流派的又一经验特色。重视以痛为输。十二经筋是随着十二经脉分布的，它循行于体表而不入内脏，其发病症状也偏于从方面。杨上善说：“经脉是阴阳气之所资，邪入肌腠，袭筋为病，不能精输，遂以病居痛处为输穴”。杨氏在临床上对于经筋之病，常用“以痛为输”的方法来治疗。如网球肘疼痛较为顽固，在检查时可发现肱骨外上髁有一压痛拒按处，应在该点上施以较强的恢刺或合谷刺，以泄其邪，配以艾灸温针，甚致用杨氏絮刺火罐疗法，吸出瘀血凝块，常能缓解筋急布收到疗效。二、调理脾胃，治病求本杨氏在学术思想上对李东恒《脾胃论》推崇备至，强调健脾和胃，培土固本之法。盖“胃主受纳”，“脾主运化”，相互配合，消化水谷，吸收精微，输布全身以滋养组织器官，保证人体生长发育的需要，促进抗病机能的旺盛，因此常把脾胃相提并论，称为“生化之源”、“后天之本”，其重要性由此可见。所以杨氏在临床治疗中对肠胃消化系统疾患，重视调理脾胃，固不待言；对其它疾病，不论情志怫郁，劳倦所伤，抑或贼风寒邪，顽痹痼疾，在辨证论治时，皆以脾胃学说为指导，疗效卓著。曾治曹×，女，23岁，教师。患肠鸣腹泻已年余，神疲乏力，肌肤瘦削，数经治疗未效，致情绪低沉，思想若闷欲绝，特挽至亲陪同前来。诊为脾虚泄泻。嘱注意饮食清淡，起居有常，衣着保暖，劳逸有度情绪乐观，悉心治理，可望有效。处方：白扁豆衣、肉，玫瑰花均适量，煎汤代茶频饮。1周后复诊，肠鸣腹泻均有好转，精神亦见振作。乃处参苓白术散方，倍加白扁豆衣、肉及玫瑰花，煎服。2周后再复诊，病愈大半，元气渐充，原方续进，服药二月，形体康复而告愈。盖白扁豆禀中土冲和之气而生，通利三焦，入脾胃两经，能升清降浊，和中除湿，补五脏，暖脾胃，专治脾胃虚弱，饮食不进，胸中痞满，大便不实及久泻，用以治慢性结肠炎，疗效颇佳。处方时要依性别而加引药，女用玫瑰花，男用佛手柑。查此二味，均为和中健脾之药。玫瑰花性温而气香，入肝脾二经，破积行瘀，善治肝胃气痛，为健脾和血之良药；佛手柑禀中和之性，入肺脾二经，破气消滞，善理上焦之气，进中州之食，为健脾理气之佳品。证诸古人有男女各以气血为本之说，用药因之有气血二方。男子以气为本，故用入肺脾二经的佛手柑以行气；女子以血为本，故用入肝脾二经的玫瑰花以和血。犹针灸取穴时，男用足三里，女用三阴交，同样寓有调和气血之意。而所治皆愈者，盖以李东垣脾胃学说为指导，虚实传变，都以调治脾胃为本，引经报使，贵在因人因病而施。又治赵×，女，43岁，教师。医院神经科诊断为更年期忧郁症。3年来双目流泪，不能自制，当情绪激动时尤为加重。由亲友陪同来诊。杨氏诊为情志怫郁所致的“郁症”。取百会、天柱、内关、神门、合谷、足三里、三阴交、太冲等穴，内服中药归脾丸。治疗1次后心神安宁，睡寐好转，主动催促亲友同来复诊；当第3次针刺天柱时，患者自诉流泪顿止。1年宿疾，即告霍然。调治1月，诸恙告愈。杨氏常说：“人身之脾胃，犹汽车之发动机，脾胃是供应人体生长发育所需要的营养物质的器官；而发动机则是推动车轮前进的动力，为发动机受损，则其它车与件虽完美无缺，汽车也不能开动。反之，只要发动机正常，零件的维修是较为容易的。所以以临床上必须重视调理脾胃，扶佐正气，惟元气充足，虽（疒固）疾亦易康复，若脾胃失治，元气大伤，则机体之修复为难矣。故调理脾胃，扶正达邪，为治病之根本。”语短而简，用意殊深，重在调理脾胃与治病必求于本的要旨，尽在其中。诚为李东垣《脾胃论》所说：“其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切”的意思，所以在临床上，遇肝之病用健脾疏肝法，遇心之病用健脾养血法，遇肺之病用健脾益气法，遇肾之病用健脾制水法。这些行之有效治则，都是在《脾胃论》指导下的经验大法。
证治经验
一、针药并用，内外同治早在年，杨氏即以“针灸疯科方脉”悬壶应诊，其业务范围极为广泛。在临诊时按脉察舌，辨证论治，根据病情需要，以针、灸、拔火罐为主要治疗手段，兼用汤药丸散，膏滋药酒，药熨熏洗，外敷搽擦等多种治疗方法，针药并用，内外同治，千方百计地解除病人疾苦。当运用针灸中药治病，是因人因病而施。其选用原则是根据病种的治疗需要，病症的轻重缓急，病灶的部位大小以及符合辨证施治的要求来决定取舍的。凡属全身性疾病和急重病症，大多以针药并用。如感冒发热，治当疏解，药则麻桂、荆防、桑菊、银翘等方选用；针必印堂、大椎、风池、曲池、合谷诸穴参治。其头项强痛者，药加葛根，穴增风池；内心烦热者，药用芩、连，穴取内关。如胃脘疼痛，药用保和、健脾、枳实消痞诸方；针取中脘、内关、足三里、胃俞等穴；中脘针后拔火罐，有消痞定痛之功；隔姜艾灸，有温阳化浊之效。如治痛风患者唐某，男，52岁。痛风3天，两足核骨及足踝背红肿发热疼痛，夜间尤其，身热有汗不解，左核骨压痛拒按，足背有按陷，履地作痛，口苦，溲短赤，舌苔薄腻而黄，质红，脉形濡滑，形肥体丰，嗜酒成癖，此酒湿壅滞化热，湿热之邪稽留，循经下注，发为酒脚风之症。治当清解疏泄，化湿利尿为主。治以针灸中药并用。针灸取穴：三阴交、商丘、丘墟、太白、八风，均双侧，用捻旋泻法，留针半小时，每10分钟捻旋1次。中药内服：佩兰、藿香、山栀、连翘、小赤豆、防风、防己、苍术、赤苓、忍冬藤、忍冬花、川黄柏、福泽、怀牛膝、车前子，2帖，每日1贴，煎服2次。复诊时诸症均缓，核骨仍有压痛，属气滞血瘀，前法参以活血化瘀。针灸取穴同上，中药原方加当归尾、赤丹参、赤芍，续服二贴。再复诊时诸症告痊，压痛消失，步履已便。针灸取穴同上加温针，停服中药，随访观察。嘱坚决戒酒，切忌膏粱厚味，注意保暖节劳，以免复发。查《中国医学大辞典》有酒风脚的记载，“因饮酒过多所致，发时腿足肿痛难忍”，这与杨氏所说的痛风――酒脚风雷同。也就是现代医学所说的因嘌呤代谢紊乱，致血尿酸浓度增加的痛风症。如遇风寒湿三气杂至，合而为痹，药用独活寄生汤、羌活胜湿汤，上中下通用痛风方加减；针刺则大椎、风门、肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑、太冲等穴轮取。对腰腿痹痛之膝胫酸麻胀痛，甚至肌肤麻木不仁者，针刺和药酒并用(独活、鹿角霜、当归、桑枝、海桐皮、红花、玉竹、木瓜、怀牛膝、山药、丹参、杜仲、冰糖，用上好高粱酒浸透，临卧服一两)，厥功非小。盖取《素问·血气形志篇》“经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”之意。其膝胫麻痛不仁，日久不愈者，用川乌、草乌、络石藤、桑枝、天仙藤、生姜煎汤熏洗，效果甚佳。又如病灶局限，病因单纯，病程较长的腱鞘炎，取压痛点用合谷刺法，并加温针，再用生香附、威灵仙、红花、天仙藤，畏冷者加水浮萍、生姜；发热者加薄荷头，煎汤熏洗，每获奇效。此即“病生于筋，治之以熨引”之意。凡遇颈、胸、腰椎肥大之顽痹痼疾及局部压痛拒按者，按久病必有瘀，凡遇血瘀气滞者，用杨氏絮刺火罐疗法吸出瘀血凝块，以活血化瘀之法，收祛瘀生新之效，达到消散血瘀气滞的目的，可收意想不到的疗效。此外对某些慢性病的治疗方法，更是多种多样。如癫痫治以针刺和丸药并用；小儿麻痹症用半刺法和福幼膏同治；软脚风以针刺、中药煎剂和神鹰健步丸并进；大麻风则纯用中药合丸吞服，缓缓图愈，疗效卓著。针灸中药，虽有外治、内治之分，但针药同源，治亦同理，都是在祖国医学理论体系和治疗法则指导下，从整体观念出发，以调和阴阳气血，祛邪扶正，治愈疾病，这是没有分歧的。因此，针药并用，内外同治，可收相辅相成，相得益彰之效，决无矛盾之理。杨氏说：“早在唐代医学分科伊始，孙思邈《千金方》就说过：‘若针而不灸，灸而不针，皆非良医也。针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也……知针知药，固是良药。’可作为学医行医的座右铭之一，谨记不忘。为医者如能熟练地掌握针、灸、药三套治疗方法，在临床上遇到适宜于针灸治疗的，就用针灸，适宜于药物治疗的，就用药物，适宜于针药同用的，就针药兼施。使针灸和中药紧密地结合起来，做到针药合流，因病而施，才能千方百计地提高疗效，为解除病人痛苦，发挥更大的作用。”二、刺罐结合，活血化瘀杨氏在临床上对头痛、项强、面瘫、丹毒、肩背腰腿痹痛诸症，常用针刺加拔火罐的方法，以增强舒筋活络，疏通气血，开豁毛窍，镇痛祛邪的功效，得心应手，效果极佳。此法得自师传经验，经杨氏改进成为每套六只的套叠式铜质火罐，推广使用，刺罐结合，遂成一家。到60年代初期，杨氏运用七星针叩打后加拔火罐，以吸出瘀血凝块，这种既是多针浅刺，又是拔罐出血，即是古代针法的综合改进，名之曰“杨氏絮刺火罐疗法”，则是刺罐结合的一大飞跃。在临床上对多种顽固性疾病以及局部压痛拒按，辨证属于气滞血瘀之症，皆可治疗。由于瘀血不去，新血不生，故一定要用具有活血化瘀治效的杨氏絮刺火罐疗法，来达到祛瘀生新的目的。此法也可用于某些急性病症，如急性腰扭伤，落枕等，都能立竿见影。颈、胸、腰椎肥大，是中老年人的常见病，临床症状以颈、肩、臂、胸、背、腰、腿酸痛为主症，如伴有脊神经受损者，可出现麻木刺痛，感觉异常，日轻夜重，甚则影响睡眠。症由风寒之邪入侵背俞，迁延日久，瘀血凝于络隧，气血阻遏，不通则痛。用杨氏絮刺火罐疗法可祛风散寒，活血通络，疗效良好，多数病例治疗前肌电图检查有纤颤电位、正相电位等异常肌电发放，经治后异常肌电可减少或消失。如治吴某，男，49岁，木工。头胀项背酸痛，左手畏冷青紫，尺侧麻木，左4、5指经常麻木。摄片示颈5～6及6～7椎间隙轻度狭窄，椎体边缘可见少许骨质肥大。皮温测定：右内关30.5℃，左内关29℃。肌电图检查：左三角肌插入时见正相电位，放松时见纤颤电位，肱二头肌及肱桡肌在挪动针极时见纤颤电位。诊断：颈椎病。针取：颈5、6椎、大椎、肺俞（双)用七星刺叩刺80次，加拔火罐10分钟，吸出瘀血1～3ml不等，针刺肩髃、肩髎、曲池、手三里、列缺、合谷、外关(均左)等穴，每周2次。经3个月治疗25次，颈项部酸痛消失，左手麻刺明显减轻，左手青紫减退，皮温测定左右均29℃；肌电图复查，除三角肌有少量纤颤电位外，肱二头肌，肱桡肌均无异常电位。此外“杨氏絮刺火罐疗法”对顽固性面瘫、复发性荨麻疹，肱骨外上髁炎等之属于气滞血瘀者，均有显著疗效。三、擅治中风，通常达变杨氏对卒中的辨证分类，基本上按《金匮要略》分为中络、中经、中腑、中脏。对卒中的治疗原则是辨证论治，针药兼施，因人因病而异，灵活机动，通常达变，深得病家信仰。针灸治疗对中脏者用平肝熄风、化痰开窍为主。常用穴位：百会、风池、水沟、太阳、曲池、合谷、阳陵泉、太溪、太冲。若火盛者，症见面红目赤，皮肤灼热，溲赤，口臭，舌质红或绛，苔黄糙或焦黄，加大陵，行间，间使，阳辅，以泻心包、肝、胆之火；痰盛者，症见体丰面白，喉间痰鸣或胸腹痞闷，苔白厚腻，脉弦滑；加足三里、内关、天突、列缺、丰隆；窍闭者，症见猝然昏仆，面赤，口噤，两手握固，息粗痰鸣，大便秘结，加中冲、涌泉，或用三棱针刺十二井穴出血；中经络半身麻木不仁，口角歪斜，言语蹇涩，或中脏腑经治后神志转清，仅留上述偏瘫症状者，取穴以舒筋活络为主，常用肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、中渚、环跳、风市、丰隆、阳陵泉、足三里、悬钟；肘部拘挛者加尺泽、曲泽，用深刺法，有解除拘急止痛之效；肩部痛甚者，选用肩髃、肩髎深刺，或肩髃用扬刺法(正内一，旁内四)，加拔火罐，局部畏寒者用温针。杨氏在治疗卒中的各个不同阶段，除针灸外常兼服中药，起到加速治愈提高疗效的作用。在中脏腑重症，当浊痰蒙闭期，症见神志昏迷，半身不遂，舌强不语，喉间痰鸣，或见抽搐，脉弦滑，苔白腻，治以平肝熄风，化痰开窍，药用：天麻、钩藤、竹沥半夏、僵蚕、杏仁、郁金、枳壳炭、生石决明、九节菖蒲、玉枢丹；当炽热化燥期，症见神识略清、偏瘫、失语、口臭、溲赤、大便干燥、舌尖有红刺，苔黄糙或焦黄，脉弦滑带数，治以化痰开窍，清心凉肝。药用：竹沥半夏、杏仁、郁金、全瓜蒌、川黄连、黄芩、黑山栀(或用龙胆草)、生大黄、枳壳炭、九节菖蒲；当伤阴劫津期，症见神志尚清，肢体不遂，口角歪斜，大便秘结，虚烦少寐，舌质红，或光剥无苔，脉细带数，治以润肠通腑，养阴舒络法，药用：鲜生地、鲜石斛、麦冬、杏仁、瓜蒌仁、柏子仁、远志、生黄芪、当归、地龙、桑枝、火麻仁；在中经络轻症，症见半身不遂，乏力懒言，语声低微，面色苍白，血压不高，脉象无力，苔少，治以补气，气行则血行，营卫循行得畅，肢体才能活动自如，用生黄芪煎汤代茶；若舌质紫暗，脉濡或涩者，以补阳还五汤加减；偏阳虚者，玉屏风散加减。仅遗留偏瘫，无其它不适者，用人参再造丸，每日1-2粒；若患肢疼痛者，用小活络丹，每日一丸。曾治王×，男，48岁。2天前，夜半起床小便跌仆，神志昏朦，右肢不遂，舌强语蹇，倦怠嗜卧，时有烦躁，小溲黄赤，脉弦滑带数，舌苔黄腻，尖燥，平素常有肝阳头痛，此浊痰内盛，蒙闭清窍，逐渐化热，引动肝风，流窜经络，以致脏腑经络同病，先予平肝熄风，豁痰开窍，取穴：百会、太阳、间使、丰隆、太冲，用捻旋泻法；合谷、阳陵泉，先补左侧，后泻右侧。内服药处方；天麻、杏仁、竹沥半夏、川黄连、黄芩、石菖蒲、灵磁石、僵蚕、蝎尾、玉枢丹。针药每天1次。3天后，神志较清，问之有答，住院半月左右，出现便闭，用五仁丸方加减获效。第20天开始，能自己翻身，右手稍能屈曲。取穴：百会、风池、肩yu、曲池、外关、合谷、环跳、风市、阳陵泉、丰隆、太冲，均右侧，用捻旋泻法，针灸2天1次。中药停服。1个月后，右下肢能内服及屈曲，手指能活动，共住院71天。出院时可短途步行，右手能高举至头，惟动作稍缓慢少力而已。杨氏早年崇尚《内经》、《金匮》的学术思想，治疗中风以外风论学说为指导，立方治法以祛风通络为主。晚年又精读《医林改错》，受王清任学术观点的熏陶，结合临床经验，体会到卒中不仅由于风邪侵袭，而正气不足是该病之本。《医林改错》对卒中半身不遂，既无寒热之表证，又无疼痛之兼证，皆属元气亏损；口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，亦由气虚不摄和血络阻塞所致，乃立补阳还五汤之法，杨氏对中风后遗症的治疗，从过去的祛风通络法，转为益气活血化瘀法。又引用《素问·五脏生成篇》“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”来说明中风后偏瘫，当是气虚血瘀，故为半身不遂。而气为血帅，气行则血行，故用大剂量黄芪的补阳还五汤以益气活血，才能通调瘀阻之经脉。从而提高了中风后遗偏瘫的恢复率，这是汇集古代医家经验的结晶，对卒中后遗症的治疗，有了全面的认识和见解。四、详审病因，善调情志喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，此七情是机体对外界环境各种因素的刺激而产生的精神活动。正常情况下，这些情志活动，是在体内各脏腑气血功能相互协调下，经常维持调节平衡而不致病；但过甚或过久的情志活动，就会影响脏腑气血功能的运行，成为致病的因素。是祖国医学病因学的三因之一。在临床上情志致病，以怒、忧、思三者为多见，悲、恐、惊致病者偶亦有之，因喜而致病者则较少见。怒则肝气横逆，肝木乘脾，可见胸闷腹胀，两胁疼痛，头痛眩晕，嗳气吞酸，脉弦，由于“暴怒伤阴”，阴伤则阳失所制，故常伴肝火上炎，面赤升火，甚则呕血。忧愁太甚，则肺气受郁，甚则伤阴，可致形瘁气乏。思虑过度，则脾气郁结，以致胸脘痞塞，运化无权而不思饮食。怒、忧、思三者伤人虽有差异，但有一共同之处，即三者均可使正常运行的气机受阻，以致郁滞。由于人体各脏腑之间是密切联系的，一有损害，常易相互波及，故具体的伤人何脏，并不截然分明，而各脏腑的证候，也常是相互兼见的。临床上常可见到某些患者，对自己所生的疾病，不能正确对待，有的思前瞻后，忧心忡忡而致忧愁过度；有的不能自重，动辄怒气冲冲，大声呵责，而致暴怒益甚。轻症可因此而成重病，小疾可因之而为沉疴。情志与疾病，每易相互影响，情志过极可诱病发，久病不愈，亦会使情志异常。而情志之间，又可相互影响，相互制约。《素问·阴阳应象大论》曰：“悲胜怒”，“怒胜思”，“思胜恐”，“恐胜喜”，“喜胜忧”。但七情皆可使气机郁滞，甚则耗气伤阴，本为郁滞之症，再用郁滞之术胜之，原是伤阴之疾，再用伤阴之法夺之，是犯虚虚实实之禁。杨氏认为惟独喜乐能使气机和顺，情志舒畅，正如《素问·举痛论》所说：“喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣。”《针灸大成》也说：“然喜者之人少病，盖其百脉舒和故耳。”故可用喜之法，统调情志之病，惟喜乐亦须适度为佳。至于治疗情志病的方法，杨氏认为是多方面的，包括“心病心药医”的对症疗法。实际上当医生接触病人，为病者诊察之时，治疗即已寓于其中。若能针对病因，劝喻病者，并采用各种方法，使患者心情舒畅，取得病人信任，再予调治，常能获事半功倍之效。故杨氏常说：“要千方百计的救死扶伤，不要一方一计的落于俗套。昔张子和以戏言狂谑，诱病人大笑不忍，而使心下结块于一二日内皆散。当然，用喜乐之法，并不限于用戏言，医生能体谅同情病者，想方设法授以养生之术，以减轻病者痛苦，亦能使病者感到病愈有望而心情舒畅。此不仅为喜乐法的应用，亦可归之为医德之所在。”《灵枢·本神篇》曰：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。”此外柴胡疏肝散、逍遥散，是古医家为气郁而设，具舒肝解郁之功；内关、足三里、阳陵泉、中脘等穴，有理气宽中之效。杨氏不仅常用，而且善用。更在处方中男加佛手柑，女添玫瑰花；中脘针后拔火罐，舒散郁结，宽胸利气，疗效更著。曾治童×，女，46岁。素有神经官能症。1周来因其夫有事晚归，乃疑夫有外遇，气郁成疾，喜怒无常，胸胁胀闷，眠食不安。其夫知永璇公善治此症，能排难解纷，乃邀往诊。始则闲谈家常，进而诊脉察舌，见舌苔薄润而中微颤，脉形沉细，兼见面红火升，情绪激动时手指颤抖。当洞察症结后，乃婉言劝导，循循善诱，先令其夫早些回来，协助处理家务，分担操持；又劝患者要保重身体，善自珍惜，要体谅丈夫以工作为重。并讲了梁鸿、孟光，“举案齐眉”夫妻相敬的故事，使两人赧然脸红，笑逐颜开。最后为处越鞠丸方加木香、槟榔、玫瑰花、归脾丸，嘱服3帖，2日后夫妻双双登门道谢，诸症皆消，和好如初。杨氏行医60年，积累了丰富的临床经验，特别对情志致病的患者的舌诊诊断，有独到之处。在临床上每每遇到类似神经衰弱的患者，他们饮食正常而面容恍白，主诉繁多而滔滔不绝，由于生活中偶受刺激或惊吓，会出现情绪低落而悒悒寡欢，思想疑虑而睡眠易寤，心悸胸痛而怔忡不宁，脉形濡细无力，有肝胃不和、中气不足的现象。对这种患者的诊断，杨氏认为必须重视舌端有无震颤现象，根据震颤情况的不同而有三种病症的可能：一是正常舌苔而尖端出现震颤的，可以测知该患者胆小如鼠；二是舌苔薄，质淡紫或淡绛而胖的舌尖端出现震颤者，可拟诊为心脏病态；三是在薄黄或白苔的舌端中间处出现微颤的，可以肯定是神经衰弱。对这类患者，要耐心细致地做好思想工作，同时用安养心神，调治脾胃的法则进行治疗，务使心无疑虑，或生欢欣，则病霍然若失；再以东垣《远欲》之言说之，患者可破涕为笑而收显著疗效。杨氏的这一实践经验，在临床上屡试屡验，丝毫不爽。因情志过甚而致病和陶治情志以治病，正日趋为众所重视，并已形成一种新的疗法，冠之曰情志疗法。其具体治疗可因人因时而不尽相同，但究其目的，均是使病者消除不悦之病因，达到情志舒畅，身心健康的目的。这是我国传统医疗方法的固有特色之一。
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