21考研
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.04.1
星期三庚子年三月初九
01概述
定义：心悸是指心之气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心神失养或心神受扰，出现心中悸动不安甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而诱发，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症。
分类：按病情轻重分为惊悸和怔忡。
02历史沿革
①《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄、心脉不通、突受惊恐、复感外邪等。并对心悸脉象的变化有深刻认识，记载脉律不齐是本病的表现。《素问?平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”这是认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后关系的最早记载。
②心悸的病名，首见于汉?张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，并记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等治疗心悸。
③元代朱丹溪认为心悸的发病应责之虚与痰，《丹溪心法?惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸。”“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动。”
④明?虞抟《医学正传?惊悸怔忡健忘证》曰：“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
⑤清代王清任重视瘀血内阻导致心悸怔忡，《医林改错》中记载用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。
03病因病机
一、病因心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。
二、病机
基本病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。
04病症鉴别
1.惊悸与怔忡
惊悸：发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。
怔忡：多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可渐成怔忡。
2.心悸与奔豚
心悸：为心中剧烈跳动，发自于心；
奔豚：发作之时，虽觉心胸躁动不安，但气发自少腹，冲气上逆，正如《难经?五十六难》所云：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。”称之为肾积。
05辨证论治
1.心虚胆怯证
症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸加减。
本方益气养心，镇惊安神、用于心悸不宁、善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。
2.心血不足证
症状：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。
治法：补血养心，益气安神。
代表方：归脾汤加减。
本方有益气补血、健脾养心的作用，重在益气，意在生血，适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之症。
3.阴虚火旺证
症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。
证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，，扰动心神。
治法：滋阴清火，养心安神。
代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。
前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心热之症；后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心神烦乱，失眠多梦等症。
4.心阳不振证
症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。
证机概要：心阳虚衰，无以温养心神
治法：温补心阳，安神定悸
代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
前方温补心阳，安神定悸，适用于心悸不安、自汗盗汗等症；后方益心气，温心阳，适用于胸闷气短、形寒肢冷等症。
5.水饮凌心证
症状：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。
证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神
治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。
代表方：苓桂术甘汤加减。
本方通阳利水，适用于痰饮为患，胸胁支满，心悸目眩等症。
6.瘀阻心脉证
症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。
治法：活血化瘀,理气通络。
代表方：桃仁红花煎加减。
本方养血活血，理气通脉止痛，适用于心悸伴阵发性心痛，胸闷不舒，舌质紫暗等症。
7.痰火扰心证
症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
证机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。
治法：清热化痰，宁心安神。
代表方：黄连温胆汤加减。
本方清心降火，化痰安中，用于痰热扰心而见心悸时作，胸闷烦躁，尿赤便结，失眠多梦等症状者。
8.邪毒犯心证
症状：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛，发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴，舌质红，少津，苔薄黄，脉细数或结代。
证机概要：邪毒犯心，损及阴血，耗伤气阴，心神失养。
治法：清热解毒，益气养阴
代表方：银翘散合生脉散加减。
END
文字/弘医学苑
排版/小馨一
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