内科学心悸一

1、下列哪项不是心悸的病因A、精神因素B、药食不当C、心血不足D、外邪E、瘀血2、在心悸的辨证论治过程中，应首辨的要点是A、寒热B、表里C、脉象变化D、虚实E、病变脏腑3、心悸心虚胆怯证的特点是A、心悸烦躁，善惊痰多B、心悸善惊，坐卧不安C、惊悸眩晕，胸闷喘憋D、心悸怵惕，心痛胸闷E、虚烦而悸，耳鸣腰酸4、患者，女，40岁。平素善惊易恐，现因受惊而心悸1个月余，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白，脉细弦，治疗应首选A、归脾汤B、炙甘草汤C、朱砂安神丸D、天王补心丹E、安神定志丸5、治疗心悸心血不足证，应首选A、天王补心丹B、安神定志丸C、桂枝甘草龙骨牡蛎汤D、归脾汤E、朱砂安神丸

答案与解析

1、E

答案解析：心悸的病因有体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食不当，感受外邪等，而题中的E选项瘀血不是心悸的病因。

2、D

答案解析：心悸的辨证论治要点应当首辨虚实，次辨脉象变化。

3、B

答案解析：心悸，心虚胆怯证证候：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

4、E

答案解析：心悸，坐卧不安，少寐多梦，苔薄白，脉细略数或细弦，应辨证为心虚胆怯。代表方：安神定志丸加减。

5、D

答案解析：心悸，心血不足证的病机是心血亏耗，心失所养，心神不宁，需要补血养心，益气安神。用益气补血，健脾养心的归脾汤最为合适。

第二单元心系病症

细目一心悸

?要点一心悸的概念心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。?要点二心悸的病因病机(一)心悸的病因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。(二)心悸的病机心悸的基本病机是气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。病理性质主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸;实者多由痰火扰心、水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。心悸的病理因素包括气滞、血瘀、痰浊、水饮。阴虚者常兼火盛或痰热;阳虚易夹水饮、痰湿;气血不足者，易见气瘀滞、痰浊。?要点三心悸的诊断与病证鉴别(一)心悸的诊断依据1.自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。4.常由情志刺激(如惊恐、紧张)、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。(二)病证鉴别1.惊悸与怔忡：惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。2.心悸与奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为:心悸为心中剧烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹。?要点四心悸的辨证论治(一)辨证要点心悸的辨证首先应辨虚实，虚证者要辨别脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实证者须分清痰、饮、瘀、火和邪为主。心悸气短，神疲乏力，自汗者属气虚;心悸头晕，面色不华者属血虚;心悸盗汗，潮热口干者属阴虚;心悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚。实证者须辨清痰、饮、瘀、火之类;心悸面浮，尿少肢肿者为水饮;心悸心痛，唇暗舌紫者为瘀血;心悸烦躁，口苦便秘者为痰火。虚实夹杂者还要分清孰虚孰实。其二还需辨脉象之变化。心悸常伴有脉律失常，临证应仔细体会结、代、促、数、缓、迟等脉。一息六至为数脉，一息四至为缓脉，一息三至为迟脉;脉象见数时一止，止无定数为促脉，脉象见缓时一止，止无定数为结脉;脉来更代，几至一止，止有定数为代脉。阳盛则促，数脉、促脉多为热象，但若脉虽数、促却沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡等症，为虚寒之证。阳盛则结，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为元气虚衰，脏气衰微。但若脉象呈迟、结、代而按之有力，伴有口干舌红者为阳损及阴所致阴阳两虚。(二)治疗原则心悸的治疗应分虚实。虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。(三)证治分类1.心虚胆怯证证候:心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。证机概要:气血亏损，心虚胆怯，心神失养。治法:镇惊定志，养心安神。代表方:安神定志丸加减。常用药:龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。加减:若见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子以温通心阳;兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血;兼心气郁结，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁。2.心血不足证证候:心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。证机概要:心血亏耗，心失所养，心神不宁。治法:补血养心，益气安神。代表方:归脾汤加减。常用药:黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。加减:若五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌红少苔，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减;失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神;若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功。编辑：钊钊预览时标签不可点

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