中医临床诊疗指南释义第六篇室性早搏
第二节辨证论治
本病病机既有先天禀赋不足、饮食劳倦或情志所伤，亦有因感受外邪或药物中毒所致。证候多为虚实相兼，虚者为脏腑气血阴阳亏虚，心神失养;实者多为痰饮、瘀血阻滞心脉和火邪上扰心神致心脉不畅，心神不宁。病位在心，发病与脾、肾、肺、肝功能失调有关，病性总属本虚标实，临床表现多为虚实夹杂。
2.1气阴两虚证证候:以心悸怔忡、五心烦热、气短乏力主症，兼见头晕口干、失眠多梦等症，舌红，少苔，脉细数兼结代。
治法:益气养阴，宁心安神。
方药:生脉散加味。
党参10g，麦冬10g，五味子10g，黄芪30g，炙甘草6g，生地黄10g，当归12g，石菖蒲12g，苦参10g。
加减:兼见胸痛舌暗，加郁金、丹参各12g以活血通脉；兼见心虚胆怯、少寐多眠，加酸枣仁10g，珍珠母30g以镇惊宁心安神;兼见胸闷，加紫苏梗、郁金各12g以宽胸理气。
中成药①稳心颗粒，冲服，1次9g，1日3次;②生脉胶囊，口服，1次3粒，1日3次。
释义●本证型根据气阴虚弱程度不同、阴血亏虚程度不同，还可选用天王补心丸、炙甘草汤、归脾汤等方剂。其中天王补心丸以滋阴养血、补心安神为用，主要治疗阴虚血少所致心悸、失眠、虚烦、神疲为主症的类型;炙甘草汤气血双补，主治气虚血弱导致心悸心慌，虚烦失眠，大便干结，舌质淡红少苔，脉结代者;归脾汤益气养血，并健脾养心，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、盗汗、体倦食少、面色萎黄之证。2.2心阳不振证证候：以心悸怔忡、形寒肢冷为主症，兼见胸闷气短、面色晄白、畏寒喜温，或伴心痛等症，舌淡，苔白，脉沉迟或结代。
治法:温补心阳。
方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
桂枝10g，炙甘草10g,龙骨先煎20g，牡蛎先煎20g，附子先煎12g，党参12g，丹参12g，木瓜10g。
加减:瘀血明显，加当归、赤芍各12g，三七粉冲服3g以活血通脉;心阳虚甚，上凌于心，加茯苓30g，白术、泽泻各12g以健脾利水。
中成药:复心宁胶囊，口服，1次4粒，1日3次。
释义●本证型患者大多平素即有阳虚表现，可参考兼夹症状以当归四逆汤、麻黄附子细辛汤等方剂之意酌情加减，在温阳的基础上加以活血。其中细辛辛温，专走少阴，能行水气而润肾燥，桂枝温通经脉，以畅血行，麻黄温经散寒、宣通气血、升发阳气，增强附子扶阳祛寒之功。2.3心脉瘀阻证证候:以心悸怔忡、心前区刺痛、入夜尤甚为主症，兼见面色紫暗、唇甲青紫等症，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。
治法:活血化瘀通脉。
方药:桃仁红花煎加减。
桃仁10g，红花10g，丹参12g，赤芍12g，川芎10g，延胡索12g，香附12g，青皮12g，生地黄12g，当归12g,龙骨先煎30g,牡蛎先煎30g，三七粉冲服3g。
加减:兼气虚，去青皮、香附，加人参单煎、黄芪、黄精各12g以补气益气;兼阳虚，加淫羊藿12g,附子先煎12g，肉桂6g以温经通阳;心悸不宁，失眠多梦，加炒酸枣仁10g，远志15g以养心安神。
中成药:①血府逐瘀口服液，口服，1次10mL,1日3次;②稳心颗粒，冲服，1次9g，1日3次。
释义●血瘀证作为继发性致病因素，常兼有气虚、阳虚、气滞、寒凝、痰浊等病机，因此大多要标本兼治。兼有气滞者，可参照血府逐瘀汤之意，酌加柴胡、枳壳、甘松等理气以助活血之功;兼有痰浊者，可加用半夏、陈皮、石菖蒲、黄连等化痰清热。2.4肝气郁结证证候:以心悸怔忡、胸闷胁胀、情绪变化可诱发或加重为主症，兼见嗳气叹息、心烦失眠、大便不畅等症，舌质暗红，苔薄黄，脉弦或结代。
治法:疏肝解郁，调畅气机。
方药:柴胡疏肝散加减。
柴胡10g，枳壳10g，白芍12g，当归10g，郁金10g，川芎10g，香附10g，炙甘草8g，玫瑰花6g。
加减:兼见气郁化火，加黄芩、栀子、牡丹皮各10g以清热泻火;兼见气滞血瘀，加丹参、赤芍、延胡索各12g以活血通脉;兼见肝气犯胃，加代赭石先煎20g，陈皮12g，姜半夏6g以和胃降逆;兼见肝脾不和，加白术、茯苓、党参各12g以健脾扶土。
中成药:舒肝止痛丸，口服，1次4.5g，1日3次。
释义●肝气郁结还可兼见痰浊，可加用竹茹、石菖蒲、瓜蒌等行气化痰、宁心定悸;兼有烦躁易怒，加豆豉、连翘除烦解郁。2.5痰湿阻滞证证候:以心悸证忡、胸脘胀满为主症，兼见口黏纳呆、大便黏而不爽等症，舌质暗红，苔白厚腻或黄腻，脉滑。
治法:燥湿健脾，化痰通络。
方药:瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加减。
瓜萎30g，薤白10g，法半夏10g，陈皮10g，枳实10g，竹茹10g，茯苓10g，白术10g，党参10g。
加减:兼湿郁化热，口苦，苔黄腻，加苦参、黄芩各12g以清热燥湿;兼眩晕头重如裹，加佩兰、广藿香各10g以芳香化浊:淤血明显，舌质紫暗，加丹参、赤芍各12g以活血通脉。
中成药:温胆宁心颗粒，口服，1次6g,，1日2次。
释义●气虚痰阻者，可以益气健脾，参照四君子汤之意加大党参、茯芩、白术用量，并可酌加泽泻、车前子利湿;痰郁化热者，还可以黄连温胆汤之意，加用黄连，碧玉散清热利湿;肝胆湿热者，可以参照龙胆泻肝汤之意，加用龙胆草、鸡血藤、栀子清利肝胆。●本病的治疗策略取决于对于室性期前收缩病因和危险程度的判断。主要治疗目的有二:一是缓解症状，二是预防恶性事件(如猝死)的发生。因此，低危险性室性期前收缩以中医治疗改善症状为主，高危险性室性期前收缩则需引起足够重视，采取中西医结合的方式，避免不良事件的发生。●由于无器质性心脏病室性期前收缩患者预后一般较好，参照CAST研究结果，一般认为，从危险效益比角度出发不支持常规应用抗心律失常药物治疗。对于此类患者，首先考虑解除诱发或加重室性期前收缩的因素，必要时可以考虑短期应用Ib或lc类抗心律失常药，β受体阻滞剂亦有一定疗效。●器质性心脏病室性心律失常应当引起重视，特别是持续性室速伴有血流动力学不稳定或者心绞痛、肺水肿、低血压，可以考虑直流电复律;持续性单形室速没有上述合并情况可选用利多卡因、胺碘酮或索他洛尔治疗;频发性室性期前收缩或非持续性室速，可应用利多卡因、胺碘酮治疗;心功能不全合并室性心律失常可以应用胺碘酮。文章内容来自中医临床诊疗指南释义，如有侵权请联系小编删除
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