惊悸怔忡取阳交解溪勿误
主讲人
本文将从以下三个方面阐释“惊悸怔忡取阳交、解溪勿误”
一
先究其病源
（一）“惊悸怔忡”：
心悸既是一种疾病，又是一种症状，包括惊悸和怔忡，是指患者自觉心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主，或脉见三五不调为主要表现的一种心系病证，基本相当于现代医学的“心律失常”。临床常呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作，发作时常伴有胸闷、气短、失眠，甚至眩晕、耳鸣等症状。二者病因病机相似，轻重程度有别，病情较轻者为惊悸，常由外因诱发，时作时止；病情较重者为怔忡，常无明显诱因，持续存在。“惊悸”日久不愈可转为重证“怔忡”，故可视为同一疾病过程的两个不同阶段。其病性有虚实之分，虚者多因气血阴阳亏损，心失所养；实者多因邪扰心神，心神不宁。《灵枢?邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”故知心悸的病位主要在心，心神可以统御五脏六腑，若五脏有病，亦可导致心神不宁发为心悸。
（二）沿革
1.《内经》虽无心悸病名，但对其病机已有论述，如《素问?举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无定所，故气乱矣。”
2.《伤寒论》首提“心悸”病名，称之为“心动悸”“心下悸”“心中悸”，并对其病机、症状、治法、方药均做了详尽论述。
3.《诸病源候论·卷之三·虚劳诸病上》有云：“心藏神而主血脉。虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘，则使惊而悸动不定。”
4.清·唐容川《血证论·怔忡》：“心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心跳不安。”
5.清·张锡纯《医学衷中参西录·论心病治疗》认为心悸“多因心下停有痰饮”。心属火，痰饮属水，火为水迫，故作惊悸也。”
6.明·虞抟《医学正传·怔忡惊悸健忘证》则认为心悸可因郁而发：“有因怒气伤肝,有因惊气入胆，母能令子虚，因而心血不足，又或嗜欲繁见，思想无穷，则心神耗散而心君不宁……”
7.金代成无己《伤寒明理论》云：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也……其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，……心不自安而为悸也。”
据历代医家对心悸的阐述将其病因病机做以下总结
二
后攻其穴道
（一）阳交
：《针灸甲乙经》：“阳交，在外踝上七寸，斜属三阳分肉间。”
：“别阳”、“足髎”、“足窌”《针灸甲乙经》
：1《医经理解》：“在足外踝上七寸，斜属三阳分肉间，谓斜越三阳之分而与三阳交也。”
2《古法新解会元针灸学》：“阳交者，从阳陵内斜交于阳明，仗阳维之迴郄，直交太阳，此三阳之交，故名阳交。又名别阳者，别交阳维、阳明、太阳、阳跷经脉，与外丘穴之斜，别有不同也，故又名别阳。又名足窌者，根从足上行，经气从膝内穿肉，通跷脉、维脉过足之空窌，阳气赖三阳来助，其盛如发炮之神速至足，故又名足窌。”
3《经穴命名浅解》：“交指会。此穴为足少阳胆经、阳维之会。《经穴纂要》记载：胃经行前，膀胱经行后，此胆经行前后二经分肉之间。胃与膀胱皆为阳经，故名阳交。”
4《针灸穴名解》：“本穴为本经与阳维之会，又本穴挨近足太阳、阳明。故《针灸大成》谓本穴‘斜属三阳分肉之间，为阳维之郄’。犹足三阳与阳维脉四经之交会穴也，故名阳交。”
5《针灸穴名释义》：“阳，指阳经与阳气。交，指交会与交接。为诸阳脉之交会，又与少阳升发之气相应也。”“阳交为阳维之郄，又与足太阳、阳明相邻。《甲乙经》谓其‘斜属三阳分肉间’，为四条阳经之依傍交会。交，又为震卦。《易暌》‘交孚’，虞注：‘震，东方卦也。’东方阳春之气，正少阳之应也。”
：在小腿外侧中部，当外踝上七寸，腓骨后缘
：外踝高点上7寸，腓骨后缘，当外踝与阳陵泉之间
：足少阳胆经-经穴；阳维脉-郄穴
：疏肝利胆、定惊安神，通经活络。
：阳交穴主治胸胁、神志和下肢等疾患。
《针灸大成》：“主胸满肿，膝痛足不收，寒厥惊狂，喉痹，面肿，寒痹，膝胻不收。”
《针灸甲乙经》：“寒热痹，髀胫不收。寒厥，癫疾，噤吤，瘛瘲，惊狂，阳交主之。
《备急千金要方》：“喉痹，胸满塞，寒热。胸满肿，髀枢膝骨痹不仁。”
《外台秘要》：“寒厥，癫疾，齘，瘛瘲，惊狂，喉痹，胸满，面肿，寒热，髀胫不仁，瘖不能言。”
《针方六集》：“转筋痹痛，阴虚，眩晕，胸胁胀满。”
（二）解溪
：《灵枢经·本输》：“胃出于厉兑，……行于解溪。解溪上冲阳一寸半陷者中也，为经。”
：“草鞋带”《扁鹊神应针灸玉龙经》
：解，有判解、离散之义。溪，为山间的水流。陷处为溪。
1《医经理解》：“在冲阳后一寸五分，足腕上系鞋带处，骨节陷者中也。”
2《古法新解会元针灸学》：“解溪者，是足腕陷上系带之处，解之而开，故名解溪。”
3《经穴命名浅解》：“陷处为溪，解有开放之意。穴在足背跗骨两筋之间陷中。”
4《针灸穴名解》：“本穴在足关节当前正中，胫骨距骨相接之凹陷处，因名以‘溪’又以其处易于脱臼，故名之以‘解’，而曰‘解溪’。本穴治胻转筋之外，又治癫痫，烦心，眉棱骨痛，目赤，以其能引上焦郁热下行。而解之也。”
5《针灸穴名释义》：“关节间隙在《内经》中常称为‘骨节’或‘节解’。《说文解字》：‘解，判也，从刀判牛角。’《释名·释疾病》：‘懈，解也，骨节缓解也。’穴当踝关节大节解之中，因其所在及功用而得名。”
：在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷处，当拇指伸肌腱与趾长伸肌腱之间。约与外踝高点相平。
：足阳明胃经-经穴
：清胃化痰，镇惊安神，舒筋活络
：解溪主治头面、脾胃、足踝关节、神志等疾患
《针灸大成》：主风，面浮肿，颜黑，厥气上冲，腹胀，大便下重，瘛惊，膝股胻
肿，转筋，目眩，头痛，癫疾，烦心悲泣，霍乱，头风面赤，目赤，眉攒疼不可忍。
《针灸集成》：心热不寐，解溪泻，涌泉补，立愈。
《针灸甲乙经》：“热病汗不出，善噫，腹胀满，胃热谵语，解溪主之。”
《备急千金要方》：解溪，主口痛，啮舌。主腹大，下重；主瘛疭而惊。主膝重，脚转筋，湿痹。白幕复珠子，无所见，解溪主之。
《针灸资生经》云:解溪、承光，治眩头痛。
《金针梅花诗钞》：解溪足腕跗纹横，退热安神汗可通，吐利忽然成霍乱，喘攻气逆眩生风，胃胀腹膨肠下坠，怔忡狂乱目睛红，踝趾扭伤皆可治，一针斜向足跟中。
（三）阳交与解溪治疗惊悸怔忡的机理
阳交----心与胆相通
清·李梴《医学入门·脏腑》提出了“心与胆相通”的脏腑别通理论，曰：“心与胆相通（心病怔忡，宜温胆为主；胆病战栗癫狂，宜补心为主）”。
1.经脉相属：早在《灵枢?经别第十一》就记载了心胆经的联系：“足少阳之正，绕髀入毛际，合于厥阴；别者，入季胁之间，循胸里，属胆，散之肝，上贯心”。《灵枢?经脉第十》也指出：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中……其支者，循胸出胁。”《灵枢?经脉》又曰：“胆足少阳之脉……以下胸中，贯膈，络肝属胆，循胁里，……其直者，从缺盆下腋，循胸过季胁。”说明肝胆经位于胸胁，与心包络之经气相通。《医贯》明确指出：“凡脾胃肝胆，……各有一系，系于包络之旁，以通于心。”以上均说明了心与胆在经脉上的分布、络属有一定的联系。
2.功能相关：心与胆的功能主要体现于共同调节精神、情志活动方面。心藏神且主神志，为君主之官，而胆主决断，为中正之官，二者相互作用，以维持正常的精神、情志活动。另一方面，胆应春升之气，主升发，故有“十一脏皆取决于胆”之说。
3.病理影响：心与胆的病理影响主要表现为神志异常。胆气升之太过，相火上炎则君火扰动，此即张景岳所云：“相火炽则君火亦炎”。胆气不升，木不生火则虚寒内生，寒凝血滞；胆气郁结，气机不畅则痰瘀内生，痰瘀痹阻心脉则发为心病。心血不足而胆气虚怯者，可表现为心失所养等症。严用和《重订济生方》“心气安逸，胆气不怯，决断思虑，得其所矣”李中梓在《医学入门》中也提出了“心病怔忡宜温胆”的观点。
解溪----心与胃同治
1.部位相邻：心居膈上，胃居膈下，二者仅一膜之膈。如郑寿全在《医法圆通》中指出“心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口离心不远”。沈金鏊在《杂病源流犀烛》指出脾与心的毗邻关系：“脾也者，心君储精待用之府也……为胃行精液，故其位即在广明之下，与心紧切相承”。如《素问·六元正纪大论》云“民病胃脘当心而痛”。均说明了心与胃解剖位置相近。
2.经络相通：《素问·平人气象论》：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣(手)，脉宗气也”。《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉，起于大指之端……其支者，复从胃，别上膈，注心中”；“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈络小肠”。《灵枢·经别》：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心”，《灵枢·筋经》：“足太阴之筋……循腹里，结于肋，散于胸中”。以上均明确指出心胃通过经络相连，说明了脾胃与心经紧密联系，经气互通，是心胃同治的基础。
3.功能相关：心与胃的生理功能主要体现于气血生成和气血运行的关系。脾胃为气血生化之源，饮入于胃，游溢精气，中焦受气取汁而生成血，如《灵枢·决气》所云：“中焦受气，取汁，变化而赤，是谓血”，再如唐宗海在《血证论》中：“食气入胃，脾经化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤，是谓之血”。气血之源旺盛，则心有所主，血运调畅。
4.病理相关：心以通为顺，胃以降为和，心气通则胃气降，胃气滞则心气逆，阳明燥结，腑气不通，浊气上扰，心窍闭塞。然脾病不能为胃行其津液，或为火土失用，气血不调，心脉失养，或为阴火内生，诸邪遂扰，以致怔忡。思发于脾而成于心，倘若思虑过矣，劳伤心脾，心脾气血亏虚，生化无源，心脉失养，渐成怔忡。《丹溪心法·惊悸怔忡》中云“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也”。
三
两穴共治之症
以上对病源、穴位的分析探讨，并郄根据穴位所属经脉、脏腑的相互联系，表明心与胆相通，胃络通心，胆通于胃，同时二穴都为阳经的经穴，属火，内应于心，心主神明，故二穴配伍具有安神宁心，调和脾胃，利胆和胃等作用，故心胆气虚、脾胃失调、胆胃失和、痰热扰心等所致的心系及神志疾患都可取两穴共治。
同学讨论：
赵同学
也可以从对冲经的角度来解释。子午对冲气血互注理论，是指时辰对冲的经脉间气血相互输注，从而达到经脉阴阳气血平衡协调。足阳明胃经与手厥阴心包经对冲，足少阳胆经与手少阴心经对冲。故两穴可配合可用于治疗心系疾患。惊悸怔忡的病位在上，而两个穴位都在下肢，如《灵枢·终始》：“病在上者下取之”的原则。
陈师总结：
惊悸是有诱发因素的，因情绪激动、惊恐、劳累等诱发，时发时止，很快能缓解，不发作时如常人，其症状较轻。怔忡由内因引起，并无外惊，终日自觉心中悸动不安，活动时尤甚，全身情况较差，病情较重。惊悸日久不愈，可发为怔忡。正如《丹溪心法·惊悸怔忡》曰：“惊者恐怖之谓；悸者怔忡之谓。心虚而郁痰，则耳闻大声，目击异物，遇险临危，触事丧志，心为之忤，使人有惕惕之状，是则为惊；心虚而停水，则胸中渗漉，虚气流动，水既上乘，心火恶之，心自不安，使人有怏怏之状，是则为悸。”
惊悸多由心虚胆怯、痰热扰心、心肾不交等所致，怔忡多由心血瘀阻、心阳不足、心血亏虚等所致。惊悸祛邪为主，补虚为辅。怔忡补虚为主，祛邪为辅。
那么为什么会选取阳交、解溪这两个穴位来治疗惊悸怔忡，我认为是根据古人长久以来的临床实践。心经的阴郄、通里都可以治疗惊悸怔忡，为什么偏偏选取下肢的两个穴位？阳交是胆经的经穴，解溪是胃经的经穴，一方面心与胆通，胃络通心；另一方面胆和胃都是主降的，胆胃同居中焦，胆胃同属六腑，具有“以通为用，以降为顺”的生理特点。胆为中清之腑，胆气主升发疏泄，助胆汁通泄胆火下降；胃主受纳，胃气通降以降为和。心悸在一定程度上是由于浊气上冲所致，两穴配合可使浊气下降，清气上升。阳气水泛、水气凌心可以用真武汤、五苓散、苓桂朮甘汤等予以辨证调治；痰热扰心、胆胃失和等可用温胆汤、导痰汤予以辨证施治；心胆气虚用桂枝龙骨牡蛎汤。要灵活运用针与药，既要懂规矩又要有技巧性的运用针与药。
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本文作者：安利君
图文编辑：沈宇平
网络编辑：丁思元
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