年临床医学综合能力（中医）考试大纲试卷结构
A型题第1—36小题，每小题1.5分，共54分
第37—81题，每小题2分，共90分
B型题第82—题，每小题1.5分，共36分
X型题第—题，每小题2分，共分
试卷满分为分，考试时间为分钟。中药学约占13%，方剂学约占13%，共约78分。
本节笔记对照考纲内容：
5.按功效分类各类药物的含义、性能特点、功效、适应证、配伍方法及使用注意。
（一）解表药
凡以发散表邪为主要功效，治疗表证为主的药物，称为解表药，又称发表药。
本类药物多具有辛味，药性升浮，善于发散透达，主入肺、膀胱经，偏行肌表，能促进肌体发汗，从而祛除外邪，解除表证，即《素问·阴阳应象大论》所谓“其在皮者，汗而发之”之意。
解表药以发散表邪为主要功效，主治外感表证，症见恶寒发热，头身疼痛，无汗或有汗不畅，脉浮等。部分解表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、解毒等，尚可用治水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛以及疮疡初起兼有表证者。
根据解表药的药性及功效主治差异，一般将其分为发散风寒药（辛温解表药）与发散风热药（辛凉解表药）两类。
使用解表药时，应针对外感风寒、风热之不同，分别选用发散风寒或发散风热药物治疗。根据四时气候的不同，恰当地配伍祛暑、化湿、润燥药。依据兼症不同，如外感而兼有咳喘痰多、咽喉肿痛者，则分别与止咳平喘、化痰、解毒利咽等药物配伍。虚人外感，则分别配伍益气、助阳、养阴、补血药，以扶正祛邪。温病初起，邪在卫分，除选用发散风热药物外，应同时配伍清热解毒药。
使用发汗力较强的解表药，用量不宜过大，以免发汗太过，耗伤阳气，损伤津液。对于表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血等正气不固、津血亏虚者患者，虽有表证，也应慎用解表药。注意针对患者存在的各种正气不足情况来扶正解表，避免加重虚证和恋邪的弊端。解表药多含挥发性成分，入汤剂不宜久煎，以10~15分钟为宜。且宜热服温覆，以助发汗。
现代研究表明，解表药具有不同程度的发汗、解热、镇痛、抑菌、抗病毒及祛痰、镇咳、平喘、利尿等作用。部分药物还有降压改善心脑血液循环等作用。
（二）清热药
凡以清解里热为主要功效，用于治里热证的药物，称为清热药。
本类药物皆药性寒凉，沉降入里，通过清热泻火、解毒、凉血及清虚热等不同作用，使里热得以清解。此即《素问·至真要大论》所谓“热者寒之”之意。常用于治温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒、咽喉肿痛及阴虚发热等里热证。
由于发病原因不一，病情发展变化的阶段不同，里热证可有多种临床表现。既有气分、营分、血分之分，又有实热、虚热之异。针对热证的不同类型，并根据药物的功效差异，一般将清热药分为以下五类。清热泻火药：功能清脏腑气分热邪，主治温热病气分热证以及脏腑实热证；清热燥湿药：功能清热燥湿，主治湿热病证；清热解毒药：功能清热解毒，主治热毒炽盛的痈肿疮疡等证；清热凉血药：功能清解营分、血分热邪，主治营分、血分热证；清虚热药：功能清虚热，退骨蒸，主治热邪伤阴、阴虚发热。
使用清热药时，首先，要明辨里热证之虚实及部位，洞察热之在脏在腑，温邪在气、在营或在血。实热证有清热泻火、清营凉血、气血两清的用药不同；虚热证则有滋阴清热、凉血除蒸及养阴透热之别。其次，要注意兼证的有无，如兼有表证者，当先解表，然后清里，或与解表药同用，以表里双解；若气血两燔（fán）者，宜气血两清。若兼里热积滞者，则应配泻下药。若里热而兼正虚者，需配伍相应的补虚药。
本类药物药性寒凉，易伤脾胃，凡脾胃气虚，食少便溏者慎用；苦寒药物又易化燥伤阴，故阴虚患者亦当慎用。清热药禁用于阴盛格阳、真寒假热之证。
现代研究表明，清热药具有抗菌、抗病毒、抗炎、解热、镇静、降压等作用。部分药物还能增强机体免疫功能、抗肿瘤、保肝、利胆、解蛇毒等。
（三）泻下药
凡以泻下通便为主要功效，常用以治疗大便秘结及其他胃肠积滞、水饮内停等里实证的药物，称为泻下药。
本类药为沉降之品，主归大肠经，能通利大便，以清除胃肠积滞、燥屎及其他有害物质等；或清热泻火，使热毒火邪通过泻下得到减轻或消除，起到“上病下治”“釜底抽薪”的作用；或逐水退肿，使水湿痰饮之邪从大小便排出，达到祛除停饮，消退水肿的目的。主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内盛及水肿停饮等里实证。部分药物兼有解毒、活血祛瘀等作用，还可用于疮痈肿毒及血瘀证。
泻下药常配伍行气药，因积滞内停，容易壅塞气机而出现腹满胀痛。行气药既能行气消胀止痛，又有助于泻下药的通便作用。此外，还应根据具体病情及病人体质酌情配伍。若属热积者应配伍清热药；属寒积者应配伍温里药。若里实兼有表邪者，当先解表后攻里，必要时表里双解，以免表邪内陷；若里实正虚者，当攻补兼施，应与补虚药同用，使攻邪而不伤正。
应用作用较强的泻下药时，宜中病即止，不可过服，以免损伤胃气。攻下药、峻下逐水药作用峻猛，易伤正气，年老体弱、久病正虚、妇女胎前产后及月经期均当慎用或忌用。对毒性较强的泻下药，一定要严格炮制法度，控制剂量，避免中毒，保证用药安全。
根据泻下药的作用强弱与适用范围的不同，一般将其分为攻下药、润下药及峻下逐水药三类。现代研究证明，泻下药主要通过多种途径刺激肠壁，使肠蠕动增强而具有不同程度的泻下作用。另外，部分药物还分别具有利胆、抗病原微生物、抗炎、解热及调节机体免疫功能等作用。
（四）祛风湿药
凡以祛除风湿，解除痹痛，治风湿痹证为主的药物，称为祛风湿药。
祛风湿药味多辛、苦。性或温或凉，主入肝、脾、肾经，辛散祛风，苦燥除湿，故善于祛除留着于肌肉经络、筋骨的风湿之邪。其中药性偏温者，能祛除风寒湿邪；药性偏凉者，能祛除风湿热邪，有的还兼有止痛、舒筋活络、补肝肾强筋骨等功效。
祛风湿药以祛除风湿为主要功效，主治风湿痹证之肢体疼痛，关节不利、肿大，筋脉拘挛（luán）等。部分药物还可用于腰膝酸软、下肢痿（wěi）弱等。
根据祛风湿药的药性和功效主治的不同，一般将其分为祛风寒湿药、祛风湿热药、祛风湿强筋骨药三类。
使用祛风湿药时，应根据痹证的性质、部位及病程长短的不同，选择相应的药物并作适当配伍。风寒湿痹，宜选择祛风湿散寒药，其中风邪偏盛者，宜配伍祛风、活血之品；寒邪偏盛者，宜配伍温经散寒药；湿邪偏盛者，宜配伍燥湿健脾或渗湿之品。风湿热痹，宜选择祛风湿清热药，适当配伍清热燥湿药。痹证日久，损伤肝肾或耗伤气血者，当选择祛风湿强筋骨药，并配伍补益肝肾或益气养血药。病邪入络，经络瘀滞者，当配伍活血通络药。
祛风湿药多辛香苦燥，易耗伤阴血，阴虚血亏者慎用。痹证多属慢性疾患，需长期用药治疗，为服用方便，可制成酒剂或丸剂；也可制成外敷剂型，直接用于患处。
现代研究证明，祛风湿药具有不同程度的抗炎、镇痛、解热、改善外周循环、调节机体免疫功能、抗过敏等作用，常用于风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、纤维组织炎、肩周炎、腰肌劳损、骨质增生及某些皮肤病等。
（五）化湿药
凡以化湿运脾为主要功效，用于治疗湿浊中阻病证的药物，称为化湿药。因其气味芳香，故又称“芳香化湿药”。
本类药物多辛香温燥，主入脾、胃经，芳香之品能醒脾化湿，温燥之品可燥湿健脾。同时，辛能行气，又能调畅气机，解除因湿浊引起的脾胃气滞。此外，部分药还兼有解暑、辟秽、截疟等作用。
化湿药主要适用于湿浊内阻，脾为湿困，运化失职所致的脘腹痞满，呕吐泛酸，食少体倦，口甘多涎，大便溏薄，舌苔白腻等。此外，部分药物亦可用于暑湿、湿温、疟疾等病证。
使用化湿药，应根据具体病情的不同进行适当的配伍。如湿阻气滞者，常配伍行气药；寒湿困脾者，配伍温里散寒药；湿热困脾者，配伍清热燥湿药；脾虚湿阻者，配伍补气健脾药。
化湿药多属辛温香燥之品，易耗气伤阴，阴虚血燥及气虚者宜慎用。本类药物气味芳香，多含挥发油，以散剂服用疗效较好，入汤剂不宜久煎，以免其挥发性有效成分逸失而降低疗效。
现代研究表明，化湿药多能刺激嗅觉、味觉，促进消化液分泌，加快胃肠推进运动，以增强食欲，促进消化，排除肠道积气；部分药还有不同程度的抗溃疡及抗病原微生物作用。
（六）利水渗湿药
凡以通利水道，渗泄水湿为主要功效，用以治疗水湿内停病证的药物，称为利水渗湿药。本类药物味多甘淡，主入膀胱、小肠经，作用趋向偏于下行，且淡能渗泄，具有利水消肿、利尿通淋、利湿退黄等功效。主要用于水湿内停所致的各种病证，诸如小便不利、水肿、淋证、痰饮、湿温、黄疸、湿疮、湿疹泄泻、带下等。
根据药物的作用特点，利水渗湿药分为利水消肿药、利尿通淋药和利湿退黄药三类。
使用利水渗湿药，须视不同病证选用相应药物，并作适当配伍。如风水相搏，水肿骤起而有表证者，配宣肺发汗药；水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药；湿热壅盛者，配清热燥湿药；热伤血络而尿血者，配凉血止血药；脾虚湿盛而大便溏泄者，配健脾燥湿药；饮停于胃者，可与和中化饮药同用；湿温病，可与清热化湿药同用；黄疸属寒湿阻遏者，又当与温化寒湿药同用。此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍，以提高疗效。
利水渗湿药易耗伤津液，阴虚津伤者慎用或忌用。有些药物有较强的通利作用，孕妇慎用。
现代研究表明，利水渗湿药大多具有不同程度的利尿、抗病原体、利胆、保肝降压、抗肿瘤等作用。部分药物还有降血糖、降血脂及调节免疫功能的作用。
（七）温里药
凡以温里祛寒为主要功效，用以治疗里寒证为主的药物，称为温里药，又称祛寒药。
本类药物均具有味辛、性温热的特点，辛味则能散、能行；温热可直折阴寒，温又能通，又善走脏腑而温里祛寒，温经止痛，主治里实寒证。甘能补虚，故温里药中辛甘温（热）者以补火助阳散寒功效为主，最宜于治疗里虚寒证，个别药物尚能回阳救逆以治亡阳证。苦能泄、能燥，在温里药中，辛苦温（热）者兼有降逆、燥湿之功效，用于兼有气逆之里实寒证，或寒湿证。
由于不同温里药的归经不尽相同，因此，效用存在差异，主治病证有所侧重。主入脾胃经者，能温中散寒止痛，主治脾胃之实寒证或虚寒证；主入肺经者，能温肺散寒化饮，主治寒饮停肺或寒痰阻肺证；主入肝经者，能暖肝散寒止痛，主治寒凝肝脉证；主入肾经者，能温肾助阳，主治肾阳虚证；主入心肾两经者，能温阳通脉，用治心肾阳虚证，或回阳救逆，用治亡阳厥逆证。
临床使用温里药时应根据里寒证病因病机进行适当配伍。外寒入里，表证仍在，即表里实寒证，当配伍辛温解表药；寒湿内阻者，配伍化湿或燥湿药；寒凝经脉，气滞血瘀者，配伍行气活血药；脾肾阳虚者，配伍温补脾肾药；心阳虚衰者，配伍温通心阳药；亡阳气脱者，配伍大补元气药。
本类药物辛热燥烈，易耗阴助火，实热证禁用，阴虚证、血虚证、津液亏虚证忌用，孕妇慎用，天气炎热时或素体火旺者减少用量。
现代研究表明，温里药主要药理作用有镇静、镇痛、增强消化系统功能、调节胃肠运动、抗溃疡、促进物质代谢、调节内分泌系统功能、抗凝血、抗缺氧、抗心肌缺血、强心、抗心律失常、抗休克、扩张血管、改善血液循环等，部分药物还有抗菌、抗炎、抗腹泻、抗惊厥、抗衰老、调节免疫功能等作用。
（八）理气药
凡以疏理气机为主要功效，治疗气滞证或气逆证的药物，称理气药，又称行气药。
本类药物多辛苦温而芳香。辛能行散，苦能降泄，芳香走窜，性温能通行。故能疏理气机。即行气、降气、解郁、散结、止痛等。用于治疗气滞证和气逆证。正合《素问·至真要大论》“逸者行之”“结者散之”，《素问·六元正纪大论》“木郁达之”之意。
本类药物主要归脾、胃、肝、肺经。分别具有理气健脾、疏肝解郁、理气宽胸、行气止痛、破气散结、降气平喘等功效。主要用治脾胃气滞所致脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐、腹泻或便秘等；肝气郁滞所致胁肋胀痛、疝气疼痛、乳房胀痛、月经不调等；肺气壅滞所致胸闷胸痛、咳嗽气喘等。部分药物还具有化痰、行水、活血、温肾散寒、消食化积等功效，分别用治痰湿阻肺、肾阳不足、中焦寒凝、水肿、外伤肿痛、食积不化等证。
使用本类药物须针对病证选择相应功效的药物，并进行必要的配伍。如脾胃气滞或胃肠气滞者，因饮食积滞所致。配伍消食导滞药；因湿热阻滞所致，配伍清热除湿药；因寒湿阻滞所致，配伍苦温燥湿药；因脾胃气虚所致，配伍补中益气药。肝气郁滞者，因肝血不足所致，配伍养血柔肝药；因寒凝肝经所致，配伍暖肝散寒药；因瘀血阻滞所致，配伍活血化瘀药。肺气壅滞者，因外邪客肺所致，配伍宣肺解表药；因饮停胸胁所致，配伍泻肺逐饮药。
理气药辛温香燥，易耗气伤阴，气虚、阴虚者慎用；破气药作用峻猛，孕妇慎用。有些药物的有效成分存在于药物所含的挥发油中，入汤剂不宜久煎，以免因挥发而降低疔效。
现代药理研究证明，部分理气药对胃肠运动功能和消化液分泌功能具有双向调节作用；部分理气药具有利胆、保肝、祛痰、松弛支气管平滑肌、兴奋或抑制子宫平滑肌、增加冠状动脉及脑肾血流量强心、升高或降低血压等作用；还有部分理气药具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗溃疡、抗血小板凝聚、抗心律失常、镇痛、镇静、提高免疫功能等作用。
（九）消食药
凡以消化食积为主要功效，主治饮食积滞的药物，称为消食药。
本类药物多味甘。性平，主归脾、胃二经，既能消化饮食积滞，又兼有健脾、开胃、和中等功效。主治宿食停留。饮食不消所致之脘腹胀满，嗳气吞酸，恶心呕吐，不思饮食，大便失常；以及脾胃虚弱，消化不良等证。兼有辛味或苦味的药物，则分别具有消食下气，或燥湿化痰等功效。
部分消食药兼有行气散瘀、降气化痰、回乳、涩精止遗、化坚消石等功效，故瘀阻胸腹、咳喘痰多遗尿、遗精、石淋、胆结石等病证，以及需要断乳者也可选用。
使用本类药物，应根据不同病因病机或兼证进行适当配伍。若食积胃脘，气机阻滞，当增强导滞畅中之力，宜配理气宽中药；若脾胃素虚，运化无力，食积内停，当标本兼顾，消补结合，宜配补脾健胃药。兼中焦虚寒，当配温中健脾药；兼湿浊中阻，当配芳香化浊，燥湿醒脾药；兼寒滯胃肠，当配温胃散寒，行气导滞药；若积滞化热，便秘尿赤，又当配苦寒清热或轻下之品。
部分消食药有耗气之弊，不宜过久服用。若气虚而无积滞者，不宜单独使用。
现代药理研究证明，消食药一般具有不同程度的助消化作用，部分药物尚有降低血脂、强心、增加冠脉流量，及抗心肌缺血、抗心律失常、降低血压、抗菌等作用。
（十）止血药
凡以制止体内外出血为主要作用，用于治疗各种出血证的药物。称为止血药。
本类药物均入血分，因心主血、肝藏血、脾统血。故本类药物以归心、肝、脾经为主，通过改善或消除导致血不循经的原因，从而发挥止血的作用。因药性有寒、温、散、敛之异，所以其作用有凉血止血、化瘀止血、收敛止血、温经止血之别。根据止血药的药性和功效不同，本章药物也相应地分为凉血止血药、化瘀止血药、收敛止血药和温经止血药四类。
止血药主要用治咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏。紫癜以及外伤出血等体内外各种出血病证。部分药物兼有解毒消痈、利尿、止痛、安胎等作用，分别用治热毒疮痈、热淋、跌打损伤、胎动不安等证。
使用止血药时。应根据出血的病因、病情以及部位的差异，准确选药，适当配伍，以期收到良效。如血热安行而出血者，宜选用凉血止血药。并配伍清热泻火、清热凉血药；阴虚火旺、阴虚阳亢而出血者。宜配伍滋阴降火滋阴潜阳的药物；若瘀血内阻，血不循经而出血者，宜选用化瘀止血药。并配伍行气活血药；虚寒性出血，宜选用温经止血药或收敛止血药，并配伍益气健脾、温阳药。根据前贤“下血必升举，吐衄必降气”的用药经验，故对于便血、崩漏等下部出血病证，应适当配伍升举之品；而对于衄血、吐血等上部出血病证，可适当配伍降气之品。
“止血不留瘀”，这是运用止血药必须始终注意的问题。而凉血止血药和收敛止血药。易凉遏恋邪，有止血留瘀之弊。故出血兼有瘀滞者或出血证初期，不宜单独使用，宜少佐行气活血之品。若见出血过多，气随血脱之危候者，当急投大补元气之药以益气固脱、益气摄血。
前人的用药经验认为止血药经炒炭后用其作用更佳。--般而言，炒炭后其性变苦、涩、可增强止血之效。但有些止血药炒炭后，反而降低了止血效果，故仍以生品或鲜用为佳。因此。止血药是否炒炭用，应视具体药物而定，不可一概而论，总以提高疗效为原则。
现代药理研究表明，止血药的止血作用机制广泛，能促进凝血因子生成，增加凝血因子浓度和活性，抑制抗凝血酶活性；增加血小板数目，增强血小板的功能，促进血小板聚集；收缩局部血管或改善血管功能，增强毛细血管抵抗力，降低血管通透性；促进纤维蛋白原或纤维蚩白的生成，抑制纤溶；有的可通过广泛的物理化学因素促进止血。其中，促进血液凝固和抑制纤溶是其主要的机制。部分药物尚有抗炎、调节心血管和免疫功能、抗病原微生物、镇痛等作用。
（十一）活血化瘀药
凡以通畅血行，消散瘀血为主耍功效，用以治疗瘀血证的药物，称为活血化瘀药，又称活血祛瘀药，简称活血药或化瘀药。其中作用较为峻烈者，则称破血药或逐瘀药。
本类药物味多辛、苦，性多偏温，主归肝、心经，均入血分，善于走散通行，可使血脉畅通，瘀滞消散，从而祛除体内的瘀血。此即《素问·阴阳应象大论》所谓"血实者宜决之”之意。部分药物偏于寒凉，兼能凉血、清热。对瘀滞而兼血热者较为适宜。
活血化瘀药以活血化瘀为主要功用，并通过活血化瘀这一基本作用，又可产生止痛、调经、通经、利痹消肿疗伤、消痈、消癥等多种功效。适用于瘀血所致的多种病证，主治范围遍及内、妇、外、伤等临床各科。如内科的胸、胁脘腹头诸痛，体内癥瘕痞块，中风后半身不遂、肢体麻木以及关节痹痛等；妇科的经闭、痛经、月经不调、产后腹痛；伤科的跌打损伤，瘀肿疼痛；外科的疮痈肿痛等。
活血化瘀药按其作用特点和主治不同，分为活血止痛药，活血调经药。活血疗伤药、破血消癥药四类。
运用活血化瘀药时，根据“气行则血行”的理论，常与行气药同用，以增强活血化瘀的功效。另外，尚须根据药物的不同特点加以选择应用，并作适当的配伍。如寒凝血瘀者，配伍温里散寒药；瘀热互结者。配伍清热凉血药；风湿痹阻，经脉不通者，配伍祛风湿药；癥瘕积聚者，配伍软坚散结药；久瘀体虚或因虚致瘀者，则配伍相应的补虚药。
本类药物易耗血动血，对于月经过多及其他出血证又无瘀血现象者忌用；应用不当可致动胎、堕胎，孕妇慎用或忌用。破血逐瘀之品易伤正气，中病即止，不可过服。
现代研究表明，活血化瘀药能改善微循环，抗凝血，防止血栓及动脉硬化斑块形成；能改善机体的代谢功能，促进组织的修复以及创伤、骨折的愈合；能降低毛细血管通透性，减轻炎症反应；能改善血流动力学，扩张外周血管，增加器官血流量；还能抑制组织异常增生、镇痛、调节免疫、降血脂等。
（十二）化痰药
凡以祛痰或消痰为主要功效，用以治疗“痰证”的药物，称为化痰药；以减轻或制止咳嗽、喘息为主要功效，用以治疗咳喘证的药物，称为止咳平喘药。
化痰药每兼止咳、平喘之效。而止咳平喘药也常兼化痰之功，而且痰、咳喘三者在病机上密切关联，在病证上相互兼杂，故将化痰药与止咳平喘药合并为一章，并根据其药性和功效主治不同而分为温化寒痰药、清化热痰药与止咳平喘药三部分介绍。
化痰药主治痰证。痰为可致病属病理产物，“随气流行，无处不到”，可导致诸多病证。根据痰的性状及兼症不同，痰证有寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰、瘀痰、脓痪之分。共具体证型甚多，诸如痰湿内盛证痰湿瘀滞证痰蒙心神证。风痰闭神证、痰火扰神证（风痰闭神证）痰阻心脉证、痰浊阻肺证、寒痰阻肺证、痰热壅肺证、燥痰结肺证、脓痰蕴肺证、痰热结胸证痰热腑实证、痰阻胞宫证、痰阻经络证、风痰阻络证痰气郁结证。痰核留结证、痰结毒滞证。等等。凡此种种，均可选用化痰药治疗。止咳平喘药则主治外感或内伤所致的各种咳嗽和喘息。
使用本类药物时，在根据不同病证针对性选用的基础上，应进行适当配伍。如治疗痰证，属寒痰者配伍温散之品，属热痰者与消热药同用；癣箱、惊厥、眩晕。昏迷等，当配平肝息风、开窍醒神药；痰核、瘰疬瘿瘤等，配软坚散结药；阴痘流注者，配温阳通滯散结药。此外，还应根据成痰之因，审因论治。”“脾为生痰之源”，故常配健脾燥湿药。标本兼顾；因痰易阻滞气机。“气滞则痰凝，气行则痰消”，故常与理气药同用。以加强化痰之力。又如咳喘每多夹痰，而痰多易发咳喘，故化痰、止咳、平喘三者常配伍运用；同时，治病求本，还应根据痰、咳、喘的不同病因病机配伍。若外感所致而兼有表证者，配伍解表药；证属里实热者，配伍清热泻火药；证属里实寒者，配伍温里散寒药；若属虚劳者，则配补益药。
某些温燥峻烈而有刺激性之化痰药，易助火、伤津、动血，故热痰、燥痰，以及痰中带血或有咯血等出血倾向者均应慎用；某些性属寒凉之化痰药，有伤脾助湿之弊，故脾胃虚寒者，以及寒痰、湿痰证一般不宜应用；麻疹初起兼有表邪之咳嗽，当以疏解清宣为主，不宜单投止咳药，以免恋邪而影响麻疹之透发，对于温燥或有收涩作用的止咳药尤为所忌。此外，对于有毒之品，内服必须炮制，并注意防治不良反应。
现代药理研究证明，化痰药一般具有祛痰镇咳平喘抑菌、抗病毒、抗炎、利尿等作用。部分药物还有镇静、镇痛、抗痉厥改善血液循环调节免疫等作用。
（十三）安神药
凡以安定神志为主要功效，治疗心神不宁病证为主的药物。称安神药。
本类药物性味多甘寒或甘平，心藏神、肝藏魂，故安神药皆归心、肝二经。具有镇惊安神或养心安神之效，即体现了《素问·至真要大论》所谓“惊者平之”的治疗法则。本类药物主要用治心神不宁。烦躁易怒心悸怔忡。失眠多梦等症；亦常用作惊风、癲狂等证的辅助药物。部分安神药兼有清热解毒平肝潜阳、纳气平喘、敛汗、润肠。祛痰等作用。又可用治热毒疮肿、肝阳眩晕、自汗盗汗、肠燥便秘、痰多咳喘等证。
根据安神药的功效主治之差异，一般将其分为重镇安神药与养心安神药两大类。
使用安神药时，要审证求因，辨证选药，并进行相应的配伍。如实证的心神不安，多选用重镇安神药，如心火亢盛或邪热内扰之烦躁不安，惊悸失眠者，多配伍清心降火药；如痰热扰心之失眠者，多配伍清热化痰药；如肝郁化火者，则配伍疏肝解郁，清肝泻火药；如肝阳上扰者，则配伍平肝潜阳药。虚证心神不安，应选用养心安神药物为主，若血虚阴亏者，则配伍补血，养阴药物；若心脾两虚者，则配伍补益心脾药；若心肾不交者，则多配伍滋阴降火，交通心肾之品。
本类药物多属对症治标之品，特别是矿石类重镇安神药及有毒药物，故只宜暂用，不可久服，中病即止。脾胃虚弱者慎用。矿石类安神药，如作丸散剂服时，须配伍健脾养胃之品，以免损伤脾胃。入汤剂时，须打碎先煎。
现代药理研究证明，安神药对中枢神经系统有一定抑制作用，具有镇静、催眠、抗惊厥等作用。部分药物还有祛痰、止咳抑菌、防腐、强心改善冠状动脉血循环及提高机体免疫功能等作用。
（十四）平肝息风药
凡以平肝潜阳或息风止痉为主要功效，治疗肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称为平肝息风药。本类药物均归肝经。多为动物药及矿物药，具有平肝潜阳，息风止痉的功效。部分药物以其质重寒降之性。兼有镇惊安神、清肝明目、重镇降逆、凉血止血等功效。
平肝息风药主要用治肝阳上亢，头晕目眩；肝风内动，痉挛抽搐；部分药物还可用治心神不宁，目赤肿痛，呕吐，呃逆，喘息，血热出血以及风中经络，口眼歪斜等。
根据药物功效主治之差异，一般可将其分为平抑肝阳药和息风止痉药两类。
临床应用时，根据病因、病机及兼证的不同，进行相应的配伍。如用治肝阳上亢证，多配伍滋养肾阴的药物；肝火亢盛者，应配伍清泻肝火药物等。治肝阳化风之肝风内动，应将息风止痉药与平肝潜阳药物并用；热极生风之肝风内动，当配伍清热泻火药物；阴血亏虚之肝风内动。当配伍补养阴血药物。若兼窍闭神昏者，当配伍开窍醒神药物；兼失眠多梦。心神不宁者，当配伍安神药物；兼痰邪者，当配伍祛痰药。
本类药物有性偏寒凉或性偏温燥之不同，故当注意使用。若脾虚慢惊者，不宜用寒凉之品；阴虚血亏者，当忌温燥之品。
现代药理研究证明，平肝息风药多具有镇静、抗惊厥降压作用，能减少动物的自主活动，增强戊巴比妥等的中枢抑制作用，对各种不同的致惊厥剂有一定的对抗作用。部分药物还有解热、镇痛作用。
（十五）开窍药
凡以开窍醒神为主要功效，治疗闭证神昏的药物，称开窍药。因本类药物多具辛香走窜之性，故亦称芳香开窍药。
心藏神，心窍通则神明有主，神志清醒，思维敏捷。若心窍被阻，则神明内闭，神识昏蒙，不省人事。开窍药皆入心经。味辛而气芳香。辛则行散，芳香走窜，具有启闭开窍，醒脑复神之功效，主要用治温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，以及中风、惊风、癫痫、中恶、中暑等窍闭神昏之患。部分开窍药还兼有活血、行气、止痛、辟秽、化湿、解毒等作用，尚可用治经闭、癥瘕、血瘀气滞疼痛、湿阻腹胀、疮疡肿毒等病证。
神志昏迷有虚实之别。虚证即脱证，治当补虚固脱，而非本类药物所宜；实证即闭证，治当通关开窍，醒神回苏，则宜用本类药物治疗。然而，闭证又有寒、热之不同。症见面青，身凉、苔白、脉迟者为寒闭，法宜“温开”，须选用辛温开窍药，并配伍温里祛寒之品；症见面红，身热，苔黄，脉数者为热闭，法宜“凉开”，须选用辛凉开窍药，并配伍清热泻火解毒之品。若闭证神昏兼惊厥抽搐。须配伍平肝息风止痉药；若见烦躁不安，须配伍安神定惊药；如以疼痛为主症，可配伍行气、活血化瘀药；痰浊壅盛者，应配伍祛痰化浊药。
开窍药为救急、治标之品，且辛香走窜，易耗伤正气，故只宜暂服，不可久用；又药性辛香，其有效成分易于挥发，故不宜入煎剂，只入丸剂、散剂服用。
现代药理研究证实，某些开窍药具有镇静、抗惊厥、增强中枢神经系统耐缺氧能力、强心、抗心律失常，以及镇痛抗炎、抗菌等作用，部分开窍药对中枢神经系统兴奋性具有双向调节作用。现代临床多用于治疗各种原因出现的急性昏迷、多种急性脑病、癫痫发作、脑震荡后遗症、老年痴呆、冠心病心绞痛等病症。
（十六）补虚药
凡能补虚扶弱，纠正人体气血阴阳之虚衰，治疗虚证为主的药物，称为补虚药。虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚之分，而补虚药按其功效和主要适应证的不同可分为补气药、补阳药、补血药、补阴药四类。本类药物能扶助正气，补益精微，故多具有甘味，且多属味厚之品。其中补气药与补阳药多属温性之品：而补血药与补阴药多为寒凉或微温。各类补虚药的药性和归经等性能互有差异，其具体内容将分别在各节概述中介绍。本类药物具有补虚作用，能补充人体气血阴阳之不足，治正气虚弱、精微物质亏耗引起的虚弱诸证。具体地讲，补虚药的功效又有补气、补阳、补血与补阴的不同，分别主治气虚证、阳虚证、血虚证和阴虚证。此外，有的补虚药还分别兼有生津、润燥、安神、清热及收涩等功效，还有其相应的主治病证。使用补虚药应根据虚证的不同类型，有针对性地选用相应的补能药。一般来说，气虚证主要选用补气药，阳虚证主要选用补阳药，血虚证主要选用补血药，阴虚证主要选用补阴药。除此因证选药外，还应充分重视人体气血阴阳之间，存在相互影响、相互依存的关系。将两类或两类以上的补虚药配伍使用。
如气虚可发展为阳虚，阳虚者其气必虚故补气药常与补阳药同用。阴虚者每兼见血虚，而血虚者也易致阴虚，血虚和阴虚。表示体内精血津液的耗损，故补血药常与补阴药同用。至于气血两亏，阴阳俱虚的证候，又当气血兼顾或阴阳并补，则需要补气药与补血药同用或补阴药与补阳药同用。补虚药用于扶正祛邪之目的，则常与其他类的药物配伍；或与容易损伤正气的药物配伍应用以保护正气，预护其虚。使用补虚药还应注意：一要防止不当补而误补。补虚药原为虚证而设，不宜滥用，以免导致阴阳平衡失调，“误补益疾”。同时，不能使用补虚药物冀以达到所谓"延年益寿”之目的。二应避免当补而补之不当。如不分气血，不别阴阳，不辨脏腑，不明寒热，盲目使用补虚药，不仅不能收到预期的疗效，而且还可能导致不良后果。三是补虚药用于扶正祛邪，要分清主次，处理好祛邪与扶正的关系，使祛邪而不伤正，补虚而不留邪。四应注意补而兼行，使补而不滞。部分补虚药药性滋腻，不容易消化，过用或用于脾运不健者可能妨碍脾胃运化，应掌握好用药分寸，或适当配伍键脾消食药顾护脾胃。同时，补气还应辅以行气除湿，或化痰药；补血还应辅以行血药。在用法上，因本类药多属气味浓厚之品，作汤剂时，则宜适当久煎。若须久服，可作蜜丸、膏剂等服用。个别挽救虚脱的补虚药，则宜制成注射剂，以备急用。
现代药理研究表明，补虚药对人体有多方面的功能，首先能增强机体各种免疫功能，且能提高机体的适应性，产生扶正祛邪的作用。在物质代谢方面，补虚药对肝脏、脾脏和骨髓等器官组织的蛋白质合成有促进作用，或改善脂质代谢、降低高脂血症。对神经系统的作用，主要是提高学习记忆功能。并可调节内分泌功能，改善虚证患者的内分泌功能。”本类药还有延缓衰老、抗氧化、增强心肌收缩力、抗心肌缺血、抗心律失常、促进造血功能及改善消化功能等作用。
（十七）收涩药
凡以收敛固涩为主要功效，用以治疗各种滑脱病证的药物。称为收涩药，又称固涩药。
本类药物味多酸湿、性温或平，主入肺、脾、肾、大肠经。陈藏器说：“涩可固脱。”李时珍指出，“脱则散而不收，故用酸涩药，以敛其耗散。”本类药物能敛耗散，固滑脱。分别具有固表止汗，敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、止血、止带等作用。
根据本类药物的作用特点及临床应用范围，可分为固表止汗药、敛肺涩肠药、涩精缩尿止带药三类。
收涩药主要用于久病体虚，正气不固，脏腑功能衰退所致的自汗盗汗、久咳虚喘、久泻久痢、遗精滑精、遗尿尿频、崩漏不止、带下过多等滑脱不禁病证。
滑脱病证的根本原因是正气虚弱，固摄无力，收涩药多系治标之品。故在临床应用时，须与相应的补益药配伍同用，以标本兼顾。如气虚自汗、阴虚盗汗者，分别配伍补气药、补阴药；脾肾阳虚之久泻、久痢者，应配伍温补脾肾药；肾虚遗精、滑精、遗尿、尿频、带下清稀者，当配伍补肾药；冲任不固，崩漏不止者，当配伍补肝肾、固冲任药；肺肾虚损，久咳虚喘者，宜配伍补肺益肾纳气药等。滑脱病证可由实证发展而来，若正气虽衰而余邪未尽者，须适当配伍相应的祛邪药。
收涩药性涩敛邪，故凡表邪未解，湿热内蕴所致之泻痢带下，血热出血，以及郁热未清者，当以祛邪为主，不宜使用收涩药，以防“闭门留寇”之弊。但某些收涩药除收涩作用之外，兼有清湿热、解毒等功效，则又当分别对待。
现代药理研究表明，收涩药多含鞣质、有机酸，矿物类药物如赤石脂、禹余粮中含无机盐，这些成分均有止泻、止血、镇咳、抑制腺体分泌等收敛作用。此外，尚有抗菌、抗炎防腐、吸收肠内有毒物质等作用。
（十八）驱虫药
凡以驱除或杀灭人体内寄生虫为主要功效，治疗虫证为主的药物，称为驱虫药。
本类药物多入脾、胃、大肠经，部分药物具有一定的毒性，对人体内的寄生虫，特别是肠道寄生虫有毒杀或麻痹作用，促使其排出体外。故主要用于肠道寄生虫病，如蛔虫病、蛲虫病、绦虫病、钩虫病、姜片虫病等。此类寄生虫病患者常可出现绕脐腹痛，不思饮食或多食善饥，嗜食异物，肛门瘙痒等症状；迁延日久，可出现形体消瘦，面色萎黄，甚或周身浮肿等。但也有部分患者无明显症状，只在检查大便时才被发现。凡此，均当服用驱虫药物，以求根治。部分驱虫药物对机体其他部位的寄生虫，如血吸虫、阴道滴虫等，亦有抑杀作用。此外，某些驱虫药物兼有行气、消积、止痒等作用。对食积气滞、小儿疳积、疥癣瘙痒等病证，亦有疗效。
使用驱虫药时，应根据寄生虫的种类、患者体质强弱，以及不同兼证，选用适宜的驱虫药物并作恰当配伍。如大便秘结者，当配伍泻下药物；兼有积滞者，可与消积导滞药物同用；脾胃虚弱者。又当配伍健脾和胃药；体质虚弱者，须攻补兼施或先补后攻。使用本类药物时多配合泻下药，可利于肠道寄生虫的排出。
驱虫药一般应在空腹时服用，以利于药物充分作用于虫体而保证疗效；对发热或腹痛剧烈者。不宜急于驱虫，待症状缓解后，再施用驱虫药物；应用有毒的驱虫药，要注意用量及用法。以免中毒或损伤正气，对孕妇及年老体衰者，尤当慎用。
现代药理研究证明，驱虫药分别对蛔虫病、绦虫病、蛲虫病、钩虫病、姜片虫等有驱杀作用。部分驱虫药有抑制致病性真菌作用，某些驱虫药物有拟胆碱作用。
（十九）涌吐药
凡以促使呕吐为主要功效的药物，称为涌吐药，又称催吐药。
本类药物味多酸、苦、辛，归胃经，具有催吐作用，可通过促使呕吐，达到涌吐毒物宿食痰诞之效。适用于误食毒物，停留胃中而未被吸收；或宿食停滯不化，尚未入肠，胃院胀痛；或痰诞壅盛，阻于胸膈或咽喉，呼吸急促；或痰涎上涌，蒙蔽清窍，癫痫发狂等证。总之一切由毒物、宿食、痰涎所致，病在上焦者，皆可随证适当选用本类药物进行治疗。此即《素问·阴阳应象大论》“其高者，因而越之”之意。
涌吐药作用强烈，而且大多都具有毒性，易伤胃及损伤正气，使用不当会产生不良后果。故本类药物只适用于形证俱实者，凡年老体弱、小儿、妇女胎前产后，以及素体失血、头晕、心悸、劳嗽喘咳等，均当忌用。同时还应当注意用量和用法，一般宜采用小量渐增的方法，谨防中毒或呕吐太过而伤正。对毒性大的药物更要严格掌握用量。若用药后未达到必要的呕吐程度，可饮热开水以助药力，或用翎毛探喉以助涌吐。若药后呕吐不止，应立即停药，并积极采取措施，及时解救。
涌吐药只可暂投，中病即止，不可连服或久服。吐后应适当休息，不宜马上进食，需待胃肠功能恢复后，再进流质或易消化的食物，忌食油腻辛辣及不易消化之物。
因本类药物作用峻猛且毒性较大，药后患者反应强烈而痛苦，故现代临床已少用。
现代药理研究表明，本类药物主要是通过刺激胃黏膜的感受器，反射性地引起呕吐中枢兴奋而达到催吐作用。
（二十）攻毒药
凡以攻毒疔疮、杀虫止痒为主要功效的药物，分别称为攻毒药或杀虫止痒药。
本类药物包括矿物药、动物药、植物药，以及经加工炼制而成的加工品，味以辛、苦为主，性多温热，且多具有毒性。本类药物以外用为主，故以前有称为“外用药”者。有些药兼可内服，但临证使用较少。功能解毒疗疮，攻毒杀虫，燥湿止痒，主要适用于某些外科、皮肤科及五官科病证，如疮痈疔毒、疥癣、湿疹、聤（tíng）耳、梅毒及虫蛇咬伤、跌打损伤水火烫伤、癌肿等。部分药物兼有祛风止痛、助阳通便、开窍醒神等功效，又可用治风湿痹痛、阳痿、便秘、神昏吐泻等。
本类药物虽以外用为主，但必须辨证论治，以求治本。正如吴师机《理瀹骈文》所云：“外治必如内治，先求其本。本者何？明阴阳，识脏腑也。”如治疗疮疡，当先辩阴阳寒热虚实，再识有无表证、脓成与否、脓多脓少等；治疥癣，应首辨千湿，次明新久等。若用于治内伤疾患，更应辨清脏腑经络、寒热虚实、表里内外。
本类药物外用时，方法因病因药而异，可分为局部给药与全身用药，方法繁多。其中局部给药又可分为患部直接给药与辨证循经取穴给药。常用的有研末外撒，或煎汤洗渍及热敷、浴泡、含漱，或用油脂及水调敷，或制成软膏涂抹，或作成药捻、栓剂栓塞等。
本类药物内服使用时，宜作丸、散剂应用，使其缓慢溶解吸收，且便于掌握剂量。
本类药物使用时，剂型较多，常用的有硬膏药、软膏药散剂、丹剂。锭剂酒浸剂、露剂、汤剂等。各种剂型治宜有别，临床应用要注意选择。
本类药物多具有不同程度的毒性，所谓“攻毒”即有以毒制毒之意。无论外用或内服，均应严格掌握剂量及注意用法，不可过量或持续使用，以防发生毒副反应。制剂时应严格遵守炮制和制剂法度，以减低毒性而确保用药安全。
现代药理研究证明，本类药物大都具有杀菌消炎作用，可杀灭细菌、真菌、疥虫螨虫、滴虫等。且在局部外用后能形成薄膜以保护创面，减轻炎症反应与刺激；部分药物有收敛作用，能凝固表面蛋白质，收缩局部血管，减少充血与渗出，促进伤口愈合。
（二十一）拔毒化腐生肌药
凡以外用拔毒化腐，生肌敛疮为主要功效的药物，称为拔毒化腐生肌药。
本类药物多为矿石重金属类，或经加工炼制而成。味以辛、甘为主，性有寒热之异，多具大毒，但亦有无毒之品。功能拔毒攻毒，排脓化腐，生肌敛疮。主要用于外科的痈疽疮疡，适用于痈疽疮疡溃后脓出不畅，或溃后腐肉不去，新肉难生，伤口难以生肌愈合之证；以及癌肿、梅毒。部分药物尚能杀虫、收湿、止痒，及明目退翳，又可用于皮肤湿疹瘙痒，五官科的口疮、喉证、目赤翳障等。
本类药物外用为主，其使用方法，可根据病情和用途而定。疮疡外用，可研末外撒，加油调敷，或制成药捻，或外用膏药敷贴；五官科用，可吹喉、喷鼻、滴耳、点眼等。
本类药物多具剧烈毒性或强大刺激性，使用时应严格控制剂量和注意使用方法，外用也不可过量或过久应用，其中含砷、汞、铅类的药物毒副反应甚强，不宜在头面及黏膜上使用，以防发生毒副反应，确保临床用药的安全。若作内服剂使用，更应严格掌握炮制方法、剂型的选择、剂量与疗程的控制等，以策安全。
现代药理研究表明，本类药物多能抑杀病原微生物，部分药物具有防腐、收敛、保护和促进伤口愈合作用。
上文来源：彭康,张明柱主编.《中药学》.科学出版社
审稿嘉宾：张言雄
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