《中医临证思维》解读（三十九）
例证证治
91、血瘀日久，续见面黑形瘦、肌肤甲错、食少乏力、骨蒸盗汗、咳嗽不己、吐血不时触发，或痰中带血；妇人月事不利。此已成为内伤虚劳之证，审系干血不去，治当祛瘀生新，宜大黄?虫丸之类，或用养阴补血之剂送服。瘀血不去，新血不生，病终无法望其治愈。
92、人身水谷所化生之精微，皆赖脾之转输以给众脏，故五脏皆受气于脾。人身之血，亦为中焦取汁，奉心化赤而成，故脾又为生血之源。且血液之行于诸经，必赖气为之统帅。脾既为生血之源，而五脏又受气于脾，因之古人认为人身之血皆为脾所统摄。故凡因饮食劳倦所伤以及忧思伤脾而致吐血，多见形色憔悴、健忘、征忡、惊悸、盗汗、气短声怯、嗜卧少食、腹部胀满、大便不调。治当补脾摄血，宜归脾汤。若脾阳不旺，饮食难化者，当扶脾进食，宜香砂六君子汤；若脾阴不足，咽干声哑、脉数身热者，当生津化谷，宜人参固本丸。
93、参见24。
94、肠道素有蛔虫寄生，蛔虫游走无定，有时上入于胃，蛔闻食臭，则蠕动不宁。故蛔虫为病，腹痛乍作乍止，吐涎沫，得食而呕，食即吐蛔。若其人中焦虚寒，不适合蛔虫之寄生，则亦可产生吐蛔之症。因胃寒而厥，厥而吐蛔，故称为蛔厥。《伤寒论》乌梅丸为治蛔厥之主方，其方乌梅、蜀椒有杀虫作用，并用桂、附等味以祛寒温胃，所用芩、连亦不过制椒、附之燥烈而已。故乌梅丸非一般治虫之方，惟中寒动蛔之证宜之。
95、脾虚作喘，多有胀满、小便不利之症；肺气不降而作喘，亦多胀满、小便不利。两证几乎相似，究应治肺、治脾，当视喘、胀发生之先后而定。《类证治裁》谓：“脾主肌肉，......脾虚不能制水，则水湿妄行，外浸肌肉，内壅滞上，使肺气不得下降，而喘乃生。此肿为本，喘为标，当实脾行水为主，而清肺次之。肺朝百脉，通调水道，下输膀胱，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。是小便之行，由肺气降下而输化也。若肺受邪，则失降下之令，以致水溢皮肤，而生肿满。此喘为本，肿为标，治宜清降肺气为主，而行水次之。若脾病而用清肺之药，则脾得寒而益胀；肺病用燥脾之药，则肺得燥而愈喘矣。”
包潘良——在线辅导
浙江省东方中医信息化技术研究院
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