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月
20
日
周
五
甘麦大枣汤
炙甘草10g，浮小麦30g，大枣5枚。
养心安神，补脾和中。上三味加水适量，小火煎煮，取煎液2次，混匀。早晚温服。
脏躁。
邓氏临证心得
甘麦大枣汤为汉代《金匮要略》方，由甘草、小麦、大枣3味组成。能治疗“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作．数欠伸（打呵欠）”。一些青年医生因其成方年代远古。组方简单，药不似药，故对其功效存疑。我却认为它是一张验、便、廉的好方子。根据临床经验，此方不仅治妇人脏躁。男、女、老、少（如小孩夜啼）用之对证都有效。除常用本方以治脏躁病及心脾不足的失眠证之外，对于一些病情比较特殊不易用一般辨证理论加以解释而有心脾虚象的往往喜用此方，或与其他方合用。若从西医辨病的角度来看，本方对于神经官能症确有一定的效果。
临症可灵活加减。如心烦严重者加麦冬12g，鲜竹叶芯30条，丹参12g（或用汤药送服中成药天王补心丹）；心悸征忡严重者加丹参12g，获神15g，潞党参25g（或用汤药送服中成药归脾丸）；易怒烦热者加香附12g，素馨花7.5g，川楝子15g（或用汤药送服加味逍遥丸）
病案举例
案例一
曾治一妇女，自诉见恐怖之物，心悸惊恐，整天要人陪伴。诊其面色青，舌色如常，脉弦。治以甘麦大枣汤，2剂而愈。年治一女干部，心悸惊恐，一天晚上，家人外出，她坐于走廊上，竟不敢返回房间去。诊其舌嫩苔白，脉虚。处方：甘草9g，大枣5枚，面粉1汤匙（冲熟服）一剂而愈。
案例二
治失眠。患者男，42岁。因精神刺激，持续五昼夜不能人睡，遂见头晕，头痛，以后继续失眠不已（每晚服安眠药后只睡3h左右），病已3个月，经住院未效。诊其舌质如常．苔白润，脉弦滑。枣仁24g，茯苓15g，法半夏9g，橘红4.3g，竹茹10g，代赭石30g（先煎）。服药6剂（1剂药煎2次服2d），血压降至/78mmHg，睡眠正常。
案例三
还治眩晕。患者女，工人，38岁。两年前觉头晕眼花，睡眠欠佳，下肢酸软乏力，胃纳尚可，二便正常。得病后屡用补气血，养肝潜阳，祛痰息风及温补等法治疗未效。来诊时症状加剧，眩晕持续，不敢外出，若步行六七十米至百米左右则晕加剧，需坐下休息片刻。方能继续行走。眩，非旋转性，无恶心、呕吐、耳鸣，头部时有麻痹感。此外，背部汗出，汗出后背部觉凉。失眠多梦。胃纳一般，二便正常，月经准期而量少，经前后腰腹痛。诊其面色如常，唇色如常，舌尖红，苔白稍干，脉弦稍浮。栓查：体温正常，血压正常，听力正常，血象及大小便常规无异常发现，X线胸透心肺正常。
从辨证看，头晕、失眠、多梦、脉弦，即所谓“诸风掉眩，皆属于肝”，似属肝风内动之眩晕，但历经养肝潜阳、息风等方药均无效，可见本病虽与肝有关，但不是矛盾的主要方面。根据其每步行稍远即晕甚，休息后又能起行来看，则与神志有密切关系，故予甘麦大枣汤稍加舒肝健脾之药。方用：甘草9g，麦芽24g，大枣3枚．钩藤15g，素馨花6g，扁豆花9g茯苓12g，2剂。钩藤、素馨花舒肝以治胁痛，麦芽亦有舒肝作用。故用麦芽不用小麦。
再诊：证候大致同前，胸胁痛已除而见腹痛。舌质红活，苔白润，脉弦。处方改为：甘草9g，大枣6枚。白芍12g，麦芽12g，面粉1匙（冲服）.服3剂后头晕大为减轻，以后以甘麦大枣汤加龙骨、牡蝠或糯稻根、白芍、何首乌之属以养肝肾，或加参、术之属以健脾，治之4个月而愈，追踪4年未再复发。
案例四
还用本方治自汗。患者男性，42岁，军官。症见自汗，恶风寒，稍一风吹即冷汗大出，心悸乏力，头晕，腰腿酸痛，腹胀，胃纳差，尿短黄。大便秘结。病已1年，医院，诊断为自主神经功能紊乱。诊其舌质稍红，苔白，脉弦，两寸弱。
治以甘麦大枣汤加味。处方：浮小麦45g，甘草9g，大枣4枚，糯稻根30g，黄芪12g，太子参15g，茯苓15g，白芍15g。服上方20剂。
再诊时诸症好转，恶风汗出已少，精神、体力见佳，舌红，有齿痕，苔白稍厚，脉两寸弱，关尺稍弦。照上方加白术6g，服7剂后，除迎风仍有少量汗出，睡眠欠佳之外，其他症状均已消失。再服方15剂而愈。
追踪两年半未再复发。此病以自汗为主症，汗为心液，心悸、腹胀、纳差等均属心脾两虚，故甘麦大枣汤之麦用浮小麦，取其能敛汗。四君子汤最初不用白术而加白芍，是因其舌红、便秘。用糯稻根与黄芪，意在加强固表敛汗。
文章来源于《国医大师邓铁涛经验良方赏析》
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