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各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲张锡纯看病的故事，内容还是大气下陷，我们争取把大气下陷给彻底讲透。
今天讲大气下陷引起的出汗的症状，这个出汗，白天晚上中医说法不一样，晚上出汗，您睡觉时出汗，尤其醒的时候，一醒一身汗，这个叫盗汗，盗汗多属阴虚，但是也并不完全是，气虚也会这样；而白天稍微一动就出汗，叫自汗，自汗多属气虚，这是两大分类。还有些情况是特殊情况，比如突然一下出特别多的汗，有时候这是危急的症状。
比如说这位，这个人四十七岁，人刚刚要过中年，快到中年的尾巴了，咳嗽短气，咳嗽因为什么？我们前边讲过，短气我们一听这个词，心中马上大气下陷的警报灯就响了，不一定完全判断，要根据后边症状判断，但是至少警报灯要响了。然后大汗如洗，意思是汗出的跟洗澡似的，浑身上下湿透，不断的出汗。这应该是比较危急的症状了，一般这种情况下都比较危急，昼夜不止，白天晚上都汗一身一身的出，这时候“心中怔忡”，心中感觉发慌、发空，这种心中怔忡乱跳的感觉，病势危急，为什么说病势危急呢？这种大汗如洗的情况很容易气随汗脱，很容易正气散失，往往是危急症状。比如说像今天讲的电解质突然紊乱，突然的低血糖等等，都会出现这种汗一身一身的情况，然后手都发抖都有可能出现，但是低血糖不会这么久的，因为低血糖发作的很快，如果血糖持续走低的话，这人会死亡的，会出问题的，有生命危险。这位白天晚上一起出，汗出的很多，也很危急了。
这个时候怎么办？赶快找人来请张锡纯给开个方子，张锡纯一看，这么危急，汗哗哗这么出了得了，赶快用山萸肉，这是张锡纯的绝招，这山萸肉一定要把这核给去净了，因为张锡纯认为山萸肉的核跟它的肉药性是相反的，这个肉具有收敛的作用，能够收敛元气，这是张锡纯的心法。所以后世像老中医李可等等，在治疗危重病的时候往往都学习张锡纯，方子里边加大量的山萸肉。我们在讲张锡纯用中药的时候讲过，这山萸肉能滋补肝肾之阴，同时能收敛元气，尤其是在人出现病危的这种情况下，汗出的特别多，正气欲脱的时候，用山萸肉酸收的力量可以收敛元气，而且这用量必须大。张锡纯这里边用了二两，用了60克，煎汤，让他喝这个水，二两下去味道应该是很酸的，喝完以后，第二天再请张锡纯去看病的时候，一诊这脉，脉微弱欲无，脉特别弱，呼吸好像是有点紧迫的感觉，还是有点气不够用，他自己说哗哗出那汗止住了，确实有效，但是还是有出汗的时候，不是说就不出汗了。心中怔忡，那种慌的感觉渐轻，但是还是觉得短气。张锡纯这时候判断这个人是大气下陷，因为脉微弱欲无，特别弱，而且呼吸短气等等跟它都能对上，所以是大气下陷。怎么办？就拿升陷汤这个方子给他了，因为他汗多，还出汗，所以又加龙骨、牡蛎各五钱，龙骨、牡蛎有收敛敛汗的作用，然后这个方子下去以后，这个人三副药痊愈。
大家看，这是又是一个非常精彩的医案，也是几副药解决问题，那这里边这位患者，除了短气、脉微弱之外，还有一个特别明显的证候，就是大汗如洗，汗出的特别多，说明什么？当人大气下陷的时候，胸中之气不足，这个时候会引起人极度虚弱的症状，这时候正气散失，会出现大汗如洗的情况，就是汗出的特别多，这是一种出汗，叫大汗如洗，这时候要一边收敛，同时给他用升陷汤补气，把大气给他复位，这样心肺功能正常了，这人身体就能恢复正常，所以这是一种大汗如洗的情况。这种情况大家记住，一般多是非常危急的情况，一个正常人不会突然哗哗的往外出汗的，这种情况要引起警惕，这是第一种汗，叫大汗如洗。
下边再讲一个医案，这位是一个妇女，二十多岁，很年轻，动则自汗，稍微一动弹汗就出来了，别人没怎么出汗，她这额头全是汗了，汗出来了，然后胸胁满闷，就感觉胸中好像满闷似的，然后心中怔忡，心里边发慌，心脏有点乱跳的感觉，心神不宁。然后一诊脉，脉跳的稍微慢一点，“脉沉迟微弱”，微弱是肯定的，迟是什么呢？迟是跳的稍微慢一点，右部尤甚，肺脾命在右部，肺脾命尤为慢而且微弱，因为这个人脉跳的有点迟，一般迟主寒，当人的阳气不足或者有外寒的时候，脉一般会迟的，会跳的稍微慢一点。张锡纯就怀疑是不是心肺阳虚呢？于是就问这个患者，说您是不是总感觉有点凉呢？这个人说不觉得凉，张锡纯一看这是大气下陷，心肺虚到一定程度了，无力推动这脉搏了，所以这脉也会迟的，张锡纯就判断这是大气下陷。为什么胸胁满闷呢？不是真的里边气郁，不是里边堵了，而是短气，是大气下陷了，所以气不够使了，感觉像满闷，呼吸困难，实际是老百姓描述的问题。心中怔忡是大气下陷了，心肺功能弱，所以心脏出了问题，感觉心里总是慌慌的乱跳，这种不安宁的感觉。为什么一动就会自汗呢？气虚则自汗，因为气推动经络之气在里边走，卫外之气，保护身体体表的卫气都是胸中正气足了以后，它运行才能正常的。当大气不足、大气下陷以后，保护体表这个卫气就弱了，所以无力统摄，它固摄不住了，这里边汗就出来了，所以我们说气虚之人会自汗，没事就出汗，这种人一定气虚。
这些症状全都是大气下陷气虚的表现，这位患者怎么治疗呢？张锡纯的眼睛一扫，突然发现她家有事先买的一包中药，黄芪，这家可能不知道因为什么病，买了点黄芪放在那，张锡纯一看有了，因为您自汗，所以升麻、柴胡我先不用了，因为它往上升，容易汗出的更多，因为前边那方子有山萸肉给你收敛着，这个不用。升麻、柴胡都去掉，就拿生黄芪一两，30克，熬汤喝，升陷汤方子里边其他药先不用，就一味药，黄芪给你喝吧，家里有现成的，于是就给她煎汤，结果喝了以后“诸病皆愈”，所有的症状都消失了。
张锡纯就有点像武林高手，随便看到什么，拿起来一用就好使了，其实正好她们家备好了这黄芪，当时正好有一个姓董的医生也在那，就很好奇的问，这个黄芪主大风，有透表之力，保护体卫，甚至有点往外发的力量，尤其是生用，透表之力尤强，更大了。说这自汗好像不大合适，然后黄芪补的力量也很大，说胸中满闷，用了之后不更胀吗？现在您用这生黄芪用一两，结果自汗和满闷两个症状居然还都好了，您这里边可有点门道，您能不能给讲一讲？张锡纯就跟他讲，说这黄芪你看着它透表，保护体表，透表之力很强，这指的是什么？指的是气虚，不能把邪气往外顶的时候，在解表的药里边放点黄芪，它能够把这邪气顶出去，所以能够发汗，甚至如果这个人阳强阴虚，就是阴虚有热的人，误用黄芪会大汗如雨，汗出的更多，但是如果胸中大气下陷导致保护体表的卫气不固，无力统摄体内的水液，这个时候这种自汗，你补气反而能够去止汗，这是黄芪的作用。
这满闷是假的，是短气，其实是气不够用，所以用了黄芪以后，大气归位，这就好了，所以心中怔忡也好了，那个所谓的满闷也就好了，这是我用黄芪的原因。这位董先生听完了以后欣喜异常说您真是我的老师，高人。“先生真我师也”。然后张锡纯又在方子里边加了桔梗两钱、知母三钱，桔梗还是让药往上提升一下，知母是清热的，“又服两剂以善其后”，因为这病不重，所以只服了一次黄芪，然后再加两副药就好了。像单用黄芪的这种方法，现在也有人用，比如说有一个中成药叫黄芪颗粒，就是单味药——黄芪做成颗粒，在全国卖的特别好，甚至我听说很多西医大夫都用这药，因为效果好。有的西医大夫就发现，说高血压患者里边有一种舒张压高的，就是低血压高的，高血压正常，低血压高，这时候用这黄芪颗粒用着效果特别好。为什么？就是正气不足导致的，胸中之气不足导致的，所以用这方效果特别好，虽然我们以后会禁止西医大夫开中成药的，但是也说明其实医理是相通的。如果真的单碰到这种气虚之人，其实服用一点黄芪颗粒也是有效果的，如果有热的话，张锡纯后边还是配上知母，配合一点清热、滋阴的药，当然更好。
这个张锡纯单用一个黄芪来补气，治疗气虚自汗，这汗没出那么多，但是一动就会出汗，跟前边的病例有点不一样，也是用一包黄芪就给治好的。
下边再讲一个病例，这又是一种出汗的方法。说一妇女，也是三十多岁，很年轻，得下痿症，什么叫下痿症？就是下肢无力，两个腿废了，两腿无力走不了，类似瘫痪这种，现在说各种肌无力等等，不能屈伸，这两腿屈伸都不行，基本就动不了了，上半身常常自汗。这汗出的有意思，就上半身经常出汗，所以真的要把这个汗要讲的话，有各种各样的出汗法，有左半身右半身不同的，有上半身下半身不同的。我就见过单下半身出汗的，我自己的亲姨，就是晚上睡觉的时候两个腿出汗，汗出的像洗澡一样，上半身没汗，最后我是给活血化瘀给调好的，有瘀血。这位就上半身常常自汗，一动上半身就全是汗，还是自汗，稍微一动就出汗，“胸中短气”，我们心里的灯又亮了，只要这个人觉得呼吸怎么总有点困难，呼吸没劲，我们心中就要警惕了。“少腹下坠”，小腹这往下坠，这个我前边讲过，为什么会往下坠。“小便不利”，这个我们前边讲过，为什么会小便不利。“寝不能寐”，晚上不能睡觉，晚上还失眠。这个病其实挺复杂的，然后就请医生来治疗，结果不但没治好，病还越来越重了，这个时候没办法了，请张锡纯来治疗，我讲医案，经常有这个话。张锡纯一诊脉，“脉细如丝”，细的像一根丝一样，“右手尤甚”，右手的脉尤其微弱，像一根丝线一样，于是张锡纯立刻给判断这是大气下陷。可是张锡纯说完大气下陷以后，病人的家属就开始怀疑，说大气下陷这个说法怎么前边医生都没提过，就您一个人提呢？就跟我现在似的，我天天讲大气下陷，可是各位去问中医，可能中医对大气下陷还真不怎么了解，都知道，但是具体在治疗中确实用这个方的不是很多，因为我们知医院数年都没治好。所以当时这病家也怀疑，说别的医生怎么没说过呢，既然您说这是大气下陷，那您把这个症状讲讲，为什么会有这种症状呢？张锡纯就给患者解释了，因为人家提出问题了。
张锡纯就说大气虽然在胸中，但是能统摄全身，管全身之气，现在大气往下一走了，等于是气的领导离开职位了，没在职位上，全身之气都会虚弱的，所以全身无所统摄，没有统摄全身的力量，肢体就有偏废的情况，肢体就有没力的情况。我们一般说大气下陷的人四肢无力，经常没劲，像这位就比较严重了，两腿没劲了，所以两个腿废了，为什么她会自汗呢？大气往下陷以后，外卫之气也虚，就是体表之气也虚，所以这个人会不断的出汗，她的特点是什么？上半身常自汗，大气往下走以后，上半身是虚的，所以稍微一动弹上半身的汗就出来了。所以张锡纯解释到这，我们自己要清楚，上半身出汗多数有两种情况，两种情况是最多的，第一种是中焦堵塞，脾胃堵了，天天吃好东西堵了，这种人体内有湿热的时候，中焦脾胃堵了容易上半身出汗，尤其吃饭的时候，一吃饭上半身的汗就出来了，很黏的那个汗出来了，这是中焦堵了，这是实症，你必须要清热，然后疏通中焦才行。还有一种情况就是大气下陷，气往下走了，上焦空虚，这时候气不能统摄水液，汗就出来了，所以上半身出汗，这是一虚一实的上半身出汗的。那这个人为什么会失眠呢？大气下陷以后，神魂无所依附，大家知道心主神明，一旦大气下陷这魂魄无所依托，神魄无所依托，就开始失眠了。小便不利我们前边讲过，三焦气化不利，不能升不能降，因为大气下陷了，所以这个时候，下焦就小便不利，然后胸中气往下走，所以小腹会往下坠。
这些都是大气下陷的症状，我们用升陷汤来治疗，因为她汗出的多，加龙骨、牡蛎各用五钱，都是生用的，这个是用来敛汗用的，效果怎么样？两剂药以后，汗就止住了，“腿稍能屈伸”，腿稍微能动弹一点，然后各种症状开始明显缓解了。接着张锡纯又给开了个方子，叫理郁升陷汤，这个后边我会讲的，加上理郁，加上升陷的，数剂以后，两腿渐渐能着力了，两腿开始有劲了，然后张锡纯说，这个腿痿废太久了，就是她这个病得的太久了，所以病在筋脉，不是说一两天能治好的，这跟其他的病不一样，其他病一治就好，这病需要慢慢调理，所以用舒筋通脉的药，给她开了点，然后做成丸药，以后慢慢服，以后一定会好的。这个病例张锡纯没记载到一直一直到好，给她指导方向，然后让她慢慢去调理，但是大的问题已经解决了，剩下的慢慢调理就行了。
这个病例里边我们学的是汗，半身出汗是什么情况？大气下陷有时候会上半身容易出汗，这个大家要对照一下，有没有这种情形。在张锡纯讲大气下陷的这些病例里边，其实出汗的症状还有，还有病例，多数是大汗淋漓的，汗出的特别多的，所以我们把大气下陷导致的汗症给大家总结一下，第一个没事一动就自汗，总容易出汗的，这是一种比较轻的。还有半身出汗的，说明气机已经开始不通畅了，上下已经不一样了，因为大气下陷，所以上边空，所以汗容易出来，这是半身出汗的。最严重的是大汗淋漓的，出汗总像洗过澡一样，汗出的特别多的，这样的人说明气虚是非常严重了，大气下陷已经很严重，已经引起了全身的失调了。所以当遇到一个人，全身汗出的像洗的一样，哗哗突然往外出汗的时候，我们要考虑到大气下陷是不是已经很严重了。
今天给大家把大气下陷出汗的情况给梳理了一遍，我估计大家听完以后会有一个概念，大家心中会慢慢清楚的。我会把这个问题不断的给大家讲细的，我想在学校里讲课未必讲的那么细，因为我们是自媒体，我随意给大家讲，我愿意讲多少讲多少，我就会给大家往细了讲，我不嫌烦，我也希望大家别嫌烦，大家听一听总有好处，对大气下陷理解会很深刻的。这个大气下陷之前大家不重视，我觉得是不对的，其实非常非常有用，一生中有可能在某一个时段就碰到了，稍微出现一点症状您识别了，您把气给提升上来了，我觉得您身体就不至于出什么危险，不至于有后边的什么后果，我们学习一下是有好处的。
今天就讲到这，明天这个时间我将接着来给大家分享张锡纯看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们明天再见。
语音◎罗大伦
编辑◎紫叶
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