中药饮片调剂是严谨的工作，规范与否直接影响工作质量和中药疗效的充分发挥，关系到临床治疗效果和用药安全。中药处方有别于化学药处方，主要表现在组成复杂、并开药物、常规用药、附有脚注等。
中药用药错误主要包括以下几条：特殊饮片用法用量错误；相似药名用药错误；中药小包装饮片用药错误；饮片上药错误；饮片外形相似用药差错；外用药内服用药错误；处方书写不规范用药错误；处方应付用药错误。
总结、分析中药用药错误的特点，并针对这些特点采取积极有效的预防措施，可以最大限度地降低错误发生，提高药学服务水平，以确保患者用药安全。
处方书写不规范用药错误
壹
中药处方书写不规范包括以下几个方面：
字迹潦草模糊，难以辨认：如法半夏的“法”字与“清”半夏的清字很易看混，仅一字之差，功效有区别。
用量单位不明确：药物的药性在一定条件下可由量变导致质变。用量不规范是引起毒性反应的主要原因。一部分医药人员受传统用量的影响，用条、枚、片等用量单位，很易造成药品剂量不精确。如红枣、生姜以个、片为单位，均达不到准确用量。
省略脚注：脚注是中医在处方药名下脚旁边的注释，是对中药提出的要求或注解。其内容主要有中草药规格、炮制、煎煮等，如果存在漏写、字迹不清等问题，就会导致用药错误。如生龙骨、生石膏、石斛等先煎；薄荷、砂仁、沉香、大黄等后下；海金沙、葶苈子、旋覆花等包煎；人参另煎；琥珀、羚羊角粉、三七冲服；阿胶烊化等。在实际工作中药师往往是按方调配，医师无脚注的就不予特殊处理。
案例1
医师处方为茯神，由于书写不规范，药师误解错误调配成藜芦。审核药师未检查出错误。患者服药后出现呕吐、腹泻等症状，诊断为中毒性休克，经医院抢救无效死亡。
相关药品分析：①茯神：为多孔菌科真菌茯苓的菌核。功效为宁心安神，利水。主治小便不利，心悸怔忡，失眠健忘，惊痫。②藜芦：为百合科植物黑藜芦的根及根茎。功效为吐风痰，杀虫毒。主治中风痰涌，风痫癫疾，黄疸，久疟，泄痢，头痛，喉痹，鼻息，疥癣，恶疮。此外，以本品研末外渗，有灭虱功效。又近用以杀灭蚊蝇及其幼虫，也作农药杀虫剂及兽医作催吐药使用。
错误分类：属于处方调配错误。
错误分级：参照美国国家用药错误通报及预防协调审议委员会（NCCMERP）用药差错分类，本案例造成患者死亡，属于I级差错。
用药错误出错的环节：本案例中，医师处方环节，药师调配、审核环节都出现了错误，最终导致患者因用药差错而死亡。
关键因素分析：①医师处方书写不规范；②药师未能认真按照“四查十对”完成调剂工作。
预防策略与措施：①建立药房与医师联系单，出现问题处方及时与医师沟通；②使用电子处方；③严格执行差错登记和报告制度，建立中药处方调配差错分析制度，定时展开差错分享会，以防相似差错再次发生。
处方应付用药错误
贰
处方应付必须符合《中国药典》以及部颁标准的规定，但由于各地区、各单位的用药习惯差别，又形成了各有区别的处方应付规律。为保证患者用药安全、有效，调剂人员必须重视处方分析及对所调配饮片的复核。
案例2
医师处方为大黄，药师没有按中药处方应付调配，误配成熟大黄。核对药师发现予以纠正。
相关药品分析：①生大黄：为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。功效为泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤；外治水火烫伤、上消化道出血。大黄生用泻下力猛。②熟大黄：为大黄的一个炮制加工品种。为生大黄酒炖或酒蒸法，炖或蒸至内、外均呈黑色。熟大黄泻下作用缓和，收敛作用也降低，能减轻泻下时的腹痛，增强活血化瘀作用，尤适于老人体虚而有瘀血证者。
错误分类：药师调配未按规定，属于“处方调配错误”。
错误分级：参照美国国家用药错误通报及预防协调审议委员会（NCCMERP）用药差错分类，本案例差错已发生，但未累及患者，属于B级差错（处方调配错误，发药前审核时发现错误，及时纠正）。
用药错误出错的环节：本案例中，处方的调配出现了错误，导致差错发生。
关键因素分析：药师未能按照中药处方应付规定调剂。
预防策略与措施：①加强业务培训，提高药师的专业技术水平；②建议中药名称实行一药一名，写炮制品名直接写明炮制品种；③严格执行差错登记和报告制度，建立中药处方调配差错分析制度，定时展开差错分享会，以防相似差错再次发生。
特殊饮片用法用量错误
叁
中药处方中一些中药饮片需要特殊处理，例如：
先煎：毒性中药和矿物类、贝壳类及个别动物类中药为降低毒性或提高有效成分活性，需先煎50分钟后再与其他中药饮片共煎。
后下：气味芳香、含挥发油多的药物等不宜久煎的药物应在最后10～20分钟加入。
包煎：细小种子类，含毛茸或黏液类或丸、散等需要包煎的中药均应装入纱布袋内与其他中药饮片共煎，以防止煎煮时结底或漂浮或毛茸对人的刺激。
烊化：胶类中药应加适量黄酒或水，浸软后再隔水炖(烊)化备用，也可打成细粉，收膏时均匀加入，无机盐类中药应在浓缩时加入溶化。
研粉：贵重中药饮片或医嘱要求研粉加入的中药饮片应研细粉，过目筛备用。
单煎：贵重中药饮片或医嘱要求单煎的中药饮片应双人投料，单独煎煮50分钟，滤取药液备用。药渣再和其他药物共煎，保证药效，以免浪费。
对于这些特殊处理，医师处方中未进行标示、药师调配时未进行标示、发药时未进行用药交代、患者未能按照标示处理药品或对标示理解错误，都可能导致用药错误。
案例3
医师处方为3天用量，其中饮片附子要求先煎。药师将附子的3天用量包装在一个纸袋中，但未注明用法用量。审核药师未仔细核对特殊煎服药的用法用量。患者误认为特殊煎服药为1天药量，一次性将其煎煮服下。服用后出现头昏、口舌麻木、心慌等不适症状，停药后自行消失。
相关药品分析：附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品。功效为回阳救逆，温补脾肾，散寒止痛。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。其有效成分为乌头碱。本品因炮制或煎法不当，或用量过大，容易引起中毒。
错误分类：①药师调剂时没有标注出饮片的服用方法和剂量，属于“医嘱执行错误”；②审核药师只对饮片种类进行核对，未核对出用法用量错误；③发药交代错误。
错误分级：参照美国国家用药错误通报及预防协调审议委员会（NCCMERP）用药差错分级，本案例因用药差错给患者造成暂时性伤害，需要进行治疗或干预，错误级别为E。
用药错误出错的环节：本案例中，处方的调剂、审核、发药都出现了错误，最终导致患者用药差错的发生。
关键因素分析：调剂药师未能认真按照“四查十对”完成调剂工作。
预防策略与措施：①加强业务培训，提高药师的专业技术水平；②严格执行调剂操作规程，建立行之有效的调配操作规程和考核制度；③严格执行差错登记和报告制度，建立中药处方调配差错分析制度，定时展开差错分享会，以防相似差错再次发生。
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我国关于用药错误的分级标准（附案例）
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调剂时注意这些可避免用药错误
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