汕头电台FM《医生来做客》
（7月11日）9：30—11：00节目嘉宾：
医院
糖尿病科
主治医师
陈秋铭
陈秋铭，中医学硕士，年毕业于广州中医药大学七年制本硕连读中医学专业。现为医院内一科主治医师，内科教研室教学秘书。长期从事中医内科学临床工作，擅长运用中西医结合方法治疗消渴、胃痛、胁痛、黄疸、咳嗽等内科杂病，注重病人的生活饮食调理。
一、中医有没有糖尿病？
糖尿病，是现代医学的病名，是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损（也叫做胰岛素的绝对或相对缺乏），或两者兼有引起。
中医没有糖尿病的病名，但古代肯定有人得的病是现代人说的糖尿病，而且有很丰富的记载。糖尿病的最主要表现是“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减少（消瘦），根据糖尿病人的临床表现特点，在中医古籍里的相关论述大多属于“消渴病”范畴，但消渴与糖尿病的内涵和外延是不对等的，“消渴”不等于糖尿病。
由于中医的病名大多是以症状命名，所以古代消渴的涵义，除糖尿病患者出现三多一少时候诊为消渴外，其他如现代医学所指的甲亢、尿崩症等有消渴症候的时候，也属于消渴病。另一方面，古代医疗条件差，监测手段缺乏，往往等到有明显“三多一少”症状时对消渴进行认识和诊断，对于血糖升高但没有消渴症状的未能诊断。现代医学所讲的糖尿病是以血糖升高为诊断依据，很多患者是在体检时发现血糖升高，本身没有明显的症状，这个时候古代中医是没有相关论述的。
二、古今中医对糖尿病认识的差异
由于时代的因素，饮食结构、饮食习惯、生活方式的变化，现代人的糖尿病跟古代的糖尿病的特点是不一样的。古代的糖尿病主要是由于生活条件太差，摄入营养能量不足而消瘦，也有些是因为医疗条件不足，不能及时诊断，治疗不及时、不到位，血糖控制不好，而慢慢出现消瘦，总体来讲，以消瘦型的为主，表现出来的是“阴虚燥热”，所以古代的观点很多都认为糖尿病是阴虚为本，燥热为标。
现代医疗卫生条件提高，诊断水平提高，很多人注重体检，能够早期发现血糖升高，诊断糖尿病时未必有三多一少的症状，加上治疗及时，血糖控制的比较好，所以病程中未必出现消瘦；现代生活条件改善，很多人血糖、血脂、尿酸、血压都高，糖尿病就是因为营养过剩，超过脾胃能够运化的能力，堆积在体内，所以表现出肥胖。目前，我国糖尿病患病人肥胖者占80%以上，表现出来的是“脾胃受损”。
三、糖尿病的根本原因在于脾胃受损
糖尿病的症状以消耗多食，口干多饮为主，都与饮食密切相关，血糖的来源是食物，而食物的消化吸收和利用与脾胃关系最为密切。当饮食失常（饮食不洁、饮食不节、饮食不足），脾胃容易受损，此时就要发病。所以，我们认为糖尿病的根本病因在于“脾胃受损”。脾失健运，就容易内生燥、热、痰、湿、瘀、郁等邪气，脾失健运，精微不运，脏腑失养，日渐虚损，则气血亏虚，日久阴阳俱虚。从这样的病因病机来看，中医是可以治疗，甚至治愈糖尿病的，特别是早期脾胃受损，还没有虚损很严重的时候。
四、现代中医如何治疗糖尿病
糖尿病很少单一的虚证或者单一的实证，临床常见虚实夹杂之证，虚实夹杂是贯穿糖尿病的整个病程。虚证以气虚、阴虚为主，实证以里热、痰湿、浊邪、血瘀、气郁为主，往往由多个邪气互相夹杂为病。因此，调和脾胃，攻补兼施为糖尿病的总体治疗方法，有急性并发症时候就应该“急则治其标”，慢性调理时就应该“缓则治其本”，但整个治疗过程中补脾扶正是核心，在扶正的过程中，兼顾驱邪。具体可按病程分为三个阶段：
（一）早期
1、脾虚肺热：
症候：口干咽燥，干咳，口苦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，脘腹胀满，便溏，舌淡体胖，舌薄白干或少苔，脉虚细无力。
用药：党参、白术、知母、石膏
2、脾虚胃实
症候：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。
用药：党参、白术、黄连、黄芩、干姜、半夏
3、脾虚肝郁
症候：口干多饮，口苦，消瘦，精神紧张，善太息，多虑，胸胁隐痛，倦怠乏力，易汗出，脘腹胀满，便溏，舌淡体胖，舌薄白或少苔，脉弦细。
用药：党参、白术、柴胡、郁金
（二）中期
1、脾肺两虚
症候：胃中嘈杂不适，干呕呃逆，口干咽燥，干咳，心烦消瘦，大便干结。舌质红少津，苔黄或无苔，脉细数。
用药：黄芪、山药、麦冬、沙参、
2、心脾两虚
症候：口干多饮，消瘦，纳呆便溏，心悸怔忡，失眠多梦，健忘，倦怠乏力，或见崩漏、便血、皮下出血，舌淡胖，苔白滑，边有齿印，脉细弱。
用药：黄芪、山药、百合、炙甘草
3、脾肾两虚
症候：肠鸣即泻，形寒肢冷，面色眺白，腰膝酸软，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
用药：山茱萸、山药、女贞子
（三）晚期
阴阳两虚
症候：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖苔白而干，脉沉细无力。
用药：制附子、肉苁蓉、山茱萸
（四）兼证（实证）
1、痰邪
症候：头重昏蒙，眩晕，形体肥胖，嗜食肥甘，痰多口黏，便溏或粘滞不爽，舌胖大，苔白厚，脉滑或滑数。
用药：半夏、陈皮、茯苓
2、湿邪
症候：肢体困重，关节酸痛，小便混浊、不利，大便溏或粘滞不爽，妇人带下粘稠腥秽，舌红或淡红，苔腻或厚腻，脉弦滑。
用药：薏苡仁、厚朴、苍术、藿香
3、血瘀
症候：疼痛如针刺、固定、拒按、夜间加重，面色黧黑，眼下紫斑，肌肤甲错。舌质紫暗、紫斑、紫点，舌下脉络曲张，脉涩。辅助检查：血管斑块形成甚至血管闭塞。
用药：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、田七、桂枝、地龙
4、浊邪
症候：神疲乏力，四肢困重，恶心呕吐，厌食腹胀，口黏而甜，舌质淡体胖，边有齿痕，脉沉细或濡细，实验检查：尿酸、血脂升高。
用药：苍术、黄柏、厚朴、川萆薢
5、热邪
症候：口干口苦，喜冷饮，大便干，小便黄，烦躁，舌质红苔黄，脉滑数。
用药：黄连、黄芩、黄柏
6、气郁
症候：胸满胁肋胀闷，脘腹疼痛，噫气，手足不温，或泄利下重，神情抑郁、烦闷不乐、舌淡红、苔薄白、脉弦。
用药：柴胡、枳实、香附、川楝子、郁金
《医生来做客》
主持人
姚玲
糖尿病患者大可以不必谈“糖”色变，中西医对糖尿病的治疗上都有各自的特点，只要在生活中做好疾病管理，亦可以过有质量的生活。疾病管理的关键在于：控制饮食、运动锻炼、药物治疗、监测血糖以及糖尿病知识教育。
节目当天精选重播时间22:00至23:00节目预告
各位亲们：
周五《医生来做客》节目将邀请郑茂春医生
和我们聊聊精神分裂症的诊疗，欢迎收听，后台可留言哦~
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《医生来做客》播出时间
周一到周五
直播：09:30至11:00
重播：22:00至23:00
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