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治疗失眠的常用药对

——第话——

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导语：“药对”是中医临证方剂配伍的基石。本文论述中医临证分型中具有“调和阴阳”、“重镇安神”、“养心安神”、“疏肝理气”和“清热化痰”功效的5类10种治疗失眠“药对”的组成规律。

作者：徐浩

调和阴阳药对

黄连-肉桂

黄连-肉桂的配伍始见于《韩氏医通》，交泰丸为该药对临床应用制剂。

药对中，肉桂辛甘大热，主入肾经，引火归原，化气生津；黄连苦寒，主入心经擅泻心火。

在心肾不交导致的失眠病症中，黄连可使心阴免受煎熬，得以下润于肾，则水火既济。

临床上交泰丸及在此基础上化裁的加味交泰汤常用于治疗水火不济、心火亢盛出现的夜寐不安，或怔忡不宁，口舌生疮等症，疗效满意。

百合-知母

百合-知母药对的代表方剂始见《金匮要略》的百合知母汤。

百合甘寒，归心、肺经，具有养阴润肺、清心安神的功效。知母清热泻火、滋阴润燥，能滋肾阴、泻肾火、退骨蒸，用以治疗阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦等症。

二药合用，平衡阴阳，协调脏腑，既能滋养心肾阴精以固本，又能清泄心肾虚火以治标。共奏济水制火，泻南补北而平衡阴阳、调理冲任之功。具有养阴清热，除烦润燥之效，临床常用于失眠症。

重镇安神药对

龙骨-牡蛎

中医认为，龙骨生用则镇静安神，平肝潜阳；牡蛎质体重垂，既能平肝潜阳，又能软坚散结。

张锡纯谓：“龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以安魄，魂魄者心神之左右弼也”。

施今墨用龙骨-牡蛎治疗神经衰弱诸症。

张锡纯用此药对治疗胁下胀痛均收效显著。张氏运用安魂汤（含龙骨牡蛎药对以安神清热）治疗惊悸失眠妇人，7剂而心慌胸闷、懊憹多梦，诸证悉除。

现代药理研究表明，牡蛎与龙骨相配伍，可增强镇静作用，常用于治疗阴虚阳亢之失眠、心悸、健忘等。

磁石-朱砂

磁石含有铁、钙、镁、锌、铬等多种微量元素，具有平肝潜阳，聪耳明目，镇惊安神，纳气平喘的功效。

《神农本草经》言：朱砂“养精神，安魂魄；益气，明目”，具有安神定惊，解毒明目，杀菌生肌的作用。

两药合用具有镇心安神之功效，治疗水不济火，心阳偏亢，心肾不足的失眠病症。

临床上，颜德馨以此药对配合神曲（即磁朱丸）治疗肝郁日久，气滞血瘀，神魂失养之顽固性失眠，使得心肾相交，肝气得泄，诸证悉除。

养心安神药对

酸枣仁-五味子

酸枣仁具有养心益肝、敛汗、安神、生津的功效，可补养心肝之阴血，为养心安神之要药。

五味子具有敛肺滋肾，止渴生津，祛痰平喘，养心安神，解蛇毒，抗癌之功用。对肺虚咳嗽，体虚多汗，口干失眠，遗精阳痿，肾虚腰痛等症状有良好疗效。

《神农本草经》指出五味子具有“主益气，补不足，强阴，益男子精”，酸枣仁则为宁心安神，固敛虚汗之要药。

中医认为酸枣仁与五味子相配，属收散相伍，肝肾同调，具有良好的除烦安神的功效，为滋养安神方剂中常用的药对。

酸枣仁-柏子仁

酸枣仁具有收敛肝脾之津液，以补肝体制肝用。可通利血脉，宣通肝胆二经之滞，同时亦可清泄虚热。

柏子仁气香，能通心脾。

传统中医认为，两药合用，敛肝养心，益智宁神之力大增。属于相使配对，具有养心安神作用的药对。

夜交藤-合欢皮

夜交藤引阳入阴，祛风活络，养心安神；

合欢皮据《神农本草经》记载具有“安五脏，和心志，令人欢乐无忧”之安神解郁除烦的功效。

临床上该药对属解郁安神类药对，对焦虑、抑郁引起的心肝两虚、阳不入阴之不寐，有良好收效。

清热化痰药对

半夏-夏枯草

半夏对痰热致失眠一症的治疗作用，《灵枢》云：“夫邪气之客人也，或令人不暝不卧出者……治之奈何……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”。

中医认为，半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，两者是阴阳配合的典范。可共同恢复营卫如环无端的正常循行。

临床上，朱良春运用“半夏枯草煎”治疗失眠，尤其对慢性肝炎久治不愈或误治、久服西药者疗效颇著。

疏肝理气药对

郁金-石菖蒲

郁金味辛、苦，性寒；既能活血祛瘀以止痛，又能疏肝行气以解郁，善治气滞血瘀之证。

石菖蒲辛开苦燥温通，芳香走窜，具有开窍醒神，化湿的功效。

临床上运用郁金-石菖蒲治疗抑郁症取得了肯定疗效。王翘楚对于某些特定的不寐证型提倡“从肝论治”，运用石菖蒲-郁金药对配合天麻、钩藤等药物治疗肝风内动失眠，疗效显著。

桔梗-枳壳

桔梗辛，温，有小毒。王好古认为桔梗“主治胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气”，能升提气血。

枳壳苦，酸，主治风痒麻痹，散留结胸痰滞。

桔梗-枳壳药对配伍意在升降相宜，调理全身气机，达到消除痞胀，宣肃宁嗽以致改善睡眠的作用。

以桔梗-枳壳药对为基础的血府逐瘀汤为临床所常用，近世施今墨善用两者配伍，治疗心脏病、呼吸系统等疾病所致的失眠。