今天，我们简单的聊一下，心悸的几个证型的鉴别：阴虚火旺型、心胆气虚型、以及心血不足型。
首先从症状表现上鉴别：心悸·阴虚火旺证患者心悸不宁，心烦少寐，口干，五心烦热，潮热盗汗，腰酸，耳鸣，头晕目眩，急躁易怒，手足心热，耳鸣腰酸，舌红少津，少苔或无苔，脉象细数。
心悸·心虚胆怯证患者善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。
心悸·心血不足证患者心悸头晕，面色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉象细弱。
其次，从证候分析上进行鉴别：阴虚火旺心悸：
肝肾阴虚，虚火内动，扰及心神。
肾阴不足，水不济火，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐。阴亏于下，则见腰酸。阳扰于上，则眩晕耳鸣。手足心热，舌质红，脉细数，均为阴虚火旺之征。
心虚胆怯心悸：
惊则气乱，心神不能自主，故发为心悸。心不藏神，心中惕惕，则善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦。脉象动数或虚弦为心神不安，气血逆乱之象。本型病情较轻者，时发时止；重者怔忡不宁，心慌神乱，不能自主。
心血不足心悸：
心主血脉，其华在面，血虚故面色不华。心血不足，不能养心，故而心悸。心血亏损不能上营于脑，故而头晕。血亏气虚故倦怠无力。舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。
接着从治法上进行鉴别：阴虚火旺心悸：
滋阴清火，养心安神。用天王补心丹或硃砂安神丸为治。
心虚胆怯心悸：
镇惊定志，养心安神。
用安神定志丸加琥珀、磁石、硃砂治之。
方中龙齿、琥珀、磁石以镇惊宁心，硃茯神、菖蒲、远志以安神定志，人参补益心气。
若惊悸心胆虚怯可加炙甘草以补益心气，心阴不足加柏子仁、五味子、酸枣仁以养心安神收敛心气。
若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉象滑数者，系痰热内扰，胃失和降，心神不安之故，可用黄连温胆汤以清痰热，痰热清则心自安宁。方中亦可加入枣仁、远志等以安神养心。
心血不足心悸：
补血养心，益气安神。
以归脾汤加减，方中以当归，龙眼肉补养心血；用人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾，以资生血之源；酸枣仁、茯神、远志安神定志；再辅木香行气，使之补而不滞。
最后，分享一则心悸的医案：张xx，男，40岁，干部，年0月4日就诊。巳得心悸病一年多，主证心跳气短，失眠健忘，怔忡，眩晕，倦怠。颜面苍白颧红，形体瘦，表情苦闷不安，口唇舌质淡无苔，呼吸气急促，脉急数无力，每分钟30次，西医诊为心动过速证。
病属阴亏阳浮心肾不交心悸证，治以益精补肾，益气生血，养心安神法，处方：加味八味安神汤。
按:本例为房室不节，肾阴亏耗，不能上济于心，阴阳不交举，神不守舍，心肾不交心悸证。即刘河间所云:“水衰火旺，心胸燥动”之义。因肾阴亏损，阴阳互恨失调，虚阳上越，上扰心神，故现眩晕，心悸，头眠，健忘，怔忡；肾阴不能上济心阳，心阳独旺则心阴伤，心气损，故脉急数无力。
治疗以甘酸咸温性平之熟地、萸肉、枸杞、肉菘蓉滋阴益精以补肾；当归、白人参补血益气以养心；甘酸微辛性平之龙骨、枣仁、菖蒲、琥珀养心安神。肾阴充盈，水火既济则愈。综上，对于肾阴亏损，累及心脏之疾，属于虚证，“虚者宜补之”，虽然虚阳上越，是阴亏不能制阳，治疗必须以甘温性平之剂滋阴益精补肾，佐以养心安神之品，阴充则阳平神安。慎用性寒之品，以防伤阳之弊。
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