心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。心悸发作时常有气短、伴胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。
二、病因病机1.体质虚弱
2.饮食劳倦3.情致所伤4.感受外邪5.药物中毒药物过量或毒性较剧，损伤于心，可致心悸。如附子、乌头，或西药锑剂，洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。6.病机转化心悸以虚为主，亦由虚致实，虚实夹杂。且虚实可相互转化。如脾失健运，则痰浊内生，脾肾阳虚，则水饮内停，气虚则血瘀，阴虚常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮，痰湿气血不足者，易见气血瘀滞，瘀血可兼见痰浊；而实证日久，可致正气亏耗。此外，老年人心悸多病程日久，往往阴损及阳，阳损及阴，而成阴阳俱虚证候。三、诊断要点1.症状：自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，常伴有胸闷不适，气短，乏力，头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。2.听诊：心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等。3.脉象：可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。4.诱因：发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。5.辅助检查：测血压、X线胸部摄片及心电图等检查有助于明确诊断。四、鉴别诊断1．胸痹心痛除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥，病情危笃。胸痹心痛常可与心悸合并出现。2．奔豚奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《难经·五十六难》曰：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”，称之为肾积。《金匮要略·奔豚气病脉证治》曰：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。3．卑惵《证治要诀·怔忡》描述卑傈症状为“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。卑惵病因为“心血不足”，虽有心慌，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，是以神志异常为主的疾病，与心悸不难鉴别。五、辨证要点1．分清虚实（1）心悸证候特点多为虚实相兼，故当首辨虚实。虚——脏腑气、血、阴、阳之虚。实——痰、饮、瘀、火之邪实。（2）分清虚实之程度，正虚程度与脏腑虚损情况病情轻重有关。一脏虚损——轻，多脏虚损——重。(3)邪实方面。单见一种夹杂——轻，多种合并夹杂——重。2．详辨脉象变化（括号内容为脉率，单位：次/分）脉搏的节律异常为本病的特征性征象，故尚需辨。（1）脉率快速型心悸——阴虚火旺，肝郁化火，痰火扰心。数——一息六至（）疾——一息七至（）极——一息八至（）脱——一息九至（）浮合——一息十至（）（2）脉率过缓型心悸——心气虚，心阳不振。缓——一息四至（72）迟——一息三至（54）损——一息二至（36）败——一息一至（18）夺精——两息一至（9）（3）不整型心悸促——数时一止，止无定数。结——缓时一止，止无定数。代——缓时一止，止有定数。促——阳盛。数——阳。数、促而沉细、微细，伴面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷。舌淡——虚寒，脉证不符，舍脉从症。迟、结、代——虚寒。迟而无力——虚。结——阴盛，气血凝滞。代——元气虚衰、脏气衰微。久病体虚，脉弦滑搏指——逆；脉证不符，舍脉从症。病情重笃，脉散乱模糊——病危。3．结合辨病辨证功能性——快速型心悸——心虚胆怯。冠心病——阳虚血瘀，痰瘀交阻。风心病——风湿热邪杂至，合而为痹，心脉痹阻。病毒性心肌炎——初起多为风温犯于肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻脉络。病态窦房结综合征——心阳不振，心搏无力所致。慢性肺源性心脏病——心肾阳虚为本，水饮内停为标。4、辨惊悸与怔忡（1）惊悸与怔忡的区别（2）惊悸、怔忡的联系惊悸日久转化为怔忡。六、治疗原则1.由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致——治当补益气血，调理阴阳，配合应用养心安神之品。2.由痰浊、水饮、瘀血等实邪所致——治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品。3.虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。4.临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。七、分证论治1．心虚胆怯主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒，舌质淡红，苔薄白，脉动数，或细弦。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。龙齿、琥珀、磁石——镇惊宁神；朱砂、茯神、菖蒲、远志——安神定惊；人参——益气养阴。2．心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，神疲乏力，纳少腹胀，大便溏薄，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤。当归、龙眼肉——补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草——益气以生血；茯神、远志、酸枣仁——宁心安神；木香——行气，使补而不滞。3．肝肾阴亏主症：心悸失眠，眩晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩咽干口燥筋脉拘急，肢体麻木急躁易怒舌质红少津，苔少或无，脉细数。治法：滋补肝肾，养心安神。方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉。山萸肉、熟地、枸杞子——滋补肝肾；沙参、麦冬、知母——滋阴润燥；酸枣仁、茯神——宁心安神；川楝子——疏肝理气，使滋而不腻；甘草——调和诸药。4．心阳不振主症：心悸不安，形寒肢冷，动则尤甚，胸闷气短，面色晄白，畏寒喜温，自汗，心痛时作。舌质淡，苔白，脉虚弱，或沉细无力。治法：温补心阳。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。桂枝、炙甘草——温补心阳；生龙齿、生牡蛎——安神定悸。5．水饮凌心主症：心悸，眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧，胸脘痞满，纳呆食少，恶心呕吐，渴不欲饮，形寒肢冷，小便不利。舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑，或沉细而滑。治法：振奋心阳，化气利水。方药：苓桂术甘汤。茯苓——淡渗利水；桂枝、炙甘草——通阳化气；白术——健脾祛湿。6．血瘀气滞主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作，两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉涩，或结，或代。治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎。桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎——活血化瘀；延胡索、香附、青皮——理气通脉；生地、当归——养血和血。7．痰浊阻滞主症：心悸气短，胸闷胀满，食少腹胀，纳呆，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，小便黄赤，大便秘结，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。治法：理气化痰，宁心安神。方药：导痰汤。半夏、陈皮、制南星、枳实——理气化痰；茯苓——健脾祛痰、安神；远志、酸枣仁——宁心安神。8、邪毒犯心主症：心悸，胸闷，左胸隐痛，气短，发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴，舌质红，少津，苔薄黄，脉细数，或结代。治法：清热解毒，益气养阴。方药：银翘散或生脉散加减。金银花、连翘——辛凉透表，清热解毒；薄荷、牛蒡子——疏风散热；芦根、淡竹叶——清热生津；桔梗——宣肺止咳；人参——益气生津；麦冬——益气养阴生津；五味子——生津止咳。（注：本文来源于网络，平台所有转载文章均为传递更多专业知识，若有侵权，请及时与我们联系、删除，谢谢！）更多健康咨询，请长按下方推荐文章
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