周天寒先生特色医案
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温胆益气法治疗胆阳虚
张某，男，50岁，干部。
素体肥胖，患慢性支气管炎、冠心病多年，常服用中西药物。1年前胸闷心悸加重，伴失眠多梦，食欲不振，痰多咳嗽，胆怯气喘，经多方诊治，症状时轻时重，反复发作。两月前失眠加重，甚则通宵不寐，精神疲乏，困倦无力，时有恐惧感。前医诊为心脾气虚，用归脾汤、酸枣仁汤等治疗罔效。察其舌质淡、苔白微腻，脉细而滑。审是胆阳虚证，兼有痰湿内蕴，治宜温胆益气，佐以化痰除湿，方用温胆汤加减：党参、茯苓各15克，半夏12克，陈皮12克、远志8克，菖蒲、肉桂各6克，枳实、生姜各10克。服2剂。症状略为减轻，继以上方加附片10克，秫米30克，服3剂，睡眠复常，且心悸、咳嗽明显减轻。
[按]：胆阳虚的治疗应温胆益气，常用药物如黄芪、党参、桂枝、生姜、附片、柴胡、白芍、木香，代表方为温胆汤加减（姜半夏、陈皮、茯苓、生姜、附片、黄芪、桂枝、木香、柴胡）。《医方集解?温胆汤》云：“此足少阳阳明药也，橘半生姜之辛温以导痰止呕，即以之温胆。”若以胆怯易惊、虚烦不寐为主者，温胆汤去柴胡、木香，加炒枣仁、龙齿；以右上腹痛为主者，温胆汤去茯苓，加郁金、白芍；以黄疸晦暗为主者，用温胆汤合茵陈术附汤化裁；若胆阳虚日久失治，常影响心阳，导致心胆阳虚，而见心悸怔忡、胆怯失眠等，温胆汤去生姜、柴胡、陈皮，加党参、炒枣仁；若胆阳虚影响肝阳，导致肝胆阳虚，宜用温胆汤加党参、白芍、当归、巴戟天、淫羊藿等。
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健脾益胃法治疗倾倒综合症
张××，男，40岁，教师。
患胃痛年久，食后腹胀，呕吐酸水，经××医院钡餐确诊为“胃溃疡”，服中西药物效差。次年作胃大部分切除术，术后情况良好，惟上腹部不适，伴头晕眼花，心悸汗出，食油腻之物后腹泻。虽服西药帮助消化药，亦未见明显好转，症状逐渐加重。西医诊断为“倾倒综合征”，建议中药治疗。察其舌质淡，面色无华，精神萎靡，脉沉无力。审是脾胃气虚，健运无力所致。治拟健脾温胃，益气升阳，方予四君子汤加味。处方：党参、黄芪各18克，白术10克，茯苓、扁豆各12克，砂仁、陈皮各6克，炙甘草5克。
上方共进8剂，食欲增加，消化良好，胃脘胀满消失。为巩固疗效，以上方4剂细末为面调服，以作善后之图。
[按]：倾倒综合征是胃大部分切除后的症状。多在饭后发生，常出现在进食较多或甜食后，临床以上腹部饱胀、发紧或微痛，伴有心慌、出汗、头晕、无力、肢体麻木、恶心、呕吐等，有时还可有肠鸣、腹痛、腹泻等。中医辨证多属脾虚胃弱，脾胃升降失调所致。治疗用健脾益气，温阳益胃的方法每获良效。
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清肝化痰开窍法治疗“笑不休”
肖××，男，31岁，驾驶员。住院号：。年10月24日初诊。
患者于半月前因工作安排不当，遂致焦虑异常，紧张不安，惶惶不可终日。继则失眠多梦，心烦口苦，未曾服药。两天前突然神志不清，喜笑无常，善怒易惊，语言多而不切题，故此被人强制就诊，门诊以“精神分裂症”收入住院。诊见：急性病容，面色潮红，神情惊恐，疑虑重重，喜笑多语，问非所答，舌质红，苔黄腻，脉滑数。观其脉症，属痰火为患，病由情志内伤，肝郁化火，心肝火炽，扰乱神明所致。治宜清肝泻火，化痰开窍，方予当归龙荟丸加减。
服上方2剂，神志稍微转清，能承认自己有病，同意服药，惟仍喜笑不休，吐痰黄稠，大便两日未解，此痰火内盛之证，治宜通腑泻热，化痰开窍，拟黄连温胆汤加减。处方：黄连10克，半夏、茯苓、竹茹、柴胡各12克，陈皮6克，枳实、大黄、黄芩各15克，青黛10克（包煎）。
上方共进8剂，诸症皆失，神情坦然，后以逍遥丸调理善后，病愈出院。
[按]：《灵枢·本神篇》云：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休”。本案心肝火盛，神明被扰，故喜笑不休。治以清泻心肝为法，方予当归龙荟丸加减清泻肝火，黄连温胆汤清泻心胆之火，且化痰开窍，使火降痰清，神明得安，故效如桴鼓。
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顽固性失音验案
李××，男，61岁。年9月17日诊。患者素禀薄弱，两年前因劳累后突感咽中不适，体倦乏力，继则声音嘶哑，医院检查，诊为“声带肥厚、慢性咽喉炎”。近两年来虽间断服中西药物，但声嘶症状反而加重，甚则完全无音。察其舌红少津，苔薄黄，脉细数。证属肾阴亏虚，肺失濡养，声道失润。治以滋肾润肺，利咽开音，方用麦味地黄汤加味治之。处方：麦门冬、熟地、山药各18克，五味子6克，泽泻、茯苓、山萸肉各12克，蝉蜕、丹皮、胖大海各10克。
用上方为主，酌加太子参、桔梗、诃子、风凰衣等，共进20余剂，声音复常，且体质增强。随访二年，未见复发。
[按]：肺为声音之门，肾为声音之根，肾阴亏耗，肺失濡养，气道失润，喉头开阖不利，故见失音。麦味地黄汤滋肾润肺以治其本；海蝉散利咽开音以治其标，标本兼顾，相得益彰，故收满意疗效。
[按]：声音出于肺而根于肾，发于舌本。本案为虚寒闭肺所致，其本为肾阳亏虚，其标为寒邪闭肺，治疗如只温其阳，则肺不能宣而音不出；只宣其肺则阳气不足而寒不能散，音亦不出，故治疗当标本同治。方以附片温阳散寒以治其本；辅以麻黄、桔梗、蝉蜕宣肺散寒，利气开音；佐以细辛温通肺窍以治其标，共奏温阳散寒，宣肺利气之效。
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济生乌梅丸治疗声带息肉
谢××，男，58岁，工人。于五年前患急性咽喉炎，经服中西药好转，未图根治。半年前又因受凉感冒，引起咽中不适、疼痛、声音嘶哑，长期服用抗菌消炎西药和清热解毒、养阴润肺中药达百余剂，未见明显好转，声嘶越来越重，咽喉常感梗塞，痛苦异常。年3月17日经某院病理检查，诊为“声带息肉”（病理号），建议手术治疗，因患者畏惧，前来服中药治疗。察其面色晦暗，咽部轻度充血，舌质淡红，苔黄，脉细弦。审是痰瘀阻滞，声带气血不畅。治宜化痰祛瘀，活血利咽，方用济生乌梅丸加减。处方：乌梅克（去核），僵蚕克，桔梗克，丹参克，甘草30克，共研为细末，蜂蜜为丸，梧桐子大，每服9克，日服3次。
服上方一料，诸症皆除，声音恢复如常，五官科检查，息肉完全消失，为巩固疗效，继以上方一剂，调理善后。
[按]：久病入络，声带脉络瘀阻，恶肉乃生，形成声带息肉。治宜化痰祛瘀，活血利咽。方中乌梅味酸，敛肺祛瘀为主药，辅以僵蚕、桔梗化痰利咽，佐以丹参活血，甘草调和诸药，共奏化痰祛瘀，活血利咽之效，使瘀除痰消，声带气血畅通，息肉乃除。
长按
