治吐血,衄血,脉洪滑而长,或上入鱼际,此因热而胃气不降也,以寒凉重坠之药,降其胃气则血止矣。
生赭石六钱、轧细,清半夏三钱,蒌仁四钱、炒捣,生杭芍四钱,竹茹三钱,牛蒡子三钱、炒捣,粉甘草钱半
《金匮》治心气不足吐衄,有泻心汤,后世窥仲景之方,恒多误解。不知所谓心气不足者,非不足也,若果不足,何又泻之?盖此证因阳明胃腑之热,上逆冲心,以致心中怔忡不安,若有不足之象。
故其立方,独《内经》吐血、衄血,责重阳明不降之旨,用大黄直入阳明之腑,以降其上逆之热,又用黄芩以清肺金之热,使其清肃之气下行,以助阳明之降力,黄连以清心火之热,使其元归潜伏,以保少阴之真液,是泻之实所以补之也。且黄连之性肥肠止泻,逗留大黄之力,使之不致滑泻,故吐衄非因寒凉者,服之莫不立愈。且愈后淤血全消,真良方也。
即使心气果系不足,而吐衄不止将有立危之势,先用泻心汤止其吐衄,而后从容调补,徐复其正,所谓急则治标,亦医家之良图也。
而世人竟畏大黄之力猛,不敢轻用。是以愚不得已,拟此寒降汤,重用赭石,以代大黄降逆之力,屡次用之,亦可随手奏效也。
后世谓血症忌用半夏,以其辛燥,何以方中仍用半夏?答:血症须有甄别,若虚劳咳嗽,痰中带血,半夏诚为所忌。若大口吐血,或衄血不止,虽虚劳证,亦可暂用半夏收一时之功,当降阳明之厥逆为主,而降阳明胃气之逆者,莫半夏若也。
半夏辛燥开通,沉重下达,入胃腑而降逆气。胃土右转,浊痰扫荡,肺腑冲和,神气归根,绵绵不竭也。
血源于脏而统于经,升于肝而降于肺。肝脾不升,则血病下陷,肺胃不降,则血病上逆。缘中脘湿寒,胃土上郁,浊气冲塞,肺气隔碍,收令不行,是以吐衄。此与虚劳惊悸本属同源。未有虚劳久而不生惊悸,惊悸不止不至吐衄者,当温中燥土,暖水敛火,以治其本,而用半夏降摄胃气,以治其标。
唐容川:平人血畅行脉络,冲达肌肤,是谓循经,谓循其经之常道也。凡吐血胸背必疼,是血由背脊而来,气迫之行不得其和,故见背疼之证。又或由两胁下走人油膜入小肠,重则潮鸣有声,逆入于胃以致吐出,故凡失血复多腰胁疼痛之证。此二者来路不同,治法亦异。由背上来者,以治肺为主,由胁下来者,以治肝为主。然肺肝虽系血之来路,而其吐出,实则胃主之也。血虽非胃所生,然同是吐证,安得不责之于胃?况血之归宿在血海,冲为血海,其脉隶属阳明。仲景治血以治冲为要。血止后,以消淤血为第二法。消淤之后,以宁血为第三法。邪之所凑,其正必虚,去血既多,阴无有不虚者。阴者阳之守,阴虚则阳无所附,久且阳随而亡,故又以补虚为收功之法。四者乃通治血证之大纲也。
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