维康中医:孙永波主任拜师于国家中医药管理局龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授,期间多次跟师学习。根据六经欲解时:凌晨1点至凌晨7为厥阴病欲解时,尤其凌晨1点至3点所出现的不寐病例,运用乌梅丸辩证治疗,疗效显著。
临床表现为:不易入睡,睡后易醒,睡眠较短甚至伴随心悸怔忡,烦躁等表现,许多患者多年依赖镇静类药物维持,非常痛苦。年戊戌年,火过之年,按照天人合一的思想,近期君火在上患者较多,表现为:烦躁易怒、心悸、头晕、头胀、失眠不寐、皮肤瘙痒等,不寐证患者近期出现增多趋势。
医案1.
凌晨两点醒,不寐
王某,男,52岁,年3月6号就诊:进入诊室即说太难受了,听亲戚介绍抱着最后一棵救命稻草来试一下:患者丁酉年因医院微创手术,但症状未见好转,花费近两万元,心情郁闷,出现烦躁,纳呆,不易入睡,睡后多在凌晨两点左右醒,再也无法进入正常睡眠,伴随头晕,浑身疲劳无力,自诉就诊前一周内每天仅服一片面包维持,其余食物无胃口,大便溏。脉象:君火脉象浮细数,太阳,少阳脉象沉细微无力,其余部脉,细弦。舌相:舌质淡红,舌尖红,舌苔微黄厚。辨病机思维:考虑多在凌晨两点醒且不易再睡,本时间按照五运六气理论属:厥阴病欲解时,考虑发病原因与情志有关。乌梅50g,细辛3g,川黄连8g,黄柏8g,当归15g,桂枝10g,党参20g,川椒3g,干姜8g,熟附子5g(先煎),丹参15g,柴胡6g,醋香附12g.三剂。二次复诊:进门即说:简直神奇,效极佳,继续三剂而愈。
医案2.
凌晨一点半方能入睡,
李某某,女,48岁,因与家人生气后,出现不寐证,晚上21点睡觉但辗转反侧迟迟进入不了睡眠状态,直至凌晨1点半左右,方能进入睡眠状态,且睡眠质量不佳,全脉象:沉弦。舌质:淡红,舌苔薄白。笔者根据厥阴病欲解时作为抓手。乌梅45g,细辛3g,桂枝10g,川黄连8g,黄柏8g,当归15g,党参15g,川椒3g,干姜5g,熟附子4g(先煎),柏子仁10g.三剂,复诊:坐下即报喜,睡眠质量明显改善,但出现胃部不适,轻微胀满,原方加:陈皮15g,炒麦芽30g.后期愈。
分析:乌梅丸多用于厥阴病的治疗,以前多用于蛔厥证,著名中医专家刘渡舟老师说:乌梅丸治疗厥阴病的寒热错杂之证很好,对于上热下寒之病症均可使用,在许多疑难杂病方面值得探讨。笔者根据厥阴欲解时的时相规律,充分运用厥阴病常用方“乌梅丸”治疗不寐,疗效明显,与大家共享。
提示:以上用药必须在专业中医医生明确辩证之后方可使用,不可照搬应用,任何临床必须有明确的用药病机方可!
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