正气养生论（三十四）糖尿病并发症
一、糖尿病并发症
糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症。糖尿病终生与药物相伴，依然无法阻止糖尿病并发症发作。糖尿病并发症具高发病率、高死亡率和高致残率特点。并发症如定时炸弹随时爆炸！每年因糖尿病并发症导致神经病变、心脏病变、心脑血管病变、截肢、失明，甚至丧失生命的高达数百万。糖尿病对人的伤害，不在于高血糖，而在于遍及全身的血管受损导致的并发症。心、脑、下肢血管受伤导致大血管并发症，肾病、眼底病变和神经病变被称为糖尿病微血管并发症三联征。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%至少发生一种并发症，且并发症一旦发生药物治疗难逆转。
糖尿病并发症常见的有：
1、肠胃功能紊乱(大便干稀不定等)；
2、眼病(视力模糊、眼底出血、视网膜病变及脱落、白内障等)；
3、脑血管病(脑动脉硬化、脑出血、脑血栓、失眠等)；
4、心血管病(冠心病、心律不齐、心跳过速等)；
5、肾病(尿蛋白、肾炎、肾衰、尿毒症、骨病等)；
6、神经末梢病变(手脚麻木、发凉、神经疼、关节疼等)；
7、糖尿病足(下肢溃疡、坏疽等)。
二、糖尿病并发症病因
由于糖尿病人饮食总能量超标及构成营养成分不合理，导致蛋白不足、脂肪代谢更频繁与亢进、心脑血管等疾病及其并发症。糖尿病并发症的发病率与对应器官动脉粥样硬化病变，与糖化血红蛋白水平密切相关。
根据糖尿病并发症发病急缓及病理差异分为急性和慢性两大类。
1、糖尿病急性并发症病因。
包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等，发病主要由胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高，导致血糖过高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致机体水、电解质和酸碱平衡失调。
2、糖尿病慢性并发症病因。
慢性并发症是糖尿病致残、致死的主因，包括：
1）血管并发症，如脑血管、心血管和下肢血管的病变等。
2）微血管并发症，如肾脏病变和眼底病变。
3）神经病变，包括负责感官的感觉神经，支配身体活动的运动神经，以及内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变等等。
三、糖尿病并发症状
1、糖尿病并发视网膜病变。
糖尿病视网膜病变在糖尿病眼部微血管并发症中危害性高，导致失明。早期视网膜病变先兆不明显，医院进行一次眼底网膜检查；若糖尿病患发病5年后视网膜病变发生率为25%，10年后增至60%，15年后可高达75%～80%，其中危害最大的增殖性视网膜病变占25%，成为发达国家成年人致盲的主要原因。糖尿病视网膜病变分为3期：早期为视网膜静脉均匀扩张与不均匀收缩，出现微血管血管瘤；中期为视网膜静脉有渗出物、出血、水肿；晚期为视网膜增殖性病变。糖尿病性白内障多发在血糖没控制好的青少年糖尿病
当出现下列症状时尽快院到医治疗：
1）视力减退，特别是夜间视力下降明显，或近视程度加重；
2）视物模糊、有闪光感，看东西出现重影；
3）上睑下垂，眼球运动受阻；
4）眼前有块状阴影漂浮；
5）视野范围较以前明显缩小。
2、糖尿病肾脏并发症。
糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，是引起慢性肾功能衰竭和死亡的常见病因。糖尿病肾病发病率为47.66%，占糖尿病患者死亡率的60%。糖尿病肾病由2型糖尿病引起，表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害。糖尿病病程超5年以上，需查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，糖尿病至少每年查一次尿微量白蛋白。
3、糖尿病足并发症。
又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病并发神经、血管病变所引起下肢病变的总称，早期感觉袜套样，先损肢体远端，后向近端发展。轻触觉、温度觉和疼痛感知等共同减弱;运动神经病变使足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形;自主神经受损。后期出现溃疡、感染、骨髓炎、关节病等。以肢体麻木、感觉异常、疼痛、溃烂及坏疽为特征。治疗难度次于糖尿病肾病，如有肢端严重感染及坏疽的需高位截肢才能保全生命。糖尿病足早期症状较明显。如：
1）趾甲变形、增厚，足部冷凉、浮肿、麻疼；
2）双脚感觉踩棉絮；
3）走时间稍长会有下肢疼痛等。
4、糖尿病并发心脑血管病
在5年以上的糖尿病患脑动脉硬化的发生率为70%，无症状脑梗死占74%，无症状脑出血约占26%。糖尿病引起的颅内大血管和微血管病变。2型糖尿病患者有20%～40%会发生脑血管病，表现为脑动脉硬化、缺血性脑血管病、脑出血、脑萎缩等，
心脏大血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖尿病患死亡的首要因素。冠心病是糖尿病大血管并发症。糖尿病引起动脉粥样硬化，高血糖、高收缩压、高胆固醇、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白下降、年龄、性别、吸烟、家族史是发病因素。早期症状如：
1）头痛、头昏、失眠、健忘、注意力不集中、情绪不稳定等神经衰弱症状；
2）胸闷憋气、活动后心慌、出汗、胸痛；
3）智力下降、记忆力差，反应迟钝、失语、口角歪斜、偏侧肢体功能障碍；
4）小腿、足部发凉、软弱，间歇性跛行，痉挛性疼痛。
5、糖尿病并发口腔病。
影响进食、睡眠等日常生活。
6、糖尿病并发周围神经病变。
常见慢性远端对称性感觉运动性多发神经病变，四肢末端及躯干部麻木、疼痛、异样感，严重时肌肉萎缩。超过50%糖尿病患有此症状，早期感觉先肢体远端，后向近端发展。轻触觉、温度觉、疼痛感知的共同减弱;运动神经病变为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形;自主神经受损为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的老茧易破碎和开裂。表现为烧灼样疼痛、电击样或针刺样感觉、感觉过敏和麻木，常在夜间加重，足部和手部似戴袜子手套感。后期出现溃疡、感染、骨髓炎、关节病等。早期症状如：
①温度觉异常;
②振动觉异常;
③膝反射消失;
④尼龙丝检查，足部感觉减退或消失;
⑤神经传导速度有2项或2项以上减慢。
糖尿病引起内脏神经病变，造成胃肠道功能失调，出现顽固性、间歇性腹泻与便秘，发作时间可几天至几周；间歇期可数周至数月，腹泻昼夜发生，每日少的数次，多的数十次，大便不成形、稀糊状便或水样便，起病隐匿、病程长，病因复杂。
四、糖尿病并发症预防
1、积极治疗糖尿病这一原发病，严格控制血糖，纠正糖代谢紊乱。
2、纠正不良生活方式，情绪稳定。低盐和低脂合理规律饮食，避免过度精神紧张，适度有氧运动，控制体重，戒烟限酒。控制血糖、血压、血脂，根据个体情况采用适合的药物进行治疗。
3、服用适当的维生素、抗氧化剂、血管活性药物、抗栓药物。
4、控制危险因素，对高血压、肥胖、高脂血症等进行预防和处理。定期进行眼底、心电图、肾脏及神经系统、足部检查，争取早期发现并发症，早期治疗。
五、糖尿病并发症中医调治
1、辨证论治。
1）痰浊中阻：宜燥湿祛痰。
方用：半夏白术天麻汤加减。
2）痰热内扰：宜清热化痰。
方用：黄连温胆汤加减。
3）气虚痰阻络：宜益气化痰，活血通络。
方用：参芪温胆汤加减。
2、糖尿病并发视网膜病：滋补肝肾、凉血止血、活血祛瘀，促进眼底出血、渗出的吸收，明显提高视力。
1）阴虚燥热型：视网膜出血、水肿、渗出。
方剂：玉女煎等。
功效：滋阴清热。
2）瘀血阻络型：眼底视网膜出血、久不吸收，玻璃体出血。
方剂：犀角地黄汤加味等。
功效：凉血活血。
3）肾阴亏虚型：膝酸软、眼底视网膜出血，渗出、水肿等。
方剂：石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸等。
功效：滋阴补肾。
3、糖尿病并发肾病：滋补肝肾、益气活血、健脾补肾、化瘀通络、调补阴阳、通腑泻浊等，使尿白蛋白明显减少，肾功能明显改善，延缓糖尿病肾病肾衰进程。
1）方剂：当归芍药散、下瘀血汤方等。
功效：利湿化瘀、解毒通络。
2）方剂：熟地、山茱萸、丹参、田七、桃仁、水蛭、地龙、桂枝、附子、黄芪、黄芩、大黄、益母草、萆薢。水煎分2次温服。
功效：活血益气，补肾利水。
脾胃虚弱、腹胀、纳呆，便溏。加党参、白术、怀山药、陈皮；
眩晕严重加杞子、川芎、天麻；
腰膝酸软、无力加怀牛膝、杜仲、桑寄生；
血虚加当归、大枣、鹿角胶（另炖）；
小便少、水肿严重加白茅根、海金沙、车前草。
4、糖尿病并发脑血管病：
1）阴虚瘀阻：宜育阴熄风，化瘀活血通络，益气养阴。
方用：育阴通络汤；补阳还五汤合生脉散加减等。
2）风痰瘀痹：宜化痰熄风，活血通络。
方用：化痰通络汤等。
3）痰热腑实：宜通腑化痰，涤痰化湿，开窍醒神。
方用：通腑化痰汤加减；涤痰汤加减等。
5、糖尿病并发足病：
1）活血化瘀：活血通脉片；活血止痛胶囊等。适用缺血性糖尿病足。
2）补肾活血：筋脉通等。适用肾虚血瘀糖尿病足。
3）温补肾阳：金匮肾气丸等。适用治疗肾阳虚引起肢体冷糖尿病足。
4）清热解毒：连翘败毒丸；栀子金花丸等。适用热毒内蕴、湿热阻滞糖尿病足。
6、糖尿病并发心脏病：
1）痰湿痹阻：宜化痰除湿、宽胸开痹。
方用：栝楼薤白半夏汤加味；二陈丸等。
2）痰热痹阻：宜化痰清热、宽胸开痹。
方用：小陷胸汤加味；配合丹参滴丸等。
3）气滞血瘀：宜理气活血。
方用：血府逐瘀汤加味；血府逐瘀胶囊、颗粒等。
4）气虚痰阻、气滞血瘀：宜益气化痰，顺气活血。
方用：六君子汤、温胆汤；配合补中益气丸、参芍片等。
5）气阴两虚，气滞血瘀：宜益气养阴、理气活血，
方用：生脉散、香苏散、丹参饮；配合生脉胶囊、天王补心丹等。
6）阴阳俱虚，血瘀饮停：宜滋阴助阳，化饮活血。
方用：苓桂术甘汤；配合五苓片、丹参片等。
7、糖尿病并发周围神经病：经脉痹阻，气血不畅。中药口服、外洗并配合穴位按摩，使下肢麻木、疼痛、感觉障碍等症状减轻或消失，提高感觉和运动神经传导速度。
方剂：黄芪桂枝五物汤。
功效：益气和营、温经通痹。
1）肾虚血瘀：补肾活血。金匮肾气丸加减等。
2）气血亏虚：调补气血，黄芪桂枝五物汤加碱等。
3）气滞血瘀：行气活血通络，四逆散合桃红四物汤加减等。
4）肝肾亏虚：补肝益肾、宣痹和络，虎潜丸加减等。
5）湿热阻络：清热利湿活血，加味二妙散加减等。
配合针灸穴位：脾俞、肺俞、足三里、三阴交等穴。
配穴：下肢麻木疼痛加承山、承筋、委中、阳陵泉等穴，
上肢麻木疼痛加曲池、手三里等穴。
留针20～30分钟，每日或隔日一次。
8、糖尿病并发胃肠病：食欲减退、胀满、恶心、呃逆、腹泻、便秘等,中虚不运,气机阻滞,升降失常。
方剂：半夏泻心汤、麻子仁丸、,桃核承气汤等。
功效：寒热并用、辛开苦降；润燥通便；清燥热、化瘀结。
9、糖尿病并发皮肤瘙痒
正气不足，风湿热毒浸淫，或脾失健运，营血不足，湿毒滞留，瘀血内阻，血虚风燥，肌肤失养而发。
1）除湿止痒：皮肤瘙痒或脱屑、伴身倦乏、，纳呆腹胀、口淡无味。用参苓白术散加减。
2）祛风止痒：皮肤瘙痒时轻时重，呈游走性、或头痛、恶寒发热、大便溏、睡眠欠佳。用银翘散加减。
3）搜风止痒：皮肤瘙痒日久、皮肤干燥、肥厚皲裂、失眠多梦、心悸怔忡，眩晕耳鸣、健忘心痛、记忆力下降等。用酸枣仁汤加味，
4）养阴止痒：皮肤奇痒难忍、遇热加重、干燥脱屑、色素沉着、血痂或皲裂。伴口干咽燥，午后潮热，失眠盗汗，耳鸣耳聋，腰膝酸软，大便秘结等。用玉女煎加减。
.10、按摩、针灸、外敷治疗。
1）糖尿病并发眼干涩胀痛。
针灸穴位：A、睛明、四白、印堂、厉兑和眼明穴采用平补平泻法，针刺10-20分钟左右即可;
B、攒竹、鱼腰、丝竹空等穴刺血治疗。
2）糖尿病冼东妹口腔溃疡。
细辛外敷：将细辛碾成沫，用酒或醋调好睡前外敷肚脐，1~3天即可。（若有局部皮肤瘙痒发红或起疱等不适，立即停用。）
3）糖尿病并发慢性咽炎。
按摩外敷：轻捏双侧列缺穴，咽痛咽痒用肤疾宁、六神丸贴双侧列缺穴和6、7胸椎肩胛骨内侧，每处用六神丸三丸，如有局部皮肤过敏或起疱者，停用肤疾宁改用创可帖外敷。
4）糖尿病并发慢性萎缩性胃炎
穴位：按压中脘、天枢和气海等穴位，按压同时询问患者是否感觉有股热气往下走，是否感觉热气到足趾尖，边按边热灸。
11、中药洗漱。
1）药浴
方剂：透骨草、川椒、木瓜、赤芍、苏木、桂枝、红花、白芷知、艾叶、川乌、草乌、麻黄、川芎、加水毫升入瓷盆中煮沸，先熏患处30分钟再浸泡，每日1-2次。
适用：糖尿病并发周围神经的手足疼痛、麻木，下肢血管病早期瘀痛、怕冷。
2）坐浴
方剂：蛇床子、川椒、明矾、苦参，煎汤熏洗外阴后坐浴浸泡，每日1次。
适用：糖尿病并发外阴炎。
3）含漱
方剂：野菊花、黄柏、荔枝核、金银花、苦参加水煎取液毫升，每日先含后漱口。适用：糖尿病并发口腔感染、牙周炎。
六、糖尿病并发症验方
1.、仙鹤草50克，开水冲泡，加盖焖30分钟，代茶饮。适用糖尿病伴腹泻。
2、地骨皮10克，开水冲泡，加盖焖5～10分钟，代茶饮。适用糖尿病伴多汗。
3、枸杞子15克，开水冲泡，加盖焖5～10分钟，代茶饮。适用糖尿病伴四肢无力。
4、透骨草、川椒、木瓜、赤芍各30克，苏木50克，桂枝、川芎各18克，红花、白芷各12克，艾叶、川乌、草乌、麻黄各10克，加水毫升煎煮至沸，先熏患处，待温度适宜浸泡患处，每日2次。适用糖尿病并发周围神经的手足疼痛、麻木等症。
七、维生素与糖尿病并发症
1型糖尿病缺维生素C。补充维生素C降低视网膜病变、神经病变和肾病等糖尿病并发症危险。同时维生素E有助增加血氧量，排除毒素，改善胰岛素活力，降低并发症。2型糖尿病缺B族维生素。
1.、维生素C、维生素E预防血管病变
维生素C、维生素E具抗氧化保护作用，清除自由基、减少低密度脂蛋白氧化，防止单核细胞黏附于内皮，有助预防动脉粥样硬化，防止糖尿病合并血管病变。维生素C有助增加生成血管必需的胶原形成。糖尿病患每天补充维生素E～毫克，预防视网膜病变及心脏病的发生。维生素C、维生素E和微量元素有助抗氧化防止动脉粥样硬化。
2.、维生素B族预防神经病变
维生素B族缺乏，影响中枢神经或周围神经某些功能或造成损伤引起神经病变。维生素B1、B6、B12营养神经细胞，矫正神经细胞功能，降低或缓解末梢神经炎，改善糖尿病神经病变。对2型糖尿病胰岛素抵抗的每日服用维生素B6毫克，连服6周后，疼痛及麻木等神经病变症状减轻，有的完全消失。
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