本人接着上篇失眠讲：
失眠的5个证型：
1．肝火扰心证
症状——不寐多梦，甚则彻夜不眠—恼怒郁闷，肝失条达，气郁化火，上扰心神性情急躁易怒—肝郁化火，肝火偏盛伴头晕头胀，目赤耳鸣—肝火上扰清窍口干口苦，便秘尿赤—肝火偏盛，伤阴耗液不思饮食—肝郁乘脾舌红苔黄，脉弦而数—肝火炽盛之证证机概要——肝郁化火，上扰心神
治法——疏肝泻火，镇心安神
代表方——龙胆泻肝汤加减本方泻肝胆实火，清肝胆湿热，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干便秘之症常用药——龙胆草、黄芩、栀子—清肝泻火木通、泽泻、车前子—清利湿热柴胡—舒肝解郁，条达肝气生地、当归—滋阴养血甘草—和中加生龙牡、磁石、朱茯神—镇心安神
加减——①胸闷胁胀，善太息—加香附、郁金、佛手、绿萼梅（舒肝解郁）②头晕目眩，头痛如裂，不寐躁怒、大便秘结—当归龙荟丸临证备要——不寐本于肝不舍魂（王成德）夫不寐之证，人多责之于心，实则非也。《内经》谓夜卧血归于肝，肝藏血，血舍魂，夜则入寐。若肝血虚，血不舍魂，则难入寐。古方珍珠丸，正是养血镇肝安魂、治疗不寐的好方子。仿珍珠丸自制镇肝安魂汤：太子参15丹参30麦冬24炒枣仁30生龙齿30珍珠母15桑葚子30白芍12茯苓15炙甘草3。水煎服，日1剂。
2．痰热内扰证
症状——心烦不寐，胸闷脘痞—痰浊宿食壅遏于中，积而生热，痰热扰心泛恶嗳气，厌食吞酸—痰食中阻，气机不畅，胃失和降头重目眩—痰浊上扰，蒙蔽清阳舌偏红，苔黄腻，脉滑数—痰热中阻之象证机概要——湿食生痰，郁痰生热，扰动心神
治法——清化痰热，和中安神
代表方——黄连温胆汤加减本方清心降火，化痰安中，适用于痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等证常用药——半夏、陈皮、茯苓、枳实—健脾化痰，理气和胃黄连、竹茹—清心降火化痰——栀子、栝楼、胆南星、贝母龙齿、珍珠母、磁石—镇惊安神——琥珀粉、朱砂
加减——①伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑—加用半夏秫米汤：半夏、陈皮、茯苓、神曲、麦芽、胆星、小米②饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛—加神曲、山楂、莱菔子临证备要——本证痰热内扰，应以清心化痰为主，治标之药以重镇安神为宜，一般不选用五味子、酸枣仁、夜交藤之类养心安神药物，因其酸收敛邪，不利于化痰清热。
3．心脾两虚证
症状——不易入睡，多梦易醒—心脾亏虚，生血无源，运血无力，血不养心心悸健忘—血虚神失所养头晕目眩—气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，脑失所养神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏—脾虚运化失职，形神失养面色少华，舌质淡—血虚不能上荣脉细无力—气虚血少之象证机概要——脾虚血亏，心神失养，神不守舍
治法——补益心脾，养血安神
代表方——归脾汤加减本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚等证常用药——人参、白术、甘草—益气健脾当归、黄芪—补气生血远志、枣仁、茯神、龙眼肉—养心安神木香—补而不滞
加减——①心血不足较甚者—加熟地、白芍、阿胶②失眠较著—加五味子、合欢花、夜交藤、柏子仁、生龙牡、磁石③脘闷、纳呆、苔腻—半夏、陈皮、茯苓、厚朴临证备要——①本证重点在补益气血以养心神，若气血亏虚较甚者，可合八珍汤、人参养营汤②脾虚健运能力差，运用补益药时不要碍脾，应在处方中佐以少量醒脾运脾药③煎煮方药时宜文火久煎④脑力劳动过多者多为神经官能症，先师姚兴华老大夫用甘麦大枣汤、四逆散合《千金要方》之孔圣枕中丹加味投之，疗效颇佳：甘草、淮小麦、大枣、柴胡、白芍、枳实、龟板、龙骨、远志、菖蒲、茯神、枣仁、当归、夜交藤、菟丝子。诸药合用，心肝肾兼及，气血阴阳均顾，补而不滞，滋而不腻，使虚得补而郁得疏，心得养而神自安。
4．心肾不交证
症状——心烦不眠，入睡困难，心悸多梦—肝肾阴虚，心阴不足，心肝火旺，虚火扰神，心神不安头晕、耳鸣、健忘—肾精亏耗，髓海空虚，精明失养腰膝酸软—肾虚腰膝失养潮热盗汗，五心烦热，咽干少津—阴虚火旺，津液耗伤男子遗精，女子月经不调—肾阴亏虚，冲任失养，或虚火扰动精室舌红少苔，脉细数—阴虚火旺之征证机概要——肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾
治法——滋阴降火，交通心肾
代表方——六味地黄丸合交泰丸不足证前方以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴后方清心泻火，引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证常用药——熟地黄、山药、山萸肉—滋补肝肾，填精益髓茯苓、泽泻、丹皮—健脾渗湿，清泻相火黄连—清心降火肉桂—引火归原加朱砂、磁石、龙齿以重镇安神
加减——①阴虚火旺，遗精频作者—加黄柏、金樱子、石莲子②盗汗——麻黄根、浮小麦、煅龙牡备选方——黄连阿胶汤—为一滋阴和阳的良方，用于病在少阴而心肾不交，心烦不寐者，尤宜于温热病后，邪热未净，阴虚液少而致的虚烦不寐天王补心丹—养阴安神，协调心肾，适用于思虑过度，心肾不交，阴虚阳亢，以致虚火易动，不寐而兼梦遗、心悸、健忘者朱砂安神丸—适用于心火亢盛者临证备要——①三子养阴汤治不寐（黄寿人）根据我数十年临床体会，不寐症以热证为多见。盖心属火，肾属水，水升火降则阴阳平衡，神安而寐。若肾水不足，心神浮动而失眠，此乃虚热失眠证的基本病理变化。因此，治疗上应清心滋肾并举，自拟三子养阴汤：枸杞子12女贞子12沙苑子12生地24黄连6菊花9朱枣仁12朱柏子仁12。功用：养肝益肾，清热安神。主治怔忡、不寐等。
5心胆气虚
症状——虚烦不寐，多梦易醒，触事易惊—心胆虚怯，心神失养则不安，胆气不足则志不宁终日惕惕，胆怯心悸—心胆气虚，神魂不安伴气短自汗，倦怠乏力，小便清长，舌淡，脉弦细—心胆气虚之征
证机要点：心胆虚怯，心神失养，神不守舍。
方药：宁心利胆安神饮(自创方）
主要组成：当归15克、川芎10克、茯苓15克、熟地20克、柴胡10克、郁金10克、丹参15克、佛手10克、香椽10克、党参15克、炒枣仁15克、合欢皮20克、生龙骨30（包煎)、夜交藤20克、浮小麦10克、代赭石20(包煎)、生牡蛎30克（包煎)、白芷10克、琥珀粉6克（吞服)、珍珠母30克（包煎)、远志10克、砂仁10克(后下)、大枣5枚，生甘草10克。
另配：张氏安眠丸。方中生龙骨、生牡蛎、代赭石、琥珀粉、珍珠母重镇定神；砂仁、大枣以防矿物药伤胃而设。当归，川芎，熟地、党参、大枣养血安神；柴胡、郁金、佛手、香椽疏肝利胆之气；浮小麦敛汗；炒枣仁、茯苓、夜交藤，合欢皮、远志养心安神，顺带定智；白芷、川芎止痛止昏;甘草调和诸药
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