01
治疗盗汗阴虚火旺证，应首选（单选）
A.六味地黄丸
B.当归地黄丸
C.知柏地黄丸
D.无比山药丸
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答案解析：B。盗汗之阴虚火旺证，当治以滋阴，降火，止汗，宜首选当归六黄汤加减(B对)--当归、生地、熟地以滋阴;黄芩、黄柏、黄连以清热;黄芪益气固表止汗，故本方为治疗阴虚火旺盗汗的专方。六味地黄丸功以滋阴(A错)。知柏地黄丸功以滋阴，降火(C错)。无比山药丸，功用为补脾益肾(D错)
02
治疗汗证属于邪热郁蒸者，应选（多选）
A.当归六黄丸
B.龙胆泻肝汤
C.泻白散
D.四妙丸
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答案解析：BD。邪热郁蒸之汗证，其机理为湿热内蕴，逼津外泄，故治疗当以清利湿热为主。龙胆泻肝汤功以清肝泄热，化湿和营(B对)。四妙丸清热除湿(D对)，适用于汗证湿热内蕴而热势不盛者。当归六黄汤，滋阴降火，适用于自汗、盗汗之阴虚火旺证(A错)。泻白散清泻肺热(C错)
03
汗证虚证的治疗（多选）
A.调和营卫
B.益气固表
C.养血补心
D.疏肝解郁
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答案解析：ABC。汗证虚证包括肺卫不固证、心血不足证、阴虚火旺证。治疗肺卫不固证，可采用的治法是益气固表(B对)，调和营卫(A对);治疗心血不足证，可采用的治法是养血补心(C对);治疗阴虚火旺证，可采，用的治法是滋阴降火。汗证的实证为邪热郁蒸证，治疗时应清肝泄热，化湿和营。
04
汗证的常用治法有（多选）
A.开宣肺气
B.养血补心
C.益气固表
D.滋阴降火
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答案解析：BCD。汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。故其病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。具体成因包括以下三方面:一是肺气不足或营卫不和，以致肺卫不固而津液外泄，故当治以益气固表(C对)或调和营卫;二是由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄，故当治以滋阴降火(D对)或清化湿热;三是心血耗伤，心液不藏，故当治以补养心血(B对)。开宣肺气是咳嗽的常用之法(A错)
05
女性，56岁，近2月来夜寐盗汗，两颧潮红，五心烦热，口渴欲饮，舌红少苔，脉细数。治宜（单选）
A.补养心血
B.益气固表
C.滋阴降火
D.清肝泄热
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答案解析：C。患者夜寐盗汗，两颧潮红，五心烦热，口渴欲饮，舌红少苔，脉细数，可辨证为汗证，阴虚火旺证，治以滋阴降火(C对)。心血不足证表现为睡则汗出，醒则自止，心悸怔忡，失眠多梦，神疲气短，面色少华;舌淡苔白脉细。治以补养心血(A错)。肺卫不固证表现为汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华。治以益气固表(B错)。邪热郁蒸证表现为蒸蒸汗出，汗黏，易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁口苦。治以清肝泄热(D错)
中医内科学第六章气血津液病证（全国卷历年出题数：19道）第六节自汗盗汗考点一：自汗盗汗的概念及历史沿革1.自汗盗汗的概念汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》对自汗、盗汗的名称作了恰当的说明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。”2.自汗盗汗的历史沿革（1）汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。（2）宋·陈无择《三因极一病证方论·自汗论治》云：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”对自汗、盗汗做了鉴别，并指出其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗。考点击破此考点在于了解自汗盗汗的概念和前人对自汗盗汗的论述，属于超纲内容。考点二：自汗盗汗的病因病理1.病因①病后体虚。②情志不调。③嗜食辛辣。2.病机汗证病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。病理性质有虚实之分，虚多实少。一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。实证者，多由肝火、湿热郁蒸所致。虚实之间每可兼见或相互转化，如邪热郁蒸，久则伤阴耗气，转为虚证；虚证亦可兼有火旺或湿热。虚证自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。考点点拨此考点主要考查自汗与盗汗的病因病机，结合概念来理解记忆。考点三：自汗盗汗的辨证论治（一）辨证要点对于自汗、盗汗的辨证，应着重辨别阴阳虚实。一般来说，汗证以属虚者为多。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。（二）治疗原则虚证应益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，可酌加固涩之品，以增强止汗的作用。（三）分证论治记忆歌诀证型口诀：肺卫不固虚火旺，邪热郁蒸心血亏。方药口诀：屏风黄芪卫不固，阴虚火旺六黄汤，邪热郁蒸龙胆汤，心血不足归脾汤。1.肺卫不固证临床表现：汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。治法：益气固表。代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。前方调和营卫，后方补肺益气。若半身或局部出汗者，可合甘麦大枣汤甘润以缓急。2.阴虚火旺证临床表现：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。代表方：当归六黄汤加减。以阴虚为主，而火热不甚者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。3.邪热郁蒸证临床表现：蒸蒸汗出，汗液易黏或衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄、舌苔薄黄，脉象弦数。治法：清肝泄热，化湿和营。代表方：龙胆泻肝汤加减。湿热内蕴，而热势不盛者，亦可改用四妙丸。4.心血不足证临床表现：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。治法：养血补心。代表方：归脾汤加减。考点点拨此考点主要考查汗证的分型用方，阴虚火旺的汗证用方（当归六黄汤）已考过多次，以后考的可能性也很大。另外随证加减中的方剂也比较容易考查。考点四：自汗与脱汗、战汗、黄汗的鉴别诊断1.脱汗发生于病情危重之时，正气欲脱，阳不敛阴，以致汗液大泄，表现大汗淋漓或汗出如珠，常同时伴有声低息短，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力等症状。2.战汗则发生于急性热病过程中，证见发热烦渴，突然全身恶寒战栗，继而汗出，热势渐退，多为正气拒邪，若正胜邪退，乃属病趋好转之象。3.黄汗则以汗出色黄如柏汁，染衣着色为特点，多因湿热内蕴所致。4.自汗、盗汗是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。考点五：自汗盗汗的临证备要1.明辨伴随症状，整体调治汗证多与心悸、失眠、眩晕、耳鸣等病证同时并见，也是虚劳、痨瘵、失血、妇人产后血虚等病证中的一个常见症状。2.辨别气虚、阴虚、血瘀，重视活血化瘀一般情况下，自汗多属气虚，盗汗多属阴虚，但也有阳虚盗汗，阴虚自汗，因而必须四诊合参，才能辨证准确。考点点拨此考点为年新增考点，一般了解即可。青医说
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编辑：柠檬酸
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