吴茭山治一妇，气盛血少，火旺痰多，因事忤意，得怔忡之患，心惕惕然而惊，时发时止，清晨至晚，如此无度，每服镇心金石之药，愈不安。吴诊其脉，左弦而大，知血少火旺，右浮滑不匀，气盛痰多也。遂以温胆汤入海粉、苏子，数服而安。次以安神丸，常服全愈。
乾麟按
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心悸怔忡一证，多见于心血管疾病，中医治之颇有效果，本例以脉候证，左脉弦大，诊为火旺，右脉浮滑，断为痰多，故取温胆汤治之而愈。笔者认为，既然有火，不如用黄连温胆汤，辅以仲景治悸基本方桂枝甘草汤更为适宜。程门雪氏在对《叶案存真》一书，叶天士治一例失血后心悸怔忡患者，重用酸枣仁、柏子仁、茯神、桂圆肉等，大为赏识，评注曰：“不用金石重镇药，见地极高，重镇则悸反甚，余屡试之”。上海近代名医朱锡祺氏也谓：“心率偏慢者，一般不用重镇平悸药。”诸多名医的临床经验，值得我们学习。
曹振东
要仔細看了，我要想想平時診療時的偏差了
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颜新
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一、此案以女子怔忡为主证，左脉主阴，弦大提示血虚肝旺；右脉主气，浮滑不匀提示气分怫郁，痰热扰心，神失所安。虚实夹杂，所以单用重镇无效，此时若补益亦当无效。
二、舌苔未有记载，有关原因曾经讨论过。若苔白腻或黄腻则证据链更加完整。温胆或黄连温胆皆宜。黄连在此处清心、作引经药，或与干姜成辛开苦降之对。
三、汪昂《医方集解·和解之剂》解温胆汤曰：“橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。”胆温则遂其生发之性，所以临床上与情志郁勃有关的病投温胆汤常常取效。虽曰温胆，实则寒温并用，符合疾病病机复杂的特点。
四、海粉清热化痰，苏子降气，为佐使。
五、病势稍安，再投安神补益，进退得当。
曹振东
更新晰了，蘇子降氣降火
颜新输入标题
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苏子镇
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小心得:从行文来看，此案先言体质状态，以脉得知；次言病由，乃因七情引动；再述病名病状，参考前医方药疗效。诊治辨其标本虚实，丸汤结合，治有先后。
颜乾麟主任总结
心病宜温，治疗怔忡当以温阳为主，辅以安神、利水、活血、清心之品，正如清代齐秉慧《齐氏医案》谓：“盖心下悸，心下有水气；胁下悸者，胁下有水气；脐下悸者，脐下有水气，皆阴气挟水而动，法主扶阳以御阴，补土以逐水。”前贤朱锡祺也认为：“伤寒论中凡用治心悸、冲逆的茯苓甘草汤，苓桂术甘汤，苓桂甘枣汤，桂枝加桂汤及炙甘草汤，都主用桂枝和甘草，可见二药相伍，治疗心动悸，是张仲景的成熟经验。”
END
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