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首诊年3月27日患者女36岁体平头昏、头晕阵发，容易惊剔不安，症似怔忡。入睡可，醒则难眠。大便偶溏、黏。左脉细微关尺细沉，右寸沉滑关尺稍沉弦。舌淡红黯苔白厚腻边齿痕。诊断为：
①心气虚弱，心神不安；②寒湿内蕴，痰浊上扰。
苍术6克荷叶15克升麻6克生炒薏苡仁12克炒白术12克陈皮9克炒麦芽15克高良姜9克木香6克砂仁6克天麻9克菖蒲9克远志9克珍珠母30克龙骨30克阿胶4克（烊化兑付）
7剂，代煎。每日温服两袋。
二诊年4月8日服上药，诸症明显好转。另补述咽喉不适，类似“梅核气”。腰痛，剖腹产打麻药处。左寸尺沉细，右寸沉滑关弦软尺细弦。舌苔减。
上方加清半夏12克，炒白芍12克，杜仲12克，苏叶6克。7剂，每日温服一袋。
医案解析
本案的主症有二：一是眩晕；二是心悸。具体来讲，眩晕还不太明显，只是头昏和头晕，偶发，阵发。然而心悸是比较明显，患者甚至会出现惊剔的症状。这个专业术语，叫做怔忡。
“惊者，心卒动而不宁也；悸者,心跳动而怕惊也；怔忡者，心中躁动不安，惕惕然后人将捕之也”。——《济生方·惊悸怔忡健忘门》
这是心悸比较严重的一种情况。
另外还见到患者的睡眠障碍，虽然入睡可，但是醒则难眠。
眩晕+心悸+失眠，心虚证的三件套嘛。本案也是这样吗？不是。因为还有关键的舌脉象。
舌淡红黯苔白厚腻边齿痕——典型的寒湿郁中，郁而化热表现。
若是单纯的心气虚证或心血虚证，舌象不该有如此厚重的腻苔。再来看脉象。
左脉细微关尺细沉，右寸沉滑关尺稍沉弦。
左脉主血，一副亏虚之象；右脉主气，也主痰湿，一副痰湿郁热之象。
所以最终通过相符且典型的舌脉象断定本案病因病机为：①心气虚弱，心神不安；②寒湿内蕴，痰浊上扰。
故补则补血养心，安神定志，攻则温化寒湿，降逆化浊。
最后来看选方用药：
苍术、荷叶、升麻、生炒薏苡仁、炒白术、陈皮、炒麦芽、高良姜、木香、砂仁、天麻——祛湿之用
菖蒲、远志——佐助上药，开心化痰
珍珠母、龙骨——安神定志
阿胶——补血
关于祛湿之药，这些药我常用，看我医案的人应该不会陌生。一味天麻，也是痰湿眩晕必用药。
关于阿胶，贵是贵点，但是补血养心效果是真好，当用则用。
二诊反馈，诸症明显好转，头不昏晕了，心不害怕了，睡觉也踏实了。从舌象来看，湿减少，但虚证还在。当继续服药，因补诉“梅核气”与腰痛，故加药。
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