第二章心血管系统疾病的辨证用药
第一节心血管系统疾病中西医病的辨证用药
心的生理功能是主血脉、主神志，在液为汗，开窍于舌。
辨治注意以下几点：（1）心血管系统疾病实证治疗。祛邪以损其有余，兼重镇安神。
（2）心血管系统疾病虚证治疗。当补其不足，兼以养心安神。
（3）急性发作期，应强化病情监护，加强夜间巡视。
第二节心血管系统常见病的辨证用药
心悸
一、概念
心悸包括惊悸和怔忡。是指病人自觉心中悸动，惊疑不安，甚则不能自主的一种病证。
二、病因病机
病机：病性有虚实两方面。
三、诊断要点
自觉心中悸动，不能自主为心悸，因受惊而发作为惊悸（病轻）；若安静时悸动不安稍劳尤甚，全身情况较差为怔忡（病重）。
四、辨证用药
（一）心虚胆怯：心悸不宁，善惊易恐，稍惊则发，劳则加重。
1、成药：（1）安神补心丸——用于神经衰弱、失眠等属于肝肾精血不足。
（2）补肾益脑片——心悸气短，失眠健忘，腰腿酸软。
（3）甜梦胶囊——心悸健忘，食欲不振，腰膝酸软等属于脾肾两虚者。
2、汤药：安神定志丸加琥珀、朱砂、磁石。
3、服药期间，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。
（二）心血不足：心悸气短，面色不华，失眠多梦，思虑劳心则甚。
1、成药：（1）养血安神丸——头眩，心悸，失眠。
（2）柏子养心丸——失眠，心悸，乏力，便干。
（3）枣仁安神液——瘀滞的心悸，失眠。
（4）人参归脾丸——心悸怔忡，失眠，乏力，食少便秘。
2、汤药：归脾汤加减。
3、服药期间，忌油腻，忌辛辣。
（三）阴虚火旺：心悸，心烦少寐，手足心热，失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。
1、成药：（1）朱砂安神丸——胸中烦热，心悸失眠。
（2）天王补心丹——心悸失眠，胸前汗出。
2、汤药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉。
（四）心阳不振：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷，舌淡苔白。
1、成药：（1）仙灵脾片——心悸，阳痿。
（2）刺五加片——体倦乏力，心悸失眠。
2、汤药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
3、服药期间，忌食生冷。
（五）水饮凌心：心悸眩晕，交睫晡睡或夜间则发作，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧，交睫晡睡或夜间则发作，小便短少，苔白滑。
1、成药：香砂平胃丸——心悸，苔白滑。
2、汤药：苓桂术甘汤加减。
3、配伍温阳利水药，低盐饮食。
（六）心血瘀阻：心悸，唇甲青紫，舌质紫暗，脉涩或结代。
1、成药：（1）七叶神安片——心悸，胸痛。
（2）血府逐瘀颗粒——心悸失眠。
（3）稳心颗粒——气阴两虚兼心脉瘀阻，心悸，乏力，胸闷胸痛。
五、小结
病位在心、肝、脾为多。诱因以情志最多。治法有补益法、清热法、化痰法、重镇法、熄风法。
心血虚最多，其次为痰湿内停，再次为肝风内动。
胸痹
一、概念
胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。
二、病因病机
1、病因：多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。
2、病位：在心及心脉，涉及肝、脾、肾。
3、病机：虚实。
三、诊断要点
闷痛最为常见。痛无定处，多属气滞；闷痛痰多，阴天易作，苔腻者为痰浊；隐痛为心气不足；刺痛为血瘀；疼痛如绞，寒凝心脉；灼热疼痛，火热所致。
四、辨证用药
（一）心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，舌质紫。
1、成药：（1）速效救心丸——气滞血瘀型冠心病、心绞痛。
（2）麝香保心丸——气虚血瘀之冠心病、心绞痛。
（3）通心络胶囊——血瘀型冠心病、心绞痛，亦用于血瘀阻络型中风病。
（4）复方丹参滴丸——血瘀型胸中憋闷、心绞痛。
（5）丹参片——同上。
（6）冠脉宁片——胸部刺痛，头晕。
（7）乐脉颗粒——气滞血瘀，头痛、胸痛、胁痛。
（8）地奥心血康胶囊——预防治疗冠心病。
（9）冠心苏合胶囊——胸闷憋气甚者适宜。
（10）血塞通片（三七总皂甙）。
2、汤药：血府逐瘀汤加减。
3、合理用药：配伍行气药。
按：水蛭宜研末吞服，不宜煎煮，因新鲜水蛭唾液腺中含水蛭素，过热或酸性环境下易变质。
（二）痰浊壅塞：胸闷如窒而痛，形体肥胖，脉沉滑。
1、成药：（1）山海丹胶囊——气虚血瘀痰阻之胸痹闷痛，心悸乏力。
（2）心痛口服液——虚、瘀、痰交阻证，胸闷气短，胸痛乏力。
2、汤药：瓜蒌薤白半夏汤加味。
3、合理用药：肢体困重、苔腻者，饮食宜清淡，食勿过饱。
（三）阴寒凝滞：胸痛彻背，感寒痛甚，四肢厥冷，舌淡苔白，脉沉迟。
1、成药：心宝丸——心动过缓、心绞痛。
2、汤药：瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。
（四）心肾阴虚：胸闷痛，心悸盗汗，腰膝酸软，舌红苔少。
1、成药：脉络片注射液——阴虚瘀热型胸痛。
2、汤药：左归饮加减。
（五）气阴两虚：胸闷隐痛，遇劳则甚，舌有齿印，脉细弱无力。
1、成药：（1）养心氏口服液。
（2）稳心颗粒（党参、黄精、三七、琥珀、甘松）。
2、汤药：生脉散合人参养荣汤加减。
（六）阳气虚衰：胸痛彻背，汗出，畏寒肢冷，面色、唇、甲苍白，脉沉迟无力。
1、成药：心脑康胶囊——心胸刺痛，怕冷，神疲。
2、汤药：参附汤合右归饮加减。
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