经方医案第3期：
每期选出我在临诊中经典的经方医案，先写例。涉及水路系统(鼻炎、哮喘、慢阻肺、腺样体肥大、慢性各类咳嗽等)、内科、儿科、妇科、皮肤科、肿瘤等多学科、多病种。理法遵从仲师、方药以经方为主。止观、明法。这其中大部分为我过去若干年的经验案例，也有新看的案例总结。希望可以帮助到更多需要中医，需要治病的朋友。说是医案，同时也带有我看病的医理，也有记录的作用。
韩某，女，60岁，发作性心前区不适半年有余。医院住院多次，按照心血管诊治，无效，最后说什么也不去了，一听到西医治疗就浑身打哆嗦，有人说这是心理障碍了，实际上病没诊断清楚，乱用药，给该患者整成神伤了。
对于疑难病患者，也希望你们在西医诊治无门的时候，转而考虑一下中医，避免一条道走到黑，引起自己的身心障碍，伤了神比伤体治疗难度更大。
该患者在别人搀扶下来我处就诊，坐下之后显得非常疲软。歇了好大一会，才开始自述病情。因其家族事情较多，多年思虑劳神太过，终至夜不能寐，白天不能自由行动。自出现心前区位置胸闷，气短之后，家人带其找西医诊治。在诊断无果的前提下，仍然住院输液治疗，妥妥的更伤心阳，实在可惜。所输之品无外乎营养药，活血药等。
（在这些年临床中，通过详细问诊，我曾诸多次分析出患者心病主因，避免了做心脏造影，支架，冠脉CT等创伤性诊治方案。用中药解决，均获得不错的疗效。减少了患者不必要的花费和精神心理创伤。）
刻下：
询问该患者过去很多年身体非常好，没有任何疾病。就是近些年，逐渐因情绪逐渐出现一些问题，渐渐至现在的结果。观察其面色萎黄、眼神迷离、说话音声较低沉无力、内心焦虑感明显、双腿乏力，行走迟缓、不敢动，怕一动摔倒。心前区感觉闷，慌不适，做心电图没有发现任何心律失常。但就感觉这个位置气不够用的。夜间睡眠也不好，经常容易醒，有时候彻夜不眠。舌红，舌底脉络淤，但不严重，脉数无力。
治法：
此为肝郁至心气闭，心阳不振，肾气不收，志力不够。
处方：
柴胡桂枝西洋参麦冬五味子茯苓生龙骨炙甘草夜交藤酸枣仁红景天
方解:病缘起于情志所伤，解肝之郁以柴胡为最，如若有热结化热可加黄芩，如若肝郁至旺可加白芍，如若没有只需用柴胡即可。用量9克即可，除非短期高热患者我会用到最大量24克。方中生脉饮合红景天、桂枝目的在于振奋心之阳气，桂枝有通心阳的作用，而肉桂，附子为振奋信仰，如若不是所虚不需要用，此为因阳气郁闭导致心阳不振，如同暖气管道堵塞导致另一端管道凉一个道理，温通解决。若用附子恐生壮火伤神。我认为人有自愈能力，可顺其大道而愈。方中加茯苓（安神，利水路系统污垢），龙骨（收肾镇静止一切妄动），夜交藤（交通阴阳），酸枣仁等为神志之药，该患者后期着重调神为主。心气足，神志安，病愈。
治疗两周后，患者可自行前来就诊，不需要任何人搀扶了。脚力大有长进，言语底气十足，心前区再无压迫空虚之感了。后以药丸继续巩固调理，前些日子打电话告知，感谢我给他明确的诊断，避免了重复做检查，用中药治好了心头病。
分析：
人之阳气因郁至虚闭，四肢不用，卧卷缩引，无力四达，必至足不出户，行则气短。
犯病在心，但根源在肝及于心。犹如春郁之后，影响心气通天所致。心只是表现场所，心本身没有任何问题。如果再按照心去治疗，实为误诊误治。我们要明白中轴的作用，如有神力灌溉四旁。《素问四气调神大论》“春三月......逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少”。年之闭塞则伤天地，人之闭塞则伤气化。
关于不用黄芪，因该患者经常虚火上越，发生时间比此病还要早，为避免黄芪提升太过拔伤肾根，所以未用此药。以西洋参直入心气，复心之气化。解决心脏此类问题，比如心悸，怔忡常用中药方如炙甘草汤、桂枝附子汤、真武汤等等。所用之前一定要综合了解病在心脏本身，还是旁脏所及，是气、血、水路哪个层次的问题。不要上来就是打针输液，营养血管那一套。该患者若是再打针输液，迫及心阳，最终至肾阳衰惫，势必影响寿命。因为心阳根源于肾阳，最终还是肾脏来承担。该患者年龄60，但第一次来的时候看起来像快70岁的人。这种衰老程度，据患者自己所言，就是这半年输液导致的。心其华在面，心脏主人体气血推动之力，心如果不能正常运化，面色一定非常差。看看那些心律失常，心衰，心梗患者就能知道了。
问诊是跟患者，疾病的双重对话。有时候患者并不能明确表达的东西，通过问诊，可以详细了解其病的发作规律和程度。这些内容都需要我们进行加工总结，能否效如桴鼓，就看这个分析和执行能力了。都是背后功夫，来不得半点虚假。
关于阳气郁闭之后，是否可以用逍遥丸加减。育龄期可用，绝经后尽量不用。可动血，非不至原则大错，但也体现了一个中医对医理用药的精细程度。绝经后可用柴胡疏肝散之类，要分清郁、结、闭、塞的区别是什么。用药如用兵！
深耕者老张
