二陈汤类方扩大了二陈汤的功用范围,使之在燥湿化痰、理气和中的基础上,形成了旨在加强二陈本方功用的化痰和胃、化痰利肺、化痰利湿、化痰开郁,以及扩大二陈汤功用范围的温化寒痰、清热化痰、祛风化痰、解表化痰、消食化痰、定惊化痰、扶正化痰等众多类方。其主治范围也涉及咳喘肺胀、呕恶纳呆、结胸痞满、水湿肿满、寒热疟瘴、痹阻身痛、惊眩癫狂、头眩目暗、瘰疬疮疡、二便不凋、经带泄浊、肥满不孕等诸多病证。根据《局方》二陈汤主治及后世发展变化,按功用特点将二陈汤类方归纳为10类,并分类论述如下:
1、化痰和胃降逆
此类方剂主要针对痰浊阻滞中焦,脾气郁滞,胃气上逆病症。
二陈汤燥湿化痰,理气和中,善调脾胃以除生痰之源,为降逆止呕的基础方。主治病症常见脘腹痞闷,呕恶多涎,体倦纳呆,饮食不消,或胃肠中水声漉漉,口中粘腻或口干不欲饮水,舌苔自润,脉滑等。可单用二陈汤,或以之为基础加重降逆止呕药物而组方。
该类方剂是二陈汤类方中种类最多的变方形式。临床常与木香、丁香、砂仁、旋复花等药配伍,以增强理气止呕作用。
朱丹溪日:“痰饮为患而呕吐恶心者,二陈汤加丁香、乌梅、生姜七片煎服。”并立加味二陈汤,方用二陈汤配伍砂仁、丁香行气降逆、醒脾和胃,以增强化痰止呕作用,主治停痰结气而呕。
若证属痰气上逆而兼有胃热者,可选用丹溪二陈加栀连生姜汤,以二陈配伍黄连、山栀子清热祛湿,生姜和中止呕。朱丹溪言栀子能“解郁热,行结气”,《本草正》谓其“加生姜、陈皮可除呕哕”,诸药配伍具有良好的化痰降逆、清热止呕的作用,善治“胃中有热,膈上有痰者”;
若属肝火犯胃,醋心泛酸者,可选用《广嗣纪要》加味二陈汤,即二陈合左金丸,以增强清肝和胃,制酸止呕之力,用治“吐酸水同食物出者”;
兼有胃寒者,可选用张景岳和胃二陈煎,以二陈配伍干姜温中散寒,砂仁暖胃行气,共收化痰温中行滞之功,用治“胃寒生痰,恶心呕吐,胸膈满闷嗳气”者,《成方便读》称其“治胃寒不甚虚者,为合法耳”;
食郁嘈杂者,可选《医方考》二陈加黄连栀子汤,方中二陈化痰和胃止呕,黄连、栀子清解中焦湿热,用治“食郁有热之嘈杂”;
兼水饮呕吐痰涎者,可选用推广苍朴二陈汤,取二陈配伍苍术、厚朴以温燥祛湿、行气导滞,善治“胃家有水饮,胸满呕吐水渴者”;
现代《中医妇科治疗学》加味二陈汤,以二陈汤加茅术、枳壳,燥湿化痰,理气止呕,用治痰湿妊娠恶阻,呕吐涎沫者。
2、化痰利肺平喘
此类方剂主要针对痰湿内盛,上壅于肺、肿失清肃病症。
如《济阳纲目》加味二陈汤,以二陈燥湿化痰为主,配伍桔梗、杏仁、桑白皮、瓜蒌仁利肺化痰,止咳平喘。诸药相合,脾肺同治,标本兼顾,共成中、上二焦并治之方。
若痰盛咳喘兼有表邪者,可选用苏杏二陈汤,即二陈汤与枳壳、金沸草、杏仁、桑白皮化痰降逆平喘为主,配伍桔梗、紫苏宣肺解表散邪;
寒痰咳嗽者,可选桂心汤,方以二陈汤加干姜、桂枝、细辛、五味子等温肺化饮,兼有小青龙汤之意,并以人参、白术补益肺气,使邪祛而不伤正;
热痰咳嗽者,可选用桔梗二陈汤,方以二陈汤配伍黄芩、黄连、栀子清热泻火,桔梗引诸药入肺,共成清肺化痰平喘剂,用治火喘;
木火刑金、呛咳胁痛者,可选《痰火点雪》加味二陈汤,即于二陈汤方中配伍香附、青皮、青黛、南星,共收疏肝泻热,利肺化痰之效;
痰嗽日久,阴血不足者,则可选用金水六君煎,以二陈配伍当归、熟地等补益阴血,用治阴虚血气不足或夜咳不止。
3、化痰利水泻浊
此类方剂主要针对痰浊壅阻、水湿内停病症。
痰之与湿,异名而同源。凡脏腑气化不利,水液代谢失常,湿邪内停则聚而成痰,故痰饮每与水湿相兼为病。常见胸脘胀满,呕恶多涎,头身重痛,耳暗昏花,倦怠嗜卧,肠鸣腹泻,浮肿尿浊,苔腻脉滑等症状。因此,治痰剂中常以化痰药与祛湿配伍,以收“善治痰者,惟能使之不生之妙”。
二陈汤中半夏与陈皮之苦燥化湿,茯苓之甘淡利湿,即是如此。为加强祛湿作用,后世常在二陈汤基础上加重祛湿药,如《景岳全书》苓术二陈煎,以二陈汤配伍猪苓、泽泻、白术、干姜,而成“温脾健胃,运气利湿之良方”。
若痰湿郁阻肝胆者可选用茵陈橘皮汤,方以二陈汤配茵陈祛湿退黄,白术健脾燥湿,用治脾虚痰阻、肝胆郁滞之“阴黄烦躁,喘呕不渴”。
若痰湿阻滞三焦,以致津液升降失常,又可见二便不利等症。二陈类能化痰浊,开肺气,健脾运,使凝聚之痰饮开化而津液输布正常。朱丹溪曰:“二陈治湿,加升提之药,能使大便润而小便长。”并拟升发二陈汤,以二陈配伍升麻、柴胡、川芎、防风,开宣气机以升清降浊,用治痰郁二便不利。
若痰湿困脾,清阳不升而泄泻者,可选用倍术二陈汤,取二陈并重用白术以健脾祛湿止泻,用治湿痰泄泻;
属湿浊下注者可选用二术二陈汤,于二陈汤中加苍术、白术燥湿运脾,增强燥湿化痰功效,再配升麻、柴胡升举清阳,以助化湿降浊,用治便浊;
属痰浊上扰清窍、目暗幻影,胸闷头痛者,可选用明目二陈汤,于二陈汤中配伍车前子利湿泄浊又能明目,伍枳壳理气宽中即可除痰,如是则湿除痰祛而目自明;
痰湿带下者,可选用今人侯天印完带二陈汤,以二陈汤合傅青主完带汤组方,以燥湿涤痰止带,用治带下色白,量多而粘,呕恶痰涎。
4、化痰理气散结
此类方剂主要针对痰浊内阻,气机郁滞、痰瘀结聚病症。
肝主疏泄,性喜条达。若恚怒伤肝或木郁不达,致使肝失疏泄,气机不畅,以致水饮停聚而成痰饮,《景岳全书》称之为“郁痰”;或痰阻经隧,气滞血瘀,痰挟瘀血而成结聚,《丹溪心法》称之为“窠囊”。所以,此处之“结”,既有肝气郁结之意,又有痰瘀结聚之意。
常见胸闷胁痛、心下痞块,痰核瘰疬,或经脉闭塞、肢体肿痛、麻痹痿软,舌苔厚腻或舌紫暗有瘀斑,脉弦滑或弦涩。多以二陈汤配以开郁散结,活血化瘀药组方。正如徐彦纯言:“然有病人原有痰积,其气因痰而结滞者,岂但理气而痰能自行耶!必先逐去痰结则滞气自行”。
如《症因脉治》二陈四七汤治疗痰气互结之证,以二陈汤燥湿化痰合《局方》四七汤疏肝解郁,用治气结痰凝腹痛,胸腹胀满,痛应心背,失气则痛减等,为祛痰结而解郁气之法;《普济方》引《仁存方》之二陈白丸,以二陈汤合青州白丸子祛风痰、通经络,用治“眉心眉棱骨疼及臂痛,或麻木或战掉”,为祛痰湿而通郁滞之法。
再如《济阳纲目》加减二陈汤,方以二陈配伍枳实、橘核、山楂、栀子等疏肝清热之品,化痰散结,清肝泻热,理气止痛,用治痰气交阻,肝经郁热而致疝气疼痛者;《经验广集》加味二陈汤,以二陈配伍白芥子利气散结,祛痰通经,以治凝痰流注经脉之“流注,疬核,皮里膜外之凝痰”。《医学传灯》消枳二陈汤,二陈加玄明粉、当归、赤芍、杏仁、枳实、石菖蒲化痰散结,活血消积,主治痰瘀互结、瘿瘤肿块;另外,痰滞经络者,还可随经配伍用药,如《会约》加味二陈汤配川芎、蔓荆子,用治痰浊内阻头项重痛等。
5、化痰熄风定惊
此类方剂主要针对风痰上扰所致的眩晕、昏仆、涡僻,以及痰饮内盛而致的怔忡、惊痫、癫狂等病证。
张仲景首创以小半夏加茯苓汤、泽泻汤等利湿化痰消饮以治眩晕、心悸。后世仿《局方》二陈治疗“头眩心悸”之法,以涤痰降浊理气配伍熄风定惊宁神药组方,戴元礼言之为“气顺则痰消,徐理其风,庶可收效”。如导痰汤中以二陈配伍南星、枳实,祛痰行气之力较二陈汤更著,可治痰厥昏眩诸症。涤痰汤以二陈配伍南星、菖蒲、竹茹、枳实涤痰开窍,人参补心安神,为治痰阻清窍、神昏舌强的代表方。半夏白术天麻汤则以二陈汤配伍天麻、白术,共成息风化痰之剂,善治风痰上扰清窍、头目昏眩之证。
痰饮内扰,心神不宁者可选茯苓饮子,方中二陈配伍沉香、槟榔降气化痰,茯神、麦冬养心安神,治痰饮蓄于心胃,怔忡不已;
痰热扰心,神志不宁者可选温胆汤,方中二陈汤加竹茹化痰除烦、枳实理气开郁,用治胆怯易惊,虚烦不宁,失眠多梦;
痰阻狂乱者,可选二陈竹沥胆星汤,方中二陈汤配伍竹沥、胆星清热豁痰、熄风定惊,用治挟痰发狂;
痰阻气郁,蒙蔽心神,其人如痴者,可选加味茯苓汤,方中二陈汤加人参、益智仁、香附以化痰开窍、理气开郁、养心益智。《本草纲目》言香附“得茯神则交济心肾……辅以参、芪,佐以甘草,治虚怯甚速也”。
南少林火功推拿导引术提示痰瘀扰神,失眠不寐者,可选用今人侯天印“桃红导痰汤”,方以二陈汤加桃仁、红花、枳实、制南星,共奏化痰消瘀,安神定志之功。用治久病或外伤后顽固失眠,头疼而昏,痰多胸闷,舌暗或有瘀点,苔腻脉弦滑等。
6、化痰清热泻火
此类方剂主要针对痰郁化火,痰热相兼病症。
痰之与火,每相兼为患,所谓“有因热而生痰者,有因痰而生热者”(《医宗摘要》)。火热之邪炼津灼液,易成凝着之痰,甚则成热痰、燥痰、火痰、老痰;痰湿内阻,气郁化火,也每成痰火交阻之势。症见咳痰色黄或粘稠有块,心胸烦热,甚则惊悸躁狂,或发为痰核瘰疬,咽燥口渴,小溲黄赤,舌红苔黄或黄腻,脉滑数等。
张秉成《成方便读》云:“痰即有形之火,火即无形之痰,痰随火而升降,火引痰而横行。”“气有余,则为火;液有余,则为痰。故治痰者,必降其火,治火者,必顺其气。”
《丹溪心法》曰:“火动其痰,用二陈汤加山栀子、黄连、黄芩之类。”
二陈类方治热痰,常配伍栀子、黄连、黄芩、大黄、生石膏、胆南星、竹沥等。方如《医方考》清气化痰丸,以二陈汤配伍胆星、黄芩、栝蒌清热化痰,杏仁、枳实理肺散结,共成演化痰火之剂。
另外,
用治痰热扰心的清热导痰汤,二陈汤中加黄芩、黄连清热泻火,并配伍南星、蒌仁助半夏祛痰,枳实、桔梗助陈皮理气,白术、人参助茯苓健脾益气又能安神,共成清热化痰、泻火除烦之方,善治痰迷心窍,身热头痛,痰厥昏闷等;
痰热郁胃者,可选用芩连二陈汤,方以二陈配伍黄连、黄芩清热泻火、砂仁理气和胃,善治痰热阻胃,呕哕呃逆;
新经络