一切补气之剂源于四君，一切补血之剂源于四物，然气血双补首推八珍、归脾之属。
宋·严用和，据“二阳之病发于心脾”理论而创立了益气补血、健脾益心的名方——归脾汤，用之临床，效如桴鼓。
01归脾汤的方名释义归脾汤出自宋代严用和《济生方·卷之四》。
严氏据《内经》“二阳之病发于心脾”理论而创制。心藏神而主血，脾主思而统血。思虑过度，劳伤心脾，则脾失健运、心血不足，发为惊悸怔忡、食少体倦诸症。
本方以补养心脾为主，脾气健则气血生化之源充足，从而心血旺盛，则惊悸失眠诸症自愈。
又脾主统血，凡脾虚气弱，不能统血而见崩漏诸症，亦可用本方治疗，即所谓“引血归脾”，故严氏命名本方为“归脾汤”。
02归脾汤的功效与主治归脾汤由白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、人参、酸枣仁、当归、远志、木香、甘草、生姜、大枣组成。
具有益气补血、健脾养心之功效，其主治范围甚为广泛，为调补气血之要方。
主治思虑伤脾，发热体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有心脾两虚者。
现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、功能性子宫出血等属于心脾两虚者。
1.《济生方》载其“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。
2.《校注妇人良方》载其“治脾经失血少寐，发热盗汗；或思虑伤脾，不能摄血，以致妄行；或健忘怔忡，惊悸不寐；或心脾伤痛，嗜卧少食；或忧思伤脾，血虚发热；或肢体作痛，大便不调；或经候不准，晡热内热；或瘰疬流注，不能消散溃敛”。
3.《口齿类要》用其治疗“思虑伤脾，血耗唇皱；及气郁生疮，咽喉不利，发热便血，盗汗晡热”。
分析如下：
脾主运化，为后天之本，气血生化之源，主思而统血；心藏神而主血脉。
“劳则气耗”而使脾气不足，运化乏力，加之“思则气结”，运化之能更为低下，劳思久虑，暗耗心血，于是气血化生日渐减少；
心血暗耗有增无已，神不守舍更为加重；心血亏耗，心神失养而不守，症见心悸怔忡，寐时神不守舍，魂游于外，故多梦。
神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气内虚。
本方证之不寐乃由心营不足，致心阳无所依附而浮越于外，故失眠少寐。
脾主肌肉四肢，脾失健运，清阳不布，则四肢肌肉痿软无力而倦怠食少，面色萎黄、舌淡、脉细弱乃气血亏虚之象。
血虚于内则阳气浮越于外，故发热。
脾主统血，脾气虚衰，失去统摄之权，则血从络脉溢出而见诸出血症，妇人则更见月经超前量多，色淡或淋漓不止的崩漏。
综上所述，本方证为心脾两虚之证，其表现有三：
1.心神不宁；2.气血亏虚；3.脾不统血之出血症。
脾为营卫气血生化之源，虽心脾两虚，却是以脾虚为核心；三组症状表现又是以气血亏虚为其基础。
所以本方主治症中但见心悸怔忡、健忘失眠、面色萎黄、舌淡苔白、脉细弱，即可运用本方。
03加减应用后世应用此方时，偏于气虚者，可重用党参、黄芪，或用人参替代党参；偏于血虚者，可重用黄芪、当归、龙眼肉；偏于心虚者，可重用茯神、枣仁、远志；
用于崩漏者，要加大党参用量或用红参，可加地榆、紫珠叶、阿胶、大小蓟、茜草、侧柏叶、槐花炭等，或配合固经丸；
04医案一则1.黄某，女性，28岁，年6月20日初诊。患者自诉1年前小产（大出血）后自觉头目眩晕，遇劳加剧。现面色白，发色不泽，体倦懒言，心悸气短，少寐多梦，食欲不振，舌质淡苔薄白，脉细弱。证属脾胃虚弱，气血亏虚治宜补益气血，健运脾胃。
方用归脾汤加减：黄芪18g，党参、阿胶（烊化后兑服）各15g，白术、当归、茯神、远志、炒枣仁打）、陈皮、龙眼肉、熟地各10g，生姜、炙甘草各6g，大枣6枚。每日1剂，水煎服。
10剂后复诊诉眩晕好转，余症减轻。原方去阿胶，加白芍、制首乌各10g。续服10剂而眩晕止，诸症悉除嘱服归脾丸1个月巩固治疗，随访1年未复发。
按：《证治汇补·眩晕》篇说：“血为气配，气之所丽，以血为荣，凡吐衄崩漏产后亡阴，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也。”
患者系小产（大出血）后引起气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故眩晕，且遇劳加重。脾虚难以运化水谷，故食欲不振；化源不足，气血亏虚，故见面色白、发色不泽、心悸少寐、多梦等症。用归脾汤加减补益气血，健运脾胃，助气血生化之源，标本兼治，故疗效满意。
杜仲yeah
