内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。此类病证一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温不升高。
李敏中西医今日推出内伤发热之方证对应。
二十八、内伤发热
总歌诀：内伤发热阴清骨，血虚归脾气虚补。阳虚金匮气郁丹，痰湿胆中血瘀府。
各证型方证对应：
1.阴虚发热清骨散（清骨散）
2.血虚发热归脾汤（归脾汤）3.气虚发热补中益（补中益气汤）4.阳虚发热金匮肾（金匮肾气丸）5.气郁发热丹栀逍（丹栀逍遥散）6.痰湿郁热温胆中（黄连温胆汤合中和汤）7.血瘀发热血府逐（血府逐瘀汤）分述：1.阴虚发热清骨散（清骨散）
清骨散
组方：
银柴胡5胡黄连3秦艽3鳖甲3地骨皮3青蒿3知母3甘草2
趣记：
清骨散用柴连母，蒿骨艽草鳖清虚。
方歌：
清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲辅，地骨青蒿知母草，骨蒸劳热保无虞。
方义：
方中银柴胡味甘苦性微寒，直入阴分而清热凉血，善退虚劳骨蒸之热，且无苦燥之弊，为君药。知母泻火滋阴以退热；胡黄连入血分而清虚热；地骨皮凉血而退有汗之骨蒸，三药俱入阴退虚火，以助银柴胡清骨蒸劳热；共为臣药。秦艽、青蒿皆辛散透热之品，清虚热并透伏热以外解；鳖甲咸寒，既滋阴潜阳，又引药入阴分，为治虚热之常用药，同为佐药。使以甘草，调和诸药，并防苦寒药物损伤胃气。
本证由肝肾阴虚，虚火内扰所致。阴虚则生内热，虚热蕴蒸，发为骨蒸潮热、心烦口渴；虚火上炎，则唇红颊赤；虚火迫津外泄，故夜寐汗出；真阴亏损，不能充养肌肤，日久遂致形体消瘦；舌红少苔，脉象细数均为阴虚内热之候。是证以虚火为重，虚火不降则阴愈亏，阴愈亏而火愈炽，治以清虚热为主，佐以滋阴。
辨证要点为：骨蒸潮热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数。
2.血虚发热归脾汤（归脾汤）
归脾汤
组方：
白术18茯神18黄芪18龙眼肉18酸枣仁18人参9木香9甘草炙6当归3远志3生姜5片枣子一牧
趣记：
四君子将早归，找远志骑木龙。
方歌：
归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。
方义：
方中黄芪甘温，补脾益气；龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血，二者共为君药。人参白术皆为补脾益气之药，与黄芪相伍，其补脾益气之功益著；当归补血养心，酸枣仁宁心安神，二药与龙眼肉相伍，补心血，安神志之力更强，均为臣药。佐以茯神养心安神、远志宁神益智；更佐理气醒脾之木香，与补气养血之药相伍，可使其补而不滞。炙甘草补益心脾之气，并调和诸药，用为佐使。引用生姜、大枣，调和脾胃，以资化源。诸药相伍，心脾得补，气血得养，诸病自除。
本方原载于宋?严和《济生方》，但无当归、远志。至明?薛已在《内科摘要》中增补入此二药，沿用至今。其适应范围随后世医家临床实践而不断扩充。《济生方》原治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡之症。元?危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐、下血证。明?薛已在《内科摘要》中增补治疗惊悸、盗汗、嗜卧食少、月经不调、赤白带下等。至清?《医宗金鉴》则又增虚劳烦热，时时恍惚。。。。。。。经断复来，痘色灰白陷下等。
本证多由思虑过度，劳伤心脾所致。心主血而藏神，脾主思而藏意，心脾气气血两虚则神无所主，意无所藏，故见心悸怔忡，健忘失眠；脾胃为后天之本，气血生化之源，故脾虚则化源不足，气血衰少，而见气短乏力、面色萎黄、舌质淡、脉弱。诸出血症者，乃因脾虚不能统血之故。故治宜健脾养心与益气补血兼施。
本方为补益心脾之常用方。以气短乏力，心悸失眠，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。
3.气虚发热补中益（补中益气汤）
补中益气汤
组方：
黄芪18甘草9人参9当归3橘皮6升麻6柴胡6白术9
趣记：
四君子仁无福祈财，急跪神。（异功无妇，柴妈当妻）
方歌：
补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。
方义：
方中重用黄芪为君，其性甘温，入脾肺经，而补中气、固表气，且升阳举陷。臣以人参，大补元气；炙甘草补脾和中。君臣相伍，如《医宗金鉴》谓“黄芪补表气，人参补里气，炙草补中气”，可大补一身之气。李东垣称此三味为“除湿热烦热之圣药也”。佐以白术补气健脾，助脾运化，以资气血生化之源。其气既虚，营血易亏，故佐用当归以补养营血，且“气为血之宅”，可使所补之气有所依附；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。更加升麻、升阳举陷，与人参黄芪配伍，可升提下陷之中气。《本草纲目》云：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。”诸药合用，既补益中焦脾胃之气，又升提下陷之气，且全方皆为甘温之药而能治气虚发热证，即所谓“甘温除大热’”之法也。
本方是李东垣为治气虚发热而立，谓其证乃由“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而类，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热，盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪……此皆脾胃之气不足所致也”。即病由饥饱劳役，损伤脾胃，中气虚馁，升降失常，清阳下陷，阴火则上乘土位，泛溢肌腠，故而发热。其热为劳倦内伤所致，故李氏明确指出“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其之则愈”。至于脾胃气虚证、气虚下陷证，亦皆由饮食劳倦，损伤脾胃所致。所治之脾胃气虚证，当与四君子汤证同类，惟其虚之更甚。脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫脱垂及久泻、久痢等症。是方治证虽分三端，然脾气大虚之机乃属异中之同，故补中益气汤补益中气，乃取法之本。中气下陷者，理当升阳举陷；气虚发热者，当尊东垣独创“甘温除热”之法。
辨证要点本方为体现“甘温除热”法，治疗气虚发热证及脾虚气陷证之代表方。以中气虚弱，或清阳下陷，或慢性发热，症见少气乏力、面色?白、舌淡、脉虚软无力为辨证要点。
附方
升陷汤生黄芪18知母9柴胡4.5桔梗4.5升麻3功用益气大气下陷证。症见气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。4.阳虚发热金匮肾（金匮肾气丸）
金匮肾气丸
组方：
干地黄24山药12山茱萸12泽泻9茯苓9牡丹皮9桂枝3附子3
趣记：
六味地黄增富贵。或贵子腹泻单要黄鱼。
方歌：
《金匮》肾气治肾虚，地黄怀药及山萸，丹皮苓泽加附桂，引火归原热下趋。
方义：
方用地黄为君（现多用熟），滋补肾阴，益精填髓《本草经疏》谓：“干地黄乃补肾家之要药，益阴血之上品。”臣以山茱萸补肝肾，涩精气；山药健脾气，固肾精。二药与地黄相配，填精之功益著。臣以附子桂枝温肾助阳，鼓舞肾气。佐以茯苓健脾益肾，泽泻、丹皮降相火而虚阳浮动，且茯苓、泽泻均有渗湿泻浊，通调水道之功。此亦“三泻”“三补”相伍，则补中有泻，补而不滞。诸药相合，非峻补元阳，乃阴中求阳，微微生火，鼓舞肾气，即“少火生气”之意。
本方原名“崔氏八味丸”。《伤寒杂病论》收载此方，后世多遵此方为补肾阳之方。然又名为“肾气丸”，确当慎思之。方中乃以大队补精水之品为主，温补之品，药少量轻，意在以辛热之桂附化其阴精以益肾气。正如柯琴所谓“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气出。故不曰温肾，而名肾气。”“方名肾气，所重者在一气字。故桂、附极轻，不过借其和熙，吹嘘肾中真阳，使溺道得以畅遂。
本方在《金匮要略》中主治虚劳腰痛、痰饮、消渴、脚气、转胞、小便不利等病证，皆由肾之阴精不足，肾阳虚弱，气化失常所致。虚劳者阴阳精血俱损了，肾为先天之本，主骨藏精，肾中寄命门相火，腰为肾之外府，若肾精不足，失于滋荣，则腰痛而足膝痿软；命门火衰，失于温煦，必致半身以下常有冷感、少腹拘急；阳气虚弱，失于蒸化，必致水液代谢失常，故见小便不利或小便反多。而痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞诸证皆为水液代谢失常之变，而宜温补肾气，助气以利水。它如阳萎早泄、舌淡而胖、脉象虚弱、尺部沉细皆为肾精不足，肾之阳气匮乏所致。治宜滋养肾之阴精，以温补化生肾气。下如《小儿药证直诀笺正》所云：“仲师八味，全为肾气不充，不能鼓舞真阳，而小水不利者设法。”
本方为补肾助阳，化生肾气之代表方。以腰膝酸软，腰以下冷，小便失常，舌淡而胖，脉沉无力为辨证要点。
附方
1）加味肾气丸附子15白茯苓30泽泻30山茱萸30山药30车前子30牡丹皮30官桂15川牛膝15功用温肾化气，利水消肿。主治肾阳虚水肿。症见腰重脚肿，小便不利。
2）十补丸附子9五味子9山茱萸牡丹皮鹿茸熟地黄肉桂白茯苓泽泻各4.5功用补肾阳，益精血。主治肾阳虚损精血不足证。症见面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛，或阳萎，遗精，舌淡苔白，脉沉迟尺弱。5.气郁发热丹栀逍（丹栀逍遥散）
逍遥散
组方：
甘草4.5当归9茯苓9芍药9白术9柴胡9薄荷6生姜3片
趣记：
逍遥逐江河，少妇才干贵.
方歌：
逍遥散有归芍柴，苓术甘草姜薄偕，疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。
方义：
方中柴胡苦平，疏肝解郁，使肝郁得以条达，为君药。当归甘辛苦温，养血和血，且其味辛散，乃血中气药;白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急;归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，肝病易传脾，放以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实士以御木乘，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。全方深合《素问。藏气法时论》“肝苦急，急食酸以缓之_...脾欲缓，急食甘以级之.....欲散，急食辛以散之”之旨。可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血健脾之名方。
肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳，若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚，则两胁作痛、头痛目眩;郁而化火，故口燥咽干;肝木为病，易于传脾，脾胃虚弱，故神疲食少;脾为营之本，胃为卫之源，脾胃虚弱则昔卫受损，不能调和面致往来寒热；肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，则见妇女月经不调、乳房胀痛。治宜疏肝解郁，养血健牌。
本方主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。
[配伍特点]本方肝脾同调，以疏肝为主;气血兼顾，以理气为重。如此配伍，可使木郁达之，则脾弱得复，血虚得养。
[辨证要点]本方为调肝养血之代表方，亦为治疗肝郁血虚脾弱证之基础方、妇科调经之常用方。以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。
[临证加减]本方为治疗肝郁血虚脾弱证之基础方，其中柴胡疏肝、归芎养血、术基健脾。原方以疏肝为主，君以柴胡，臣佐养血、健脾之品。临证使用本方时，宜视病机之主次的定君药。若以血虚为主者，君以当归、白芍，臣佐健脾、疏肝之品;胂气慮为著者，君以白术，臣以茯苓，佐以疏肝、养血之品;脾虚湿盛者，君以茯苓，臣以白术，佐以疏肝、养血之品。临证执此一方，圆机活法，乃窥“方之精，变也”之一斑。
[附方]
1）丹栀（加味）逍遥散(《内科摘要》)当归芍药茯苓白术炒柴胡各一钱(各3g)牡丹皮山栀炒甘草炙，各五分(各1.5g)水煎服，功用:养血健牌，疏肝清热。主治:肝郁血虚内热证。症见烦器易怒，或自汗盗汗，或头痛目理，或颊赤口干，或月不调或小便涩痛，舌红菩薄黄，脉弦虚数。
2）黑逍遥散：《以略六书》即逍遥散加生地或熟地(6g)。功用:疏肝键牌，养血调经。主治:肝脾血虚，临经腹痛，脉弦虚。
6.痰湿郁热温胆中（黄连温胆汤合中和汤）
黄连温胆汤
组方：
黄连5g，半夏、竹茹、枳实、茯苓各9g，陈皮、生姜各6g，炙甘草3g
趣记：
黄连温胆三因方，陈实茹夏连甘苓。
方歌：
黄连温胆竹茹半，枳实茯苓陈姜甘，湿热挟痰失眠悸，眩晕口苦苔黄腻。。
方义：
黄连温胆汤具有三大功能，一是疏理气机，通利三焦，如陈皮、枳实理气导滞，竹茹、生姜降逆止呕，黄连、半夏辛开苦降，茯苓上安心神，中健脾土，下渗湿浊。二是清化湿热，调和脾胃，如半夏燥脾湿，黄连清胃热，生姜、甘草调和脾胃。三是化痰清火，安胆宁心，如竹茹化痰浊，安胆腑，黄连清火邪，宁心宫，以定悸安神。临床除治疗消化系统疾病外，治疗其他系统的疾病，临证应掌握三方面辨证要点，一是气机不畅，尤其是中焦升降失司，表现为脘腹胁肋疼痛，嗳气，泛酸，恶心，呕吐，善太息等。二是湿热阻滞，交织不化，表现为胃脘灼热，头胀肢困，午后潮热，小便短黄，大便溏粘，口苦，口干不欲多饮，舌苔厚腻而糙或黄腻等。三是痰火上扰，心胆受惊，表现为心烦易怒，担惊受怕，心悸怔忡，夜寐不安，恶梦纷纷，眩晕，舌边尖红等。
中和汤
出自《丹溪心法》主治湿痰气热。
组方：
苍术、黄芩、半夏、香附等分。
趣记:
苍附芩夏中和汤，痰湿气热服之安。
方歌：
丹溪心法中和汤，苍术半夏痰湿安，香附郁开芩热襄，痰湿气热服可康、
方义：
湿热郁而成痰，法当去湿热散壅郁，是以用苍术燥湿，黄芩清热，香附开郁，半夏豁痰，四药合用，清热燥湿、理气化痰，痰湿郁热可退。
7.血瘀发热血府逐（血府逐瘀汤）
血府逐瘀汤
组方：
桃仁12红花9当归9生地9川芎4.5赤芍6牛膝9桔梗4.5柴胡3枳壳6甘草6
趣记：
桃红四物合四逆，桔升牛降治胸瘀。
方歌：
血府当归生地桃，红花枳壳膝芎绕，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。
通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
少腹逐瘀芎炮姜，元胡灵脂芍茴香，蒲黄肉桂当没药，调经种子第一方。
身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。
方义：
本方取桃红四物汤与四逆散之主要配伍，加下行之牛膝和上行之桔梗而成。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛痰；牛膝入血分，性善下行，能祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，使血不郁于胸中，瘀热不上扰，为臣药。生地甘寒，清热凉血，滋阴养血；合当归养血，使祛瘀不伤正；合赤芍清热凉血，以清瘀热。三者养血益阴，清热活血为佐药。桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，亦为佐药。甘草调和诸药，为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸证可愈。
本证为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所说“胸中血府血瘀”之证。血瘀胸中，气机阻滞，则胸痛如针刺，且痛有定处；血瘀上焦，郁遏清阳，清空失养，故头痛；胸中各大瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀扰心，则心悸怔忡，失眠多梦。瘀滞日久，肝失条达之性，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，行气止痛。
本方为治疗朐血瘀证代表方。以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。
编辑：束新飚
审核：李敏
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