心悸
心悸包括惊悸和怔忡,由气血亏虚,阴阳失调或痰饮瘀血阻滞,心失所养而致病人自觉心中动悸、惊惕不安,不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性,每因情志波动或劳累过度而发作。且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。根据本病的临床表现,西医学中各种原因引起的心律失常、心功能不全、神经症等可按本病辨证论治。
诊断依据
1、自觉心慌不安,心跳剧烈,神情紧张,不能自主,心搏或快速,或缓慢,或心跳过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不止。
2、伴有胸闷不适,易激动,心烦,少寐多汗,颤抖,乏力,头晕等。中老年发作频繁者,可伴有心胸疼痛,甚至喘促,肢冷汗出,或见头晕。
3、发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。
4、脉象可见有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。
5、心电图等检查有心律失常表现,可有助于明确诊断。
鉴别要点
1、胸痹胸中窒闷不舒,短气,以胸痛为主要症状。
2、奔豚气发作时胸躁动不安,发自少腹,上下冲逆,而心悸系心跳异常,发自于心。
辨证论治
1、辨证要点
惊悸与怔忡同属于心悸,但二者有区别。
(1)惊悸:常由外因而成,偶受外来刺激,或因惊恐,或因恼怒,均可发病,发则心悸,时作时止,病来虽速,而全身情况较好,病浅而短暂,惊悸日久可发展为怔忡。
(2)怔忡:每由内因引起,并无外惊,自觉心中惕惕,稍劳即发,病来虽渐,但全身情况较差,易受外惊所扰,使病情加重。
安神清脑方剂加减。黄芪20g,党参15g,白术10g,茯苓10g,当归10g,白芍10g,麦冬10g,远志10g,木香5g,大枣10g,炒酸枣仁15g,炙甘草5g。
症状:心悸不宁,动则尤甚,神疲倦怠,面色不华,头晕,舌质淡,苔薄白,脉细弱或结代。
病因病机:气血生化不足,心神失养。
治则治法:益气补血,养心安神。
方药:安神清脑方剂加减。黄芪20g,党参15g,白术10g,茯苓10g,当归10g,白芍10g,麦冬10g,远志10g,木香5g,大枣10g,炒酸枣仁15g,炙甘草5g。加减:若兼阳虚者,加附子(先煎)9g,煅龙骨(先煎)30g,煅牡蛎(先煎)30g;若阴虚者,重用麦冬12g,加生地黄12g,阿胶珠12g,北沙参12g,玉竹12g,石斛12g以养阴;纳呆腹胀者,加陈皮15g,谷芽15g,麦芽15g,神曲15g,山楂15g,鸡内金15g,枳壳9g以行气消食;失眠多梦者,加合欢皮30g,夜交藤30g,五味子30g,柏子仁30g,莲子心9g以养心安神。
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