导读
金匮肾气丸始见于东汉·张仲景的《金匮要略》一书，又名八味地黄丸，因《济生方》中将桂枝改为桂心，后世又称之为附桂八味丸。金匮肾气丸一直受历代医家重视，开创了治疗肾虚证的先河，现广泛应用于临床，在临床各科均取得了显著疗效。李延教授常用于治疗心悸、喘证、泄泻、水肿、眩晕等，临床效果甚佳。心悸陈某，男，51岁，年3月15日初诊。
阵发性心悸两年余。医院，心电图示：窦性心动过缓，I度房室传导阻滞。诊断为“冠心病，心律失常”，曾口服宁心宝，心悸虽有缓解，但时感乏力，气短，畏寒，腰酸。
诊见：心悸，形寒肢冷。舌质暗，脉沉迟。
诊断：心悸。
证属：心肾阳虚。
方药：金匮肾气汤加减。
处方：熟地20g，山茱萸25g，山药15g，泽泻15g，茯苓15g，丹皮20g，桂枝10g，制附子10g，人参20g，麦冬15g，五味子15g。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊：心悸症状明显减轻，畏寒、腰酸逐渐消失。
附子减至5g，续服10剂加以巩固。
本案西医属慢性心律失常，多采用保守治疗。中医根据其主症，将本病归为“心悸”“虚劳”等范畴。《类证治裁》有云：“怔忡……无不由肾精之虚也，昔人论阳统于阴，心本于肾，上下不安者由乎下，心气虚者因乎精，此精气互根，君相相资之理固然矣。”说明肾之真阴、真阳不足，不能上济于心，心失所养，发为心悸、怔忡之症。故本案在金匮肾气汤基础上合以生脉散，达到阴阳并补、心肾相交之目的。
喘证沈某，女，46岁，年9月15日初诊。
喘促、憋闷1月余。既往慢性支气管炎病史10年，咳嗽、咳痰反复发作。此次就诊1个月前曾患感冒，其后一直未彻底好转，并呈逐渐加重趋势，直至喘促，不能平卧。
诊见：咳吐白色黏痰，遇寒则重。舌质淡，苔厚腻，脉沉细。
诊断：喘证。
证属：肾不纳气之虚喘。
方药：金匮肾气汤加减。
处方：熟地30g，山药25g，山茱萸15g，丹皮10g，泽泻20g，茯苓20g，肉桂10g，制附子10g，炙麻黄5g。3剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊：服后喘憋症状明显缓解，续服7剂，服法同前。
后改服金匮肾气丸以巩固疗效。
肺主气之呼，肾主气之纳。肾脏亏虚则无权摄纳，不能引气归原，阴阳不相顺接。故治以滋肾水，壮肾阳，是以阴中求阳、阳中求阴是也。再佐以化痰祛湿之品以清气道，使肺之宣肃无阻，终使肺肾得健，纳气得畅矣。
泄泻姜某，男，78岁，年11月20日初诊。
泄泻便稀半年余，每日少则2次，多则5次，时伴下腹不适，便后缓解。多次做便常规、结肠镜等检查，未发现感染及溃疡性病变，西医诊断为“肠易激综合征”。
诊见：上症伴疲乏无力、腰膝酸软、心悸、气短等症。舌质淡，苔薄腻，脉沉细。
诊断：泄泻。
证属：脾肾阳虚。
方药：金匮肾气汤加减。
处方：熟地20g，山药15g，山萸肉15g，泽泻15g，茯苓15g，丹皮10g，肉桂15g，制附子10g，黄芪20g，补骨脂15g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊：药后腹泻渐止，大便日行1次，便质成形，嘱其常服金匮肾气丸巩固治疗。
本案乃肾阳不足不能温煦脾阳而致的泄泻，治疗恰如《医宗必读》所谓：“肾主二便，封藏之本，虽属水，真阳寓焉……此火一衰，何以运行三焦，腐熟五谷乎？故积虚者必兼寒，脾虚必补肾，经云：‘寒者温之’是也。”
水肿朱某，男，72岁，年8月10日初诊。
5年前因尿道梗阻而行尿路改道术，近半个月开始出现双下肢浮肿，小便量少。且加重时常伴恶心呕吐，以致食水难进。曾做检查示：肾功能改变，诊断为“慢性肾功能衰竭不完全代偿期”。
诊见：面色白，神疲无力。舌质淡胖，边有齿痕，苔滑，脉沉细。
诊断：水肿。
证属：脾肾阳虚，痰浊中阻。
方药：金匮肾气汤加减。
处方：熟地20g，山茱萸15g，山药20g，泽泻15g，茯苓20g，丹皮15g，陈皮15g，半夏15g，薏苡仁20g，肉桂10g，制附子5g。3剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊：药后水肿减轻，可进食少许流质食物，呕吐1次。继服7剂，纳食增加，呕吐消失。
本案乃水道不通，侵于肌肤而为肿，上犯于脾胃而为呕。而水之不化是因气化失司使然，正如《内经》所谓：“气化始能出矣。”故水邪之所以为患与气之虚弱关系密切。《景岳全书》亦云：“今凡病气虚而闭者，必以真阳下竭。”金匮肾气正对此证矣。
眩晕毕某，男，68岁，年7月15日初诊。
头晕伴耳鸣反复发作两年。就诊时头晕眼花，耳中鸣响。自诉平素健忘少寐，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜尿频多。
诊见：头晕耳鸣，视物昏花。舌质淡，苔白，脉沉迟。头部CT检查示：脑退变，脑萎缩。
诊断：眩晕。
证属：肾精不足，肾阳亏虚。
方药：金匮肾气汤加减。
处方：熟地20g，山药15g，山萸肉15g，泽泻15g，茯苓15g，丹皮20g，肉桂10g，制附子10g，川牛膝20g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊：药后头晕明显缓解，继服14剂，诸症皆消。
肾乃先天之本，藏精生髓。脑为元神之府，髓之海。年迈体虚，则肾精渐亏；髓海不足，则脑府失充，元神失用。正如《灵枢·海论》所说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”故用金匮肾气汤温补肾阳，益精填髓，则头晕耳鸣、腰膝酸软诸症皆去矣。
本方用于治疗肾阴不足、精血亏虚之证，方中熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮滋阴补肾，填精益髓，佐以肉桂、附子蒸腾肾阴，以化肾气，调节诸脏腑功能。肉桂又有鼓舞气血生长之功。故肾精得补，肾气得化，诸症必除。
本文选自《李延学术经验集》（中国中医药出版社出版，吴限主编），最终解释权归原作者所有。
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