点击上方《笔华医话》可以订阅！
精神忧郁情志乱哭笑无常乃脏躁
江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
凡妇人精神忧郁，情志烦乱，哭笑无常，呵欠频作，称为“脏躁”。《金匮要略》说:“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”为治疗本病提出了证治。
脏躁者，乃脏阴不足，有干燥躁动之象。本病发生的病因病机，与患者体质因素有关。如素多抑郁，忧愁思虑，积久伤心，劳倦伤脾心脾受伤，化源不足，脏阴更亏；或因病后伤阴，或因産后亡血，使精血内亏，五脏失于濡养，五志之火内动，上扰心神，以致脏躁。
本病可根据精神忧郁，烦躁不宁，哭笑无常，呵欠频作等作为诊断要点。
脏躁与百合病相似，但本病以哭笑无常，悲伤欲哭为主；而百合病以沉默寡言，抑郁少欢为主。本病又与经行情志异常相似，但后者主要在于伴随月经周期性发作，以此为别。
本病在于心肾脾经，属内伤虚证，故虽有火而不宜清降，有痰而不宜温化，当以甘润滋养之法为主。
精神不振，或情志恍惚，情绪易于波动，心中烦乱，睡眠不安。发作时，呵欠频作，哭笑无常，不能自主，口干，大便结。舌红或嫩红，苔少，脉细弱略数或细弦。
本病主要表现在神志的异常改变，如神志恍惚，情绪易于波动，均系血虚不能养神所致。神有余则笑，不足则悲，故发作时悲伤欲哭，喜笑无常。志火内动，则使心烦，睡眠不安。呵欠亦为神疲之征。阴津不足，则口干便秘。舌红或嫩红，苔少，脉细弱略数或细弦，均为阴血亏虚之候。
甘润滋补，养心益脾。
甘麦大枣汤(《金匮要略》)加枣仁、柏子仁。淮小麦、甘草、大枣。
方中以淮小麦养心；甘草、大枣润燥缓急；专以甘平之味宁神健脾；枣仁、柏子仁宁心安神。若肝肾阴亏，证见头晕耳鸣，腰膝痠软，手足心热，烦躁易怒，心悸不安，甚则意识朦胧。舌红，脉弦细略数。治法当以补养肝肾，养心安神，方用百合地黄汤(《金匮要略》)加味。即百合、生地黄，加入枸杞、白芍、枣仁、麦冬、茯神等。如兼夹痰浊者，则以前方加入胆星、茯苓、郁金、石菖蒲等。
《金匮心典》：血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病……小麦为肝之谷，而善养心气，甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其燥也。
《医宗金鉴·订正金匮要略》:脏，心脏也。心静则神藏，若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也，象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失志癫狂病也。
某女，32岁。症状：头昏冒，喜欠伸，精神恍惚，时悲时喜，自哭自笑，默默不欲饮食，心烦失眠，怔忡心悸，多梦纷纭，喜居暗室，颜面潮红，舌苔薄白，脉象弦滑。
诊断：子脏血虚，受风化热，虚热相搏，扰乱神明。
治法：拟养心缓肝法，宗金匮甘麦大枣汤与百合地黄汤加减主之。
粉甘草18g、淮小麦g、大红枣10枚、炒枣仁15g、野百合60g、生牡蛎30g、水煎服、日服2剂、数剂见效、20剂全愈。
某女、21岁、未婚，年10月25日初诊。
一年前因与人争吵，愤懑不解，从此常感脘闷不舒，胸胁刺痛，头痛作晕，夜寐不实。近来头疼胁痛加重，并发作项强肢搐视物不清。但移时自解。通夜不眠，呵欠频作，泛恶欲呕，或无端自笑，或烦躁欲泣，在行经期间烦躁尤甚，以至到处乱跑。询之月经或迟或早，食欲时强时弱，小便频数，大便如常，舌见瘀斑，苔白略腻，按脉弦细。辨为气郁肝胆，痰瘀交阻、心肾不交，肝胃不和，治拟养心安神，平肝和胃，活血化瘀法。
处方：杭白芍12g、粉甘草5g、白藜、蔓荆子各9g、清半夏12g、姜竹茹、香佩兰、片姜各9g、紫丹参18g、夜交藤、炒枣仁、广寄生各12g，远志肉9g，先服5剂，如无不良反映续服5剂。水煎服。
二诊(11月4日)
诸症均见好转，睡眠亦较安宁，二便正常，食欲有加，惟仍烦躁，易于激动，治拟利肝胆，兼益心肾。处方：杭白芍12g，秦当归、云茯苓，白蒺藜、淡竹茹各9g，醋柴胡3g，薄荷梗5g，淮小麦20，大枣6枚，嫩小草、粉甘草各6g，桑寄生12g，炒枣仁9g，首乌藤12g，10剂，煎服法同前
三诊(年1月10日)
前方服后，月事来潮，经中烦躁诸症未见发作。嘱每日上午服加味逍遥丸一副，临睡服硃砂安神丸一副。连服20天。
会议期间与北京妇科专家肖承棕（北京四大名医肖龙友之女),江苏省主委合影
联系
新浪博客：
