冯老临证阅历
器重六经、方证辨析
冯老临床使用柴胡加龙骨牡蛎汤，首先是分辩少阳、阳明、太阳、太阴及水饮证候。辨识少阳，除根据“口苦，咽干，眼花”的撮要证除外，还要辅以消除法，“由于内外易知，阴阳易判，凡阳性证除外内外者，当属半表半里阳证”，即少阳病。阳明病系里阳证，正常根据“身热、自汗出、不恶寒反恶热、便秘”等决断。太阳病系表阳证，多仰仗“脉浮，头痛，身段痛，恶寒，气上冲”等断定。太阴病系里阴证，常根据“纳差、腹满、腹痛、便溏、口不渴”等断定。水饮为患，见症颇多，时时不难分辩。其次，仰仗“小柴胡汤证兼见气冲心悸，二便不利，烦惊担心”，决断为柴胡加龙骨牡蛎汤证，有是证则用是方，从而给予柴胡加龙骨牡蛎汤调节。
不拘仲景原方
冯老使用柴胡加龙骨牡蛎汤，独具特点。冯老临证发掘，柴胡加龙骨牡蛎汤证浮现大便燥结者并未几见，故多加炙甘草，取小柴胡汤之意。其次，常去铅丹，因其有毒，药房不备，同时，觉得弃用铅丹不影响临床疗效，故不似其余医家那样以磁石、紫石英等药接替。
冯老罕用方药为：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，桂枝10~18g，茯苓15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生大黄3~6g，生姜15g，大枣4枚。表表显然，多予桂枝，反之少投。大黄用量较小，并且与他药同煎，要紧取其泄热与化瘀之成效。
重视经方联用
在三阳太阴同病伴水饮内停前提下，除柴胡加龙骨牡蛎汤证除外，还可兼见其余经方方证，须仰仗主症辨明兼夹方证，而后仰仗方证对应的准绳，联用响应的经方，冯老经方联用阅历：若兼无端哭笑、欠伸难以自控而偏虚者，联用甘麦大枣汤养心安神；胸满、腹胀、心下痞、纳差、小便不利者，联用外台茯苓饮健胃利饮、理气降逆；恶风、汗出、口渴、小便不利者，联用五苓散解表利饮；汗出、恶风、手脚浮肿者，联用防己茯苓汤解表降冲、利水渗湿；头晕、短气、小便不利、气上冲者，联用苓桂术甘汤利饮降冲；尿炽热、便血者，联用赤小豆当归散利湿活血等。
随证增损药味
冯老深谙仲景用药之道，临证颇器重药味的增减，死力在方证响应的原形上做到药证对应，实行更精确地调节。在使用柴胡加龙骨牡蛎汤时，为使药物吻合患者理论病情，常需适本地调换药味。
若阳明无形之实热显然，加生石膏清热泻火；既无里实热，又无血瘀证候，减去大黄；兼见眼睛干涩，加菊花清利头领；咽部不适，加桔梗利咽祛痰；胸闷甚，舌苔腻滑，加枳实、防己行气利水；精力担心，舌苔厚腻，加远志、石菖蒲祛痰化饮、安神定志；口渴欲饮，加天花粉清热生津。
冯老典范病例
汗证
祖某，女，51岁，初诊：冷汗2年。患者2年来沉睡后出汗，醒后汗止，晨起衣被尽湿。既往有乳腺增得病史。刻诊：冷汗，眼干，重影，口干，胸窜痛，偶而咳嗽有痰，纳可，二便平常，舌淡，苔白，脉细。中医诊断：汗证。辨证：太阳表证、少阳郁热、阳明里热兼痰饮证。方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，桂枝10g，茯苓15g，生龙骨、生牡蛎各15g，桔梗10g，生石膏45g，生姜15g，大枣4枚，7剂。
二诊：患者冷汗已，比来咽干，眼干，耳鸣，胸窜痛，胃脘痛，反酸，乏力，口中庸，纳可，夜寐不佳，大便干，逐日1次，舌淡暗，边有齿痕，脉沉细。上方加漏芦10g，7剂。
三诊：咽干、眼干、耳鸣减，胸串痛、胃痛、反酸已，心下痞，大便不干，口中庸，寐可。舌淡红，舌边齿痕，苔薄白，脉沉细。首诊方去生石膏，7剂，服完诸症消。
按：冯老觉得，冷汗实属邪正交争、驱邪出门的一种展现，尤为常见于太阳阳明同病。孔窍病变多属于半表半里证，实证多为少阳病。患者首诊见冷汗、口干、眼干，提醒太阳阳明同病。眼干，重影，胸窜痛，系少阳郁热证。咳嗽有痰，为太阴饮象。故辨六经为三阳太阴同病兼痰饮证，辨方证属柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹、大黄加炙甘草生石膏证。给予小柴胡汤妥协少阳；桂枝解表祛邪；半夏、茯苓化痰利饮；生石膏、生龙牡清解阳明，抑制止汗；铅丹有毒，去之；无阳明里实，大黄去之；加桔梗，既利咽祛痰，又治胸胁痛。首诊药尽冷汗解，看来辨证施药精确，则取效敏捷。二诊隔离功夫较长，然证情未变，大便虽干，但无燥结，仍去大黄，原方加清热散结之漏芦续进。
头痛
门某，女，32岁初诊：头痛20余年。患者20多年前开端感头痛，前额显然，呈跳痛、胀痛，每于劳顿、压力大时发生，比来加剧。既往有胃溃疡、十二指肠溃疡病史。刻诊：头痛，前额显然，食管上段炽热感，有意胃脘胀、胃痛、干呕，纳差，口中庸，无汗，无鼻塞，个性急，大便干，1~2d1次，小便平常，舌暗，苔白微腻，脉细。中医诊断：头痛。辨证：太阳表证、少阳郁热、阳明里热兼水饮、血瘀证。方选柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，桂枝18g，茯苓15g，苍术10g，生龙骨、生牡蛎各15g，生石膏45g，生大黄3g，生姜15g，大枣4枚，7剂。
二诊：患者头痛、食管炽热、纳差减，胃胀、胃痛、干呕已，大便平常，舌淡暗，苔白，脉细。上方继服7剂，药尽诸症解。
按：患者首诊时头痛，苔腻，思量表邪里饮，饮邪上冲。外有表证，干系食管炽热，大便干，无四逆，系阳证，故属太阳。头痛部位牢固，舌暗，提醒瘀血内停。食管炽热，干呕，纳差，思量少阳郁热。食管炽热，个性急，大便干，系阳明里实热证。胃胀、胃痛、苔腻是太阴虚寒兼水饮证。综上，辨为三阳太阴同病兼水饮、血瘀，判属柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加炙甘草苍术生石膏证。给予小柴胡汤妥协少阳；大剂量桂枝解表兼降冲，使饮邪不上犯清窍；茯苓、苍术温中健胃利饮；生龙骨、生牡蛎安宁除躁；少许生大黄，既清里热，又兼化瘀；生石膏增加清泻阳明之力；铅丹有毒，去之。二诊证情未转，前线续进。因方证药证合拍，故收效斐然，短期内即消除顽强性头痛。
结语
柴胡加龙骨牡蛎汤系临床罕用经方，正常觉得具备妥协少阳、通利三焦、安宁安神的成效，可用于外感病，少阳枢机不利兼见烦惊者，内伤病，肝胆郁热，痰火扰心者。《伤寒论》六经来自八纲，仰仗六经八纲理论，冯老觉得柴胡加龙骨牡蛎汤主治三阳太阴合病兼水饮内停证，实用于存在精力神经病症病证的调节。临证时唯有严厉奉命先辨六经、继辨方证的准绳和程序，便可精确用之。毫无疑难，这类思绪是对柴胡加龙骨牡蛎汤保守使用法子的翻新与丰硕。使用之时，无须倔强于仲景原方，针对详细患者、病情，应随其兼夹的方证、药证的有无，矫健地联用经方、加减药味，才华真实做到方证、药证皆响应。
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