《第期》
师承带教，提携后学。
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《素问·平人气象论》云：“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣（凤翅按：经文此处‘衣’字，有注家以为是‘手’字之误，可从。要不下边的言辞无着落），脉宗气也······乳之下其动应衣，宗气泄也。”
01
心跳异常‖宗气泄
平人在左乳下可以摸到心跳，是正常的，如果跳的厉害了，“其动应衣”就感觉不爽了，这个叫“宗气泄”，到底啥叫宗气泄，我不好强解，反正是心跳的厉害，幅度很大，甚至是没规律、没节律的乱跳，要不为啥会应到衣服上去呢？可以读读诸医家的注疏，不过有此现象一定是有病了。
02
宗气
《灵枢·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”这个似乎在说宗气是心肺功能的原动力。张锡纯先生对宗气的解说可参。
古人对心脏异常跳动有心下鼓、心中憺憺大动、心怵惕、心悸、怔忡等等论述。对这些不同的不正常的乱跳有很多说辞。
03
心悸
《伤寒明理论·悸》：“悸者，心忪是也，筑筑踢踢然动，怔怔忪忪不能自安者是矣”；《医学从众录·惊悸》：“有所触而动曰惊，无所触而动曰悸。凡怔忡瞤惕，皆其类也”；《医学入门·健忘怔忡惊悸》：“怔忡者，心中惕惕然不安，如人将捕之状，无时而作者是也。惊悸者，善恐怖，蓦然跳跃，惊动有时而作者是也”。凡此种种，不一而足，言虚言实，治法甚众。
如果在临床上细细分辨这些不同的跳法，我觉得确实是难事，不过要是按虚实二端来分辨还是容易的，有邪气而致为实，反之为虚。《伤寒论》中对此治法也不少，可以遵照治疗。
04
医案
樊某，本家小叔，四十四岁，身体强壮。几月前来诊，自述三月前于干活时突发心脏狂跳不止，其跳动能触及到汗衫上，急以手按之，觉得心脏跳动的很高，仿佛要跳出胸腔，也觉要从嘴里跳出来，惊恐不已，赶紧找地方躺下，半时许才安定下来，后又如常人。其后或一二天一发，或一日二三发，或每发半时，或发作二时许才缓解，并无规律，每发作时只得躺下等其自已。安定下来去做心电图，自然是无甚问题，只言可能有心肌缺血，拟按“冠心病”论处。来诊时未遇发作，不知发作时其脉何类，现脉之有弦意，舌大有齿痕。问及饮食二便均好，只是近半年来时不时夜眠梦多，并无其他可凭。寻思此疾该是心脏节律失常一类，并无器质性病变。
《伤寒论》曰：“发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。临床所识，心悸可见心下，也可见心中，见心下者也即胃脘部，见心中者自然是心脏部位。此可能是平素有伏饮为患，又常劳作汗多而伤心阳，致使心神不安，节律失常。拟定温心阳，化饮邪，安心神为治。
05
方剂
桂枝甘草汤、苓桂术甘汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤复方。
桂枝30克，甘草（清炒）15克，茯苓30克，白术10，龙骨粉15克，牡蛎粉15克，夜交藤30克，生姜半两为引，四剂，以观效。
并嘱咐若再发时勿医院检查，看到底是哪一类心律失常。隔五日复诊，言药后发作次数、时间均减少，心狂跳幅度减弱。因医院，医生建议佩戴心脏监测仪器二十四小时监控又未果，故此心律失常为何，不得而知了。效不更方，续进六剂。隔十日三诊，言已无大发作，只是偶尔小犯，守方不变六剂，减服药次数为一日二服。追访未再发作。
此心脏剧烈异常跳动，按书面言语该是“心中憺憺大动”。《温病条辨》谓：“下焦温病，热深厥深，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。”自注曰：“心中动者，火以水为体，肝风鸱张，立刻有吸尽西江之势，肾水本虚，不能济肝而后发痉，既痉而水难猝补，心之本体欲失，故憺憺而大动也。”
朱彬评曰：“此心动与水停心下相反，……一则水气上凌心，若薪炭之见水而爆沸也；一则水不济火，若游鱼之失水而腾跃也。一则通阳利水，一则潜阳补水，当于脉证辨之。”此虽为热病久而伤阴立法，然于杂病见心阴亏虚者可参考而治，又与心阳羸弱者冰炭相反也，不可不细辨之。
本文摘自医门锁钥
凤翅堂樊医生
