新疆白癜风微信交流群 http://www.xianmeng.net.cn/fengshang/xinchao/870.html人体是一个以五脏为中心，通过经络连接六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨脉等构成的有机整体。五脏之间有生克乘侮关系，脏腑之间有互为表里的关系。在进行辨证时，一定要从整体观念出发，不仅考虑一脏一腑的病理变化，还需注意脏腑间的联系和影响。在疾病发生发展过程中，同时出现两个或两个以上脏腑的证候，称为脏腑兼证。脏腑兼证并非单一脏腑证的简单相加，需要从脏腑之间的各种生理病理及经络的联系出发，弄清彼此存在的先后、因果、主次、并列等相互关系。（一）心肾不交证心肾不交证是指心肾水火既济失调，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰膝酸软等为主要表现的证。心烦，心悸，失眠，多梦，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数；或阳痿，腰膝冷痛，脉沉细无力等。多因久病虚劳，房室不节，肾阴耗伤，不能上奉于心，心火偏亢；或劳神太过，或情志忧郁化火伤阴，心火内炽，不能下交于肾；或心火独亢，不能下温肾水，肾水独寒，皆可导致水火既济失调。①肾阴亏损，不能上养心阴，心火偏亢，水不济火，扰动心神，心神不安，则见心烦，心悸，失眠，多梦；②肾阴亏虚，脑髓、耳窍失养，则头晕，耳鸣；③腰膝失养，则腰膝酸软；④阴虚阳亢，虚热内生，津液亏耗，失其濡养，则口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗；⑤便结尿黄，舌红，少苔，脉细数，为阴虚火旺之征。⑥心火不能下温肾水，肾水独寒，则见阳痿，腰膝冷痛，脉沉细无力。⑦虚火内炽，扰动精室，精关不固，则梦遗；心烦、失眠、腰膝酸软、耳鸣、梦遗与虚热或虚寒症状共见。（二）心肾阳虚证心肾阳虚证是指心与肾的阳气虚衰，温煦失职，以心悸、腰膝酸冷、浮肿及阳虚症状等为主要表现的证。其浮肿明显者，可称为水气凌心证。心悸怔忡，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利，形寒肢冷，神疲乏力，精神萎靡或嗜睡，唇甲青紫，舌胖，淡暗或青紫，苔白滑，脉弱。多因心阳虚衰，久病及肾，阴寒内盛，水气内停；或肾阳亏虚，气化无权，水气凌心所致。①心肾阳虚，鼓动无力，故心悸怔忡；②阳虚则寒，形体失于温养，脏腑功能衰退，则腰膝酸软，形寒肢冷；③肾阳亏虚，蒸腾气化失司，三焦决渎不利，水湿内停，外溢肌肤，故肢体浮肿，小便不利；④阳气不振，推动无力，机能衰退，则神疲乏力，精神萎靡或嗜睡；⑤阳虚温运无力，血行不畅，故见唇甲青紫，舌淡暗或青紫；⑥苔白滑，脉弱，为心肾阳虚，水湿内停之象。心悸怔忡、腰膝酸冷、肢体浮肿与虚寒症状共见。（三）心肺气虚证心肺气虚证是指心肺两脏气虚，功能减退，以心悸、咳嗽、气喘及气虚症状为主要表现的证。心悸胸闷，咳嗽，气喘，气短，动则尤甚，咯痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，甚者可见口唇青紫，脉弱或结、代。多因久病咳喘，耗伤肺气，累及于心，致心气不足；或心气不足，导致肺气虚衰；或禀赋不足，老年体虚，劳倦太过，耗伤心肺之气所致。①若心气亏虚，鼓动无力，气机不畅，故心悸胸闷；②肺气亏虚，肃降无权，肺气上逆，故咳嗽，气喘；③肺气虚，宗气不足，则气短，神疲乏力；④肺气虚，津液输布无力，水液停聚为痰，故咯痰清稀；⑤气虚全身机能减弱，机体供养不足，劳则耗气，故声低懒言，自汗，且活动后诸症加重；⑥面色淡白，舌淡苔白，脉弱等，为气虚常见之征。心悸、胸闷、咳嗽、气喘与气虚症状共见。（四）心脾两虚证心脾两虚证是指脾气亏虚，心血不足，以心悸怔忡、失眠多梦、食少、腹胀、便溏及气血两虚症状为主要表现的证。心悸怔忡，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄，眩晕耳鸣，神疲乏力，或见各种慢性出血，血色淡，舌淡嫩，脉弱。多因饮食不节，损伤脾胃，气血生化不足，心失血养；或久病失调，思虑过度，暗伤心脾；或慢性失血，气血亏耗，导致心脾气血两虚。①脾气亏损，气血生化不足，心失所养，心神不安，则心悸怔忡，失眠多梦；②气血亏虚，头面失养，故眩晕，面色萎黄；③脾气亏虚，运化失职，水谷不化，故食欲不振而食少，腹胀便溏；④脾气亏虚，摄血无力，血不归经，则见各种慢性出血，血色淡；⑤神疲乏力，舌质淡嫩，脉弱，均为气血亏虚之征。心悸怔忡、失眠多梦、食少便溏、慢性出血与气血两虚症状共见。（五）心肝血虚证心肝血虚证是指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、爪甲不荣、肢麻及血虚症状为主要表现的证。心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，视物模糊，雀盲，爪甲不荣，肢体麻木，甚则震颤、拘挛，面白无华，妇女月经量少色淡，甚则闭经，舌淡苔白，脉细。多因思虑过度，暗耗心血，肝无所藏；久病亏损，失血过多及气血化源不足，心肝失养所致。①心血亏虚，心神失养，神不守舍，则心悸怔忡，失眠多梦，健忘；②肝血亏虚，头目失养，则眩晕，视物模糊，雀盲；③肝血虚，爪甲、筋脉失于濡养，则爪甲不荣；④血虚生风，则肢体麻木，甚则震颤、拘挛；⑤心肝血虚，血海空虚，冲任失养，则月经量少色淡，甚则闭经；⑥面白无华，舌淡，脉细等，皆血虚常见之征。心悸、失眠、眩晕、爪甲不荣、肢麻等与血虚症状共见。心脾两虚证须与心肝血虚证鉴别。相同点：两证均有心血不足，心神失养的表现，见心悸、失眠多梦等症。区别：①心脾两虚证：兼脾虚失运，血不归经的表现，常见食少、腹胀、便溏、慢性出血等症；②心肝血虚证：兼肝血不足，两目、爪甲、筋脉失于濡养，或血虚生风的表现，常见眩晕、肢麻、视物模糊、爪甲不荣等症。（六）脾肺气虚证脾肺气虚证是指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的证。久咳不止，气短而喘，咳声低微，咯痰清稀，食欲不振，腹胀便溏，面白无华，神疲乏力，声低懒言，或见面浮肢肿，舌淡苔白滑，脉弱。多因久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，运化失常；或饮食劳倦，脾胃受损，土不生金，累及于肺，宣降失司所致。①久病咳喘，肺气受损，呼吸功能减弱，宣降失职，故咳嗽，气短而喘；②脾气亏虚，运化失职，故食欲不振，腹胀便溏；③肺脾气虚，水津不布，聚湿成痰，故咯痰清稀；④气虚运血无力，肌肤失养，则面白无华；⑤气虚推动无力，机能活动减退，则神疲乏力，声低懒言；⑥脾虚水湿泛滥，则面浮肢肿；⑦舌淡苔白滑，脉弱，为肺脾气虚之征。咳嗽气喘、痰液清稀、食少便溏与气虚症状共见。心肺气虚证须与脾肺气虚证鉴别。相同点：两证均可见肺气亏虚、宣降失常的表现，见咳嗽气喘、气短、咯痰清稀等症状。区别：①心肺气虚证：兼见心气不足的表现，常见心悸怔忡、胸闷等症状；②脾肺气虚证：兼见脾虚失运的表现，常见食少、腹胀、便溏等症状。刘晓文
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