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深宫御医薛立斋
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各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲薛立斋看病的故事。
那么今天这故事的主人公是一个儒者，医案开始就说,“一儒者怀抱郁结”，什么意思？怀抱郁结，就是这个志向不得已伸张，经常很郁闷。这怀抱，就胸怀呀，经常郁闷。
所以这个是大家看到没有，这医案上来这几个字，一共这七个字，把这人，第一，职业，他讲出来了，第二，他状态讲出来了。“一儒者”，各位，为什么要写“一儒者”？是这样的，您发现没有，这老中医给您看病的时候啊，往往您去看病去，过去老中医这样的一号脉，哎呀干什么工作的？他随便跟你聊啊，干什么工作的？那怎么样？哪儿人？在做什么工作的？为什么？对吧，您觉得这随便跟你聊家常？不是的，这个职业非常关键的。
像这“一儒者‘，一个儒者，各位你可以想象，首先我们的职业分析啊，这人有什么特点？这个过去儒者就是考科举的，考科举人怎么样？每天你要学习呀，每天要背啊，这个背。你背这些东西可能未必能够考上，所以那个压力也是很大的，耗费心血。所以像他这种医案上来，“一儒者”，把这人职业点出来，为什么？是让大家来分析啊，他的这个身体状态，因为他的工作、职业跟他的身体是密切相关的。
所以你看老中医跟你聊，干什么职业的，他心里要看你面色，这个面色什么晄白，看着像是气虚啊，那做什么工作？这做公司管理工作的对吧，当什么经理啊，心里明白了。这有什么特点啊？这个消耗心血呀等等，肥甘厚味啊、天天应酬等等，马上就推断出你可能有什么问题。
这大家一定要掌握，就是中医看病，跟什么比较相似？我觉得跟破案特别相似，所有的这些线索，其实一拿来一分析，基本上都会导向你的结果，就是你的线索越多，你最后这个结果越正确。所以一个好的中医，基本上就跟一个福尔摩斯一样，你来往那一坐、看你的面色、看你衣服上面蹭的什么东西啊、看你这个手的习惯，问一下你职业，你的疾病的有可能发生的这个环境就出来了。
所以大家啊，学会这些其实对调理自己身体是有好处的。像这“一儒者”，一上来、一出来，一看就知道，这人耗伤心血，天天点灯熬油的，每天晚上背这个书，耗伤心血。
然后加上什么？“怀抱郁结”，这人又不怎么得志，您说天天点灯熬油、天天背着书，科举中了，这大家都觉得你学问很大，这是好事。但是这位，耗费心血天天的，他这科举不行，所以后边怎么写？“复因场屋不遂”，什么叫“场屋不遂”？就是考科举没中，平时大家就不怎么待见他，觉得他是书呆子，觉得他怎么怎么样，办事不行，就天天就读书，没什么用，结果考科举也没考上，你说这冤不冤枉对吧？费了这么大劲，考科举，场屋就是考科举那个屋子，场屋不遂，考科举没考上。
于是怎么样？得病了，这人“发热作渴，胸膈不利，饮食少思”，什么意思？就是说经常发热，感觉身体一阵阵发热，作渴，口渴，然后胸膈不利，这个胸膈之间总感觉呼吸呀、喘气呀，怎么感觉不透彻，这感觉不利、憋闷的感觉。然后这个饭量减少、饮食少思。
那么这一想，是不是体内有痰？因为胸膈不利呀，觉得憋闷呐，这个是不是有痰呐？这发热作渴肯定有热呀。于是就“服清热化痰行气等剂”，请医生开，清热化痰的，就是攻邪的，往外发散的行气之剂，行气、理气。结果怎么样？“前症更甚”，这些症状更厉害了。然后“肢体怠惰”，就四肢无力，感觉身上一点劲都没有，这前面症状更厉害了。
那么这时候怎么办？请薛立斋来看病。薛立斋来，这个薛立斋，人家是高手嘛，一诊脉，“心脾两脉涩滞”，两脉就是两手脉的左边心、肝、肾，最上面这是心脉，那么右边肺、脾、命，这脉一按都涩滞的感觉，就是那什么感觉？涩涩的，凝滞的感觉。
薛立斋就说“此郁结伤脾之变症也”，那么这什么意思？就是这个你郁结呀，肝气郁结、思虑伤脾的郁结，脾气郁结，把脾胃给伤了，然后出现了这些变化的症状。
那么我们来分析一下怎么回事，这个必须要分析，要不然怎么来调这病，你讲不清楚是吧？首先大家看到，这一儒者，他这人天天思虑啊伤脾，思虑耗伤心血。那么这人怎么样？一定心血不足，心脾两伤。就是他正气不足，消耗，不断消耗，天天点灯熬油，天天晚上要读书、白天读书。那么像这种正气不足，伤在哪儿？心血是亏的，脾气是不足的，就心脾两亏啊，脾气不足的。
那么对于这种思虑伤脾、耗伤心血，那么用什么方子？应该用的是归脾汤。归脾汤这方子治什么？专门治这个心脾两伤，因为思虑伤脾，心脾两伤，然后导致的各种各样的症状，比如说失眠、心悸、各种脾不统血的这些症状，出血过多呀，等等这些症状。
那么主要是安心神、养心血，然后来补脾的，是这么一个思路。所以各位，归脾汤这个方子里边啊，你看这个四君子汤补气，这补脾气，然后加什么？加当归、龙眼肉啊，这都是养心血的，养心血、安心神的，然后加点远志啊等等，调畅一下情绪，要调情绪，也是养心神的。然后，再加一点点木香，来调畅气机。
所以这个归脾汤就是如果碰到了这人耗伤心血、天天思虑过度、耗伤心血，导致的心脾两伤、心血不足、脾气受伤，出现的失眠、心悸怔忡，面色萎黄，血不足，然后身体疲倦，气虚，脾气不足等等这些症状，另外加上什么？脾不统血，女性有崩漏、出血过多，等等这些脾不统血的情况，用的是归脾汤。
所以基本上，你看这人的职业特征，然后他的身体状态，你要知道该用什么样的方子。那么具体的病症，这人为什么会发热作渴？是这样的，他心血不足，这时候会有虚火的。然后他的情绪怎么样？情绪不好，有肝火，为什么？平时就怀抱郁结，平时不得志的状态，大家也不待见他。然后考科举，你要你考科举，我一考中了，谁爱待见不待见我，我已经高中了，那大家刮目相看。结果倒霉，科举没中。那大家更一看，这简直是，这样，他心里更郁结了，就肝火上来了。
本来心血不足，就有点虚火，这肝火一上来怎么样？身体就会发热，发热作渴，这是确实有一点点热。胸膈不利，也是郁结，肝气郁结。因为他脾土这时候已经亏了，脾土亏了，我们说心脾两亏嘛，他耗伤心脾。当脾土亏的时候，这个肝气不舒，所以这气机要怎么样？肝气横逆克脾土，导致气机郁结，所以胸膈不利。
那么饮食少思，这就是确实是脾虚了。脾虚的人不想吃东西，因为情绪不好，不想吃东西，脾又虚，无力运化，所以就没胃口，怎么吃东西吃不下去。所以这时候他是虚加什么？加上肝气郁结。
所以薛立斋怎么治？各位薛立斋用加味归脾汤，这加味归脾汤是什么？就是归脾汤，加上柴胡和栀子，这两味药。柴胡疏肝、栀子泻心火。大家看没有，就是如果我这是心脾两亏，因为耗伤心血，导致每天思虑过度，耗伤心血，心脾两亏。心脾两亏的时候，如果情绪又不好，那肝气更容易什么？横逆克脾土，来欺负脾胃，来让心火更旺。
所以这时候怎么办？我用柴胡来疏肝，用栀子泻心火，来泻心火、清心火。所以一边儿我继续养心血、安心神，补脾气，另一方面，我疏肝气、泻心火。所以这叫加味归脾汤，就是归脾汤的基础上，加上柴胡和栀子这两味药。
那么这个治疗思路，各位大家一定要记住啊，就是我觉得其实薛立斋医案有三千多则医案，我随便这么讲，但是我发现，随便拿出来讲，就能跟现代人对上。为什么？说明薛立斋当时他生活的那个环境，跟今天的环境非常类似。他所看到的病，跟今天我们人看到的病差不多。现代人你说，耗伤心血的多不多？各位像这位儒者似的，每天殚精竭虑的想怎么工作啊、业绩怎么提升，每天耗伤心血的人多不多？各位，绝对多呀，对吧？
所以心脾两亏，心血亏、脾气不足、心脾两亏的人非常多。那么这种情况下，情绪不好的人，多不多？大家你消耗就消耗吧，消耗完了，你获得了这个成绩也可以，好多人是消耗完了，成绩也没获得，也不开心，所以肝气不舒，跟这位怀抱郁结、场屋不利，就是科举不利，是一样的。
所以您说这些病机拿来了，你把这个患者的病机拿来了，一分析，我觉得相当多人能对上。那怎么调理？各位，薛立斋人给你给出来了。像这位患者，他发热，总有虚热作渴，然后胸膈不利，总觉得胸闷、呼吸不畅等等，饮食减少，他是这个状态。那么四肢无力，用错药以后四肢更没劲儿了。
那么薛立斋治疗，就是这个加味归脾汤。这加味归脾汤大家记得，就是归脾汤的基础上，加上柴胡和栀子。其实我们如果大家，说不喝归脾汤那汤药，我就吃归脾丸，您可以用一点点柴胡、一点点的栀子，泡水来送服它，也是一样，也是加味归脾汤。如果有中医帮您开方子，归脾汤的方子开出来，里边加上柴胡、栀子，那当然更好了。要帮你一边疏肝、泻心火，那更好了。
那么这个思路，大家要记住，就是加味归脾汤，是归脾汤基础上加上柴胡和栀子两味药，这两味药。那么吃了以后，这位患者，这个儒者，“饮食渐进，诸症渐退”，饮食开始慢慢增加了，这个不着急，一点儿点儿补。
其实我跟大家坦诚地讲，我所遇到的现代人的归脾汤症特别多，我有时候就比如说，这个十个人来问我问题，我说十个人可能开九个，我说你应该吃归脾丸、归脾丸应该吃。就现代人，耗伤心脾的比例非常高。
这归脾汤是现代人一个特别适合的方剂。就是你把归脾汤的方剂掌握了，我觉得真的很多人会受益的。就是我觉得最后，其实你就把几个经典的方您掌握就不错了。所以归脾汤我跟大家讲，是现代人非常非常适合的。但是有一个问题，什么？就归脾汤是补的，补这个补心血、养心血，安心神，同时补脾气、补的。可是有很多人他是有点肝火，他有归脾汤症，但是有点肝火。
那这时候怎么办？这时候就加味，像薛立斋这样的，加柴胡、加栀子。我给你疏肝气、泻心火。那么这样，把这火一边泻掉，一边补，这个症候就怎么样？就慢慢就开始改变了。所以加味归脾汤，应该说是现代人调理身体，应该是非常需要掌握的一个思路。
那么像这位患者吃完以后，饮食渐进，诸症渐退，这症状慢慢没了。我们要现在给大家开，你就坚持吃几天，吃那么一周两周的，应该说，这个症状也是会明显的改善，慢慢慢慢身体就好了。
但是这位患者，还留一个症状，什么？“大便尚涩”，就大便有点便秘，那大便不通。然后“两颧赤色”，就两个颧骨这还有点红色。那么这是什么？薛立斋说“此肝肾虚火内伤阴血”，就是他这血亏啊，还有点阴虚。
所以他平时，你看平时这人就怎么样？就是郁结，有肝火，他的肝肾虚火，里边会有一点肝火，肝火会伤阴，所以他总有这个虚火，你看他两个颧骨都是红色。
那么像这个就这种肝气不舒的特点，如果这人性格总是那种要强的，总是压力很大那种，慢慢慢慢一定会有肝火，这肝火一定会伤自己体内的正气的，会伤阴血啊等等。所以这是需要调理的。
那么怎么调理？薛立斋的方法就是，我用八珍汤。八珍汤是什么大家知道对吧？四君子汤加上四物汤，四君子汤是补气的祖方，就人参、白术、茯苓、甘草，这是四君子汤，是补气的祖方。那么这个再加什么？加上四物汤，这个熟地、当归、川芎、芍药，这是四物汤。四物汤是养血的祖方，祖宗方。就是基本上养血的汤，都要以这个方打底，往上加。
那么这两个方子，就四君子汤加上四物汤，合起来叫八珍汤，气血双补。那么这里边儿补气、补血，为什么？这人正气不足，这人就是儒者啊，平时耗伤心血，也不运动，他气血是两亏的。那么气血亏，这个一旦有点儿肝火什么的，血亏啊，伤了阴血，所以这个人会大便干燥。
那么又气虚，无力推动，等于河道里边，一边水没了，阴血没了，水没了。另外一方面，这个船放那，那个帆，这个没有风推动，这个船帆的风没有了，那这船帆走不了了。
那怎么办？我把它河道里给你养血、养水，把它水给你填满，然后船帆张起来，我再给你补气。补气什么？用风来吹这个帆，那么这个船在河道里就走。所以我用这个打比方的方式，来讲他为什么用八珍汤。一边补气、一边养血，来治疗这个便秘，就是大便不足。因为他是亏的，又亏气、又亏血。
所以八珍汤加肉苁蓉，肉苁蓉是润的。肉苁蓉，我们说补肾的，对吧？补肾的。但肉苁蓉润肠效果特别好。这就是有经验的中医就知道，肉苁蓉给你。老年人便秘怎么办？你不能总用番泻叶啊，有的用当归，然后用肉苁蓉，肉苁蓉用到比如量大点，三十克，没事的。他一边补正气、补肾气，一边怎么？润肠通便，效果非常好。
所以像薛立斋是懂这道理的。人家八珍汤加肉苁蓉、麦冬，给你加点滋阴的，养这个津液，加点五味子，这是补五脏的。
那么给他用“至三十余剂”，给他扶正啊，扶了三十余副药，也就喝了三十天，这大便已经正常了，完全正常，“大便自润”。
那么薛立斋这里边为什么不加点大黄啊、加点番茄叶、加点给你泻的东西？因为薛立斋看出来，这是正气不足导致的。您这里边绝对不是有什么其他的原因，是正气不足、血液不足，血亏、阴血亏，所以河道里没水。
那我怎么样？给你增液行舟，就把这液体给你加足了，行舟。那么你平时伤了脾气，天天思虑伤脾，脾气不足，那怎么办？我给你补气，我把气补足，让你的行动有动力，所以我从根儿上给你治。
那么像这三十多副药，各位，八珍汤三十多副药，服下去以后，加肉苁蓉、加麦冬、五味子，服下去以后，你大便通了。大便通了怎么样？是小事儿，这只是一个结果。这人的正气足了，气血足了这是根本的。那么气血足以后，各种因为气血不足引起的病症都会消失的，其中之一是大便不通。那么其他的没劲儿啊、经常困倦等等，都会好的。这病症会有很多很多的，但是都会好的。
所以各位你看薛立斋治病有一特点，什么？他治这个人，你看他这个病，他看起来是，人因为亏虚以后产生的各种各样的症状，所以怎么样？我先不管那些，我给你治什么？治这个人，我把这人给你调整过来，那么这病症就好了。所以这是薛立斋的学术思想，就是扶正。我通过扶正，让你身体自己把那些病症给搞掉。这是薛立斋的治病的方法。
那么今天的医案就讲到这儿，好不好？各位亲爱的朋友们，我每天跟大家来分析分析一个医案，这个我觉得慢慢讲，因为您说这事儿有没有意义？这个慢慢讲，慢慢讲。如果哪位朋友一听了，哎，受到启发了，对吧？我身体跟这差不多，我知道调理方向了，那您真的慢慢调理，调理好了，我觉得我是很高兴的，是吧？
所以这事儿讲医案，这个我经常想，你说讲医案有没有意义？天天这么讲，一讲讲那么多，这是什么？这是一个润物细无声的过程。就是希望大家慢慢儿的从故事里边了解中医，你了解了以后，其实对自己身体有好处的，那么这可能一下看不出这个效果，但是您慢慢了解，不一定哪天，哪个医案对上了，我觉得这就是挺好的事儿。
那么学医的人，我觉得学医案有什么好处？就是学医的人，其实学医案就等于你跟师，像你现在是跟着薛立斋抄方了。那么医案多了，你见识的多了，你的思路会特别清晰。那么碰到一患者，啪一下想，哎呦古代某某，碰到一个什么跟那差不多，这思路应该什么什么什么样的，对吧？给我提供一个借鉴，那么您开方可能就更好。所以我建议大家多聊聊这医案，是很有好处的，好不好？
各位亲爱的朋友们，那么我这人不怕烦，就这么讲下去，希望大家也不烦，能够一直听下去，是吧？
那么今天的医案讲到这儿，下次将接着来讲薛立斋看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见。
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语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
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