焦虑障碍又称焦虑性神经症，是广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的情绪障碍，常伴有植物神经系统症状和运动不安等行为特征。临床上可分为广泛性焦虑障碍（慢性焦虑障碍）和惊恐障碍（急性焦虑障碍）两种表现形式。
广泛性焦虑障碍是最常见的焦虑障碍，在普通人群中年患病率在1.9%-5.1%，女性患者是男性的２倍。笔者所在单位的中医门诊，身心疾病占门诊量的40%左右，精神障碍类疾病则占据20%左右，焦虑障碍、抑郁障碍最为常见。
现代医学认为广泛性焦虑障碍的发病是遗传因素、神经生化因素、神经内分泌因素及社会环境因素相互作用的结果。
广泛性焦虑障碍临床表现主要有以下几个方面：1、精神性焦虑：精神上的过度担心是核心症状，有些表现为对具体事件担心，但更多患者是不能意识到自己担心的对象或内容，总是出现提心吊胆、惶恐不安的感受。多伴有警觉性增高，容易出现惊吓反应，难以入睡，睡眠中容易惊醒，情绪烦躁易激惹。2、躯体性焦虑：表现为坐立不安，肌肉紧张。多伴有紧张性头痛，胸、颈部及肩部肌肉酸痛。3、自主神经功能紊乱：可涉及多个系统，主要表现如胃痛、腹胀、腹泻、胸闷、气短、烘热汗出、面色潮红或苍白、口干、头昏、头痛、尿频、尿急、感觉异常、性功能障碍、月经紊乱等症状。
诊断广泛性焦虑障碍，首先要除外器质性疾病所致的上述症状。这常常需要一定的临床经验来鉴别。目前的诊断仍采用ICD-10精神疾病的分类诊断标准。临床常用广泛性焦虑量表GAD-7、焦虑自评量表SAS来评估病情。轻度、中度焦虑障碍往往单用中药起效较快，症状可以明显改善。
焦虑障碍在中医学属于“郁证”、“惊恐”、“惊悸”、“心悸”、“怔忡”、“不寐”等范畴。焦虑、抑郁常伴发，中医对焦虑、抑郁的区分往往不太严格，因中医很多药物及方剂既具有抗焦虑作用，也具有抗抑郁作用，但笔者认为区分焦虑、抑郁对中医临床有较大的指导作用，我们先从几个方剂分析。
《伤寒论》栀子豉汤主治“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒”“烦热胸中窒者”，“心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”，主要描述的为焦虑症状。
《金匾要略释义·血痹虚劳病脉证并治第六》“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”。《备急千金要方》中记载“治大病后虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服温胆汤方”。黄连阿胶汤主治“少阴病、心中烦、不得卧”。焦虑、抑郁均可以出现失眠。烦躁失眠焦虑更常见，早醒是抑郁常见表现。
《太平惠民和剂局方》记载逍遥散主治“血虚劳倦,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心松颊赤,口燥咽干,发热盗汗,减食嗜卧”,而薛己《内科摘要》在此基础上加牡丹皮、桅子而成加味逍遥散以治疗,此方为后世广为流传。逍遥散、尤其加味逍遥散主治症状以焦虑为主。
《金匾要略百合狐惑阴阳毒脉证并治篇》中记载百合病“意欲食复不能食,常黯然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美食,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数,……百合地黄汤主之”。抑郁障碍患者疲乏懒动，进食往往很少，既往爱吃的饭菜变得食之无味，此处描述更符合抑郁表现。
《金匾要略·妇人杂病脉证并治篇》中指出“妇人脏躁喜悲伤,欲哭。象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之”。爱哭是抑郁的主要表现。甘麦大枣汤仍为当代中医最常用的治疗抑郁障碍的经典处方。
《伤寒论》少阴病，“脉微细、但欲寐”，更类似抑郁症表现。
《严氏济生方》：归脾汤，治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。主治：思虑伤脾，发热体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等。描述症状以阴性症状为主，抑郁症常见。明代大医家薛己深明此方要义，在方中加柴胡、栀子组成加味归脾汤。在他的大量医案中，常常将此方和逍遥散一起使用，典型的有：“朝用归脾汤，以解脾郁生脾气。夕用加味逍遥散，以清肝火生肝血”。加味归脾汤能处理焦虑、抑郁伴见。
《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。柴胡加龙骨牡蛎汤以及厥阴病乌梅丸证描述症状更符合焦虑、抑制并见。乌梅丸也是临床治疗早醒的经典处方。
因此焦虑障碍常用处方为逍遥散、丹栀逍遥散、酸枣仁汤、栀子豉系列方、黄连阿胶汤等，而抑郁障碍常用处方为归脾汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤、麻黄附子甘草汤等。焦虑、抑郁伴见，多为寒热错杂、补益兼施处方如柴胡加龙骨牡蛎汤、乌梅丸、加味归脾汤等。
焦虑属于阳性症状，中医多用清热药物。现代药理证实抗焦虑常用中药有：银杏叶、地黄、人参、远志、生姜、天麻、黄芩、酸枣仁、厚朴、白芍、丹皮、龙骨、延胡索、琥珀、连翘、钩藤、夜交藤、刺五加、栀子等。芍药、丹皮抗焦虑作用强，笔者临床最为常用。笔者选用此药物主要是医院的胡随瑜教授经验，胡教授运用丹芍汤治疗广泛性焦虑障碍取得良好疗效，处方组成：牡丹皮、白芍、木香、茯神、益智仁。
抑郁症阴性症状多见（也可见阳性症状），中医多用补益药物再配合理气药物，健脾、补肾药物最为常用。抗抑郁常用中药有黄芪、甘草、巴戟天、远志、刺五加、淫羊藿、白芍、柴胡、石菖蒲、槟榔、人参、茯苓、白术、郁金、黄精、紫苏、厚朴、酸枣仁、姜黄、郁金、地黄等。
我治疗广泛性焦虑障碍，常用处方为：柴胡10g、白芍15g、牡丹皮15g、薄荷5g、茯苓20g、茯神20g、酸枣仁15-20g、夜交藤30-60g，命名为新订逍遥散，其中白芍、丹皮、柴胡养肝清肝疏肝，芳香药物薄荷能缓解焦虑，缓解胃肠道平滑肌痉挛及肌肉紧张，茯苓、茯神健脾安神，酸枣仁生用抗焦虑作用强，炒用镇静安神作用强，可临证选用，但长期使用会导致水钠潴留，注意配伍茯苓。夜交藤价格低，改善睡眠效果好，常重用。由于酸枣仁、柴胡价格偏贵，考虑患者成本较少再加用其他药物。但如消化道症状重，常合用栀子厚朴汤，胸闷心悸合用温胆汤、安神定志丸部分药物，头晕适当配伍天麻、白蒺藜，伴见抑郁，配伍抗抑郁药物。此方对轻、中度焦虑，失眠、烦躁等症状缓解往往较快，而重度焦虑起效往往要在7-10天以后。
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