太医说：朱良春先生指出：热病用附子，要见微知著，如果出现四肢厥冷、冷汗大出、脉微欲绝、口鼻气冷而后用之，即置患者于姜附桶中，亦往往不救。他曾提出以下标准：舌淡润嫩胖，口渴不欲饮，或但饮热汤；面色苍白；汗出，四肢欠温；小便色清，虽同时兼见高热、神昏、烦躁、脉数，亦当用附子，以振奋衰颓之阳气，避免亡阳厥脱之变。
关键词：温里药；肾系病证；心系病证；急危重症；仲景学说；水肿；感染性休克、心源性休克；心力衰竭；章次公；祝味菊；朱良春；附子；何绍奇；朱良春用药经验集
整理者：何绍奇（·）（一说年生），男，四川省江油县武都镇人（后迁梓潼），著名中医学者和中医临床家。年从蒲辅周先生门人陈新三及当地名医肖安相、郭崇智学医，工作后，又为名医姜春华、朱良春、叶橘泉遥从弟子。年以全国第一名的成绩考取北京中医学院、中医研究院联合举办的首届研究生班，年获医学硕士学位，毕业后留院执教，并从事内科临床。后担任《中国中医药报》“绍奇谈医”专栏作者，兼任张仲景国医大学、香港浸会大学等多所学校的教授、名誉教授，《北京中医学院学报》、《中国医药学报》、《中医杂志》特约编辑，欧洲中医进修培训中心终身教授、阿姆斯特丹门诊部主任、荷兰中医学会学术部专家。在学术上，他精通经典，涉猎诸家，过目不忘，堪称“中医活字典”；其文笔犀利，文风质朴，见解独到，且尤重视剖析临证得失，实事求是地记录自己的失察失误，以警同道及后学。自谓：“书读百家浑忘老，医学群贤愧未谐”。其一生著述甚丰，曾任《章次公医术经验集》《中国大百科全书·中医卷》《实用中医内科学》《朱良春用药经验》等书籍的主编、副主编及编委。著有《读书析疑与临证得失》。
正文：
附子，是中药四大主药（人参、石膏、大黄、附子）之一，四大主药又称之为“药中四维”，可见其重要。附子之功，在于温五脏之阳。
古今善用附子者，首推张仲景氏。
仅以《伤寒论》六经病中用附子者而言，在太阳篇者有桂枝加附子汤、桂枝去芍加附子汤、甘草附子汤、桂枝附子汤、麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤、附子泻心汤、芍药甘草附子汤；
在太阴篇有理中汤（丸）：
在少阴篇有四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、干姜附子汤、附子汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、真武汤、茯苓四逆汤；
在厥阴篇有乌梅丸。
小编批注：
麻黄细辛附子汤在原书中居少阴篇，不在太阳。）
几近二十方之多，竟占全书方的六分之一强。
在使用附子的处方中，最为重要的，乃在于其强心作用的四逆汤诸方，盖热病死于热者不多，而死于心力衰竭者众。
昔章次公先生独具慧眼地指出：“仲景是发明热病心力衰竭的第一人”，而抢救热病心衰，也就是“救逆”的首选药物，即为附子。
30年代，祝味菊先生以善用附子称誉于上海。
时人称为“祝附子”。
虽高热神昏，唇焦色蔽，息促脉数，仍力主用附子，就是抓住了热病耗伤心力这个要害，使许多重笃病人转危为安。
章先生曾在陈苏生氏编《伤寒质难》一书的序中说，他非常佩服祝味菊用药的“心狠手辣”。
章先生亦善用附子者，他对热病中、后期，邪势方衰而体力不支，有厥脱之危者，赏用《冯氏锦囊》之全真一气汤，
此方人参、附子与地黄、麦冬同用，强心救逆，养阴益气，在热病治疗中可谓别开生面。
但是，祝、章两先生这样的经验和见解，却是空谷足音，庸浅者且毁滂之，直至近三十年，始重现辉煌。
以四逆汤（及其改进剂型）治疗感染性休克、心源性休克，广泛用于内科临床，其强心升压，改善微循环的作用非常突出。
朱老指出：热病用附子，要见微知著，如果出现四肢厥冷、冷汗大出、脉微欲绝、口鼻气冷而后用之，即置患者于姜附桶中，亦往往不救。
他曾提出以下标准：舌淡润嫩胖，口渴不欲饮，或但饮热汤；面色苍白；汗出，四肢欠温；小便色清。
虽同时兼见高热、神昏、烦躁、脉数，亦当用附子，以振奋衰颓之阳气，避免亡阳厥脱之变。
二十多年前，在朱老的指导下，我曾把附子用于许多例重危病人，特别是小儿中毒型菌痢、麻疹合并肺炎，虽高热脉数，亦在所不忌，有效地挽救了许多重危症的生命。
前些年，医院儿科会诊一朱姓肺炎患者，高热持续8日不退，昏睡，烦躁不安，呼吸迫促，脉搏每分钟次，
而面色苍白、有汗、舌淡、溲清，我当即用了红人参、附片、龙骨、煅牡蛎、白芍、炙甘草、苏子、葶苈子、枳壳、桔梗等。
病区主任看了处方，问：人参大补，附子大热，现在孩子体温39℃以上，照你们中医的说法是，邪热方炽，合适吗?
笔者反问她：“如果心衰，你们用不用抗心衰药?这就是中医的抗心衰药。”
结果连续3天用了3剂药，病情日见好转，体温显著下降到低热，脉搏也降到每分钟次以下。
现在这个小孩已经上中学了。
附子强心的有效成分为去甲基乌头碱，现代研究证实其强心作用可靠，有改善外周及冠脉血循环，增加心肌收缩力，提高心排血量，扩张周围血管，降低外周阻力的作用。
近二十年来，已有参附注射液肌内注射或静脉滴注，更有效地发挥了附子急救的作用。
急性热病如此，慢性病过程中出现的充血性的心力衰竭，用附子亦有著效。
盖心衰以阳气虚衰为本，血瘀水停为标，对心衰而见心悸怔忡、自汗短气、神疲乏力，甚至身寒肢冷、浮肿尿少、夜尿多、舌淡苔白、脉弱或结代者，
朱老常用附子为主药，振奋心肾之阳，伍以人参、茯苓、白术、生姜、赤白芍、桂枝、葶苈子、仙鹤草、丹参、益母草等，每收捷效。
照仲景用法，附子用于厥脱之急救，挽阳气之亡失于顷刻，须用生者，其力始宏。
但生附子应用不当，常致中毒。
目前市售之生附子又往往告缺，朱老认为用熟附子效果亦甚显著，似不必拘泥。
附子温肾阳，既用于肾阳虚惫不能化气行水、尿少所致之水肿（如人参汤、真武汤），又用于虚劳之夜尿频多、腰痛神疲之证（如金匮肾气丸）。
泌尿系结石方中稍佐附子3～5克，有增强排石之功。
附子温脾阳，对脾阳虚水谷运化失职之久泻、水泻，或暴泻损及脾阳者，附子合炮姜、焦白术、茯苓、炙甘草、人参、伏龙肝，少佐乌梅、黄连，取效亦捷。
附子亦温肺阳及肝阳，中医术语中习惯上不称肺阳虚、肝阳虚，实际上肺气虚而有寒象者即为肺阳虚（如咳喘、咯痰清稀、背冷、形寒）；
肝为刚脏，内寄相火，肝阴肝血为本，肝阳肝气为用，肝阴肝血虽多不足之证，肝阳、肝气亦有用怯之时。
其证疲惫乏力，悒悒不乐，巅顶冷痛，胁肋、少腹隐痛，阴器冷感，脉弦缓。
肺阳虚可用附子合干姜、炙甘草；
肝阳虚可用附子合桂枝、黄芪。
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本文选自《朱良春用药经验集·附子温五脏之阳，要善用，不可滥用》，湖南科学技术出版社出版，朱步先、何绍奇等整理，题目为小编新拟。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我方联系。
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