（二）八纲辨证的具体应用
1.阴阳辨证
?如上所述，“阴阳辨证”为提挈表里、寒热、虚实的总纲，虽概括性较强，似觉其抽象，但非常具有临床的指导意义。当具体运用于辨证的时候，必须从四诊的各个方面，认真体察，才可以辨识出阴阳的具体内容。
从望诊言，患者颜面苍白、色浊而暗、舌质淡嫩、舌苔润滑等都属阴证；相反，颜面潮红、色明而光、舌质红绛、舌苔老黄等便属阳证。从闻诊言，静而少言、语言低微、呼吸怯弱、喘息气短等属于阴证；相反，烦而多言、语声壮厉、呼吸气粗、喘息气热等则为阳证。从全身症状言，倦怠无力、身重踡卧、精神萎靡、食欲不振、口中无味、不烦不渴、或者渴而喜热饮、腹痛喜按、身寒足冷、小便清长或者短少、大便腥秽或者滑泄等属阴证；相反，狂躁不安、起居难名、口唇燥裂、烦渴引饮、甚至喜得冷饮、腹痛拒按、壮热多汗、小便短赤、大便秘结、或者奇臭难闻等属阳证。从脉象言，沉微细涩、迟弱无力等总属阴证；浮大滑数、洪实有力等多为阳证。
上为分辨阴、阳的最初层次，细分之，阴、阳中还要分阴、阳。如同为“头痛”，因其久暂、表里之不同，而阴证、阳证各异。暂时头痛的，多为邪气盛，盛则为阳；久病的头痛，多为正气衰，衰则为阴。同样是暂病头痛：因风寒外袭者，则病在表，表为阳；因火邪内干者，则病在里，里为阴。以上虽然是表、里、阴、阳各有区分，但都属邪气有余之证。又如都为久病头痛：有微感即发的，属于表虚者，证属阴；有微热即发，属于阳盛者，证属阳；有水亏于下，虚火上乘而发的，证属阳；有阳衰于上，阴寒上犯而发的，证属阴。诸如此类阴证、阳证的分辨，各有其寒、热、虚、实不同的内容。正因其病变的性质有所不同，所以不能不细致地加以辨别。这里说明了阴阳并不是绝对的抽象，与具体的表里、寒热、虚实结合起来就有了确定的辨证方向。
不仅如此，临床上从病证的演变趋势来观察，阴证、阳证亦大有区分。阳证，早晨较安静；阴证，夜晚较安静。阳虚证，入夜常加重，因为阳气既虚，需要阳气来帮助，所以朝轻而暮重；阴虚证，清早常加重，阴气既虚，需要阴气来帮助，所以朝重而暮轻。凡是属于阴阳虚损的病变，往往都有这样的规律。如果是实邪的病变，便与上述情况适相反。阳邪盛的朝重暮轻，阴邪盛的朝轻暮重，这是阳逢阳旺、阴得阴强的道理。也有或昼或夜、时作时止变动不常，没有一定的规律，这是机体的正气不能主持，出现阴阳胜负交相错乱的现象。总之，凡属阴证，来既缓而去亦缓；凡属阳证，来既速而去亦速。临床验证，屡试不爽。
2.表里辨证
?“表”“里”为躯体与脏腑相对之称，躯体为表，脏腑为里。正如《医学源流论?表里上下》所说：“何谓表？皮肉筋骨是也。何谓里？脏腑精神是也。”据此，“表”“里”基本是指病位而言的。
其次，“表”“里”还反映疾病发展浅深轻重的趋势。凡病变趋势向于外的都属表证，如发热、恶寒、自汗之类。表证固然标示着病邪浅在，亦象征正气抗病有从外解的趋势。表证之所以必须要发表、外散，就是顺其机势，导之从外解。如病理机转已影响内脏，邪已由表入里。入而未深，尚可察其机而透发出表；入而已深，便当随其轻重，或清里，或攻里，清则使之消散于无形，攻则使之从腑而出。这说明出表入里，既是观察病变的趋势，也是确定治疗原则的关键，所以临床辨证，不能不分清表、里。
“表证”的辨识，首当分经脉，次要辨邪气。手足十二经脉，六阳经属表，六阴经属里，六阳经中以足三阳经主表，特别是足太阳经是表中之表，故表多始于足太阳经。六淫邪气多是从表而入，但其性质各有不同，反映的病变表现亦各有其特点。如伤风邪，多见恶风、发热、自汗、脉浮缓；伤寒邪，多见恶寒、发热、无汗、脉浮紧；伤暑，多发热而烦渴；伤湿，多发热而身重；伤燥，多无汗而咽干、声哑；伤火，多但发热而不恶寒。总之，病必须是自表而入，方得谓之“表证”。若是由内及外，病机虽向于表，但这并不同于表证。
“里证”总是内在脏腑的病变，凡七情、饮食、劳倦等因素，都是招致“里证”的主要原因。七情伤五脏，当随其脏腑不同的性质而辨识，如肝多怒而目眦青、肺多忧而面色白之类。饮食、劳倦多伤其脾胃。房室过度，每伤损肾、肝，但亦有精、气、阴、阳、虚、实之分。
“表证”“里证”的鉴别，讨论的是病变介于“内伤”“外感”之间如何详加分辨的问题。例如表证多发热、汗出，若身虽微热，而濈濈汗出不止，又没有疼、酸、拘急等症状，脉不紧、不数，便说明这种“微热、汗出”，必非表证。又如证似外感，但不恶寒、反恶热、烦渴引饮，显然这是由于热盛于里的里证。如果外有表证，而小便清利，或者饮食正常，胸腹无碍，便说明表邪未曾入里；假使渐次出现呕恶、口苦、心胸满闷、不食，便是表邪传入胸中而至于里了；如果更见烦躁、不眠、干渴、谵语、腹痛、自利等，是邪已尽入于里；若腹胀、喘满、大便硬结、潮热、斑黄、脉滑而实，这已成阳明胃腑里实证是毫无疑义了。李东垣著《内外伤辨惑》一书，在鉴别表证、里证方面甚有经验，值得参考。
3.寒热辨证
?“寒证”“热证”总由阴、阳偏胜而成，故曰阳胜则热、阴胜则寒。凡外来之寒热，皆由于风寒的外盛；内生的寒热，不外脏气的内伤。这说明寒证、热证的病因有所不同，而为表、为里便自各别。
阳胜固然多热证，阴胜固然多寒证，但有时热极反而出现寒象，寒极反而出现热象，这又里又有“真寒假热”和“真热假寒”的区别了。虽然说外入之邪多为“有余”，内伤之邪多为“不足”，但在病变过程中，却又往往可见阳盛生外热、阳虚生外寒、阴盛生内寒、阴虚生内热，可见这当中又有虚热、实热、虚寒、实寒的不同。惟皆有症可据，有形可察，有脉可凭，有因可求，只需在临床时善自分辨就是了。
“真寒证”即寒邪存在于人体而发生的病变，有表、里、上、下的区分。寒邪在表，多见憎寒、耳冷、浮肿、容颜青惨、四肢寒厥等症，皆因营卫之气被寒邪所阻而成；寒邪在里，多见冷咽、肠鸣、恶心、呕吐、心腹疼痛、恶寒喜热等症，为寒邪滞于脾胃，中焦阳气受到阻碍的反映；寒邪在下，多见清浊不分、鹜溏痛泄、小便失禁、膝寒足冷等症，是寒邪弥漫于下焦，腑与脏的功能都受到损伤的结果；寒邪在上，多见吞酸、膈噎、食饮不化、嗳腐、胀哕等症，为寒邪滞于中脘以上，阳气不能宣化所致。
“真热证”即热邪存在于人体而发生的病变，也有表、里、上、下的区分。若热邪在表，多见发热、头痛、丹肿、斑黄、揭去衣被、诸痛疮疡等症，为热邪循经，热腐营血的原故；热邪在里，多见瞀闷、胀满、烦渴、喘急、躁扰狂越等症，为热邪结而不散，气被熏灼使然；热邪在上，多见头痛、目赤、喉痈、牙疡、气逆上冲、喜冷、舌黑等症，为热邪熏灼于三阳经的表现；热邪在下，多见腰足肿痛、二便秘涩热痛、遗精、溲浑尿赤等症，乃肝肾为热邪所伤的结果。
“假寒证”，为火极似水的病变，属于内真热外假寒的证候。多因伤寒热甚，没得到及时的“汗”“下”等法的治疗，以致阳热亢极，郁伏于内，病邪从阳经渐次传入阴分，便出现身微热而四肢发厥，甚至神气昏沉，时或恶寒等症。但细察之，患者却声壮、气粗，形强有力，或者唇焦舌黑、口渴饮冷、小便赤涩、大便秘结、脉沉滑有力，这些都是热邪内伏的真象，都是由于热深厥深，热极反兼寒化之所致，其关键就在“郁伏”而不得宣。
“假热证”，为水极似火的病变，属于内真寒外假热的证候。其表现为面赤、躁烦、大便不通、小便赤涩、发热、气促、咽喉肿痛、脉来紧数。但细察之，口虽干渴，却不喜冷饮；大便虽秘，却先硬后溏；有时好像发狂，但禁之即止；有时虽见斑疹，却浅红细碎，略同蚊迹；脉虽紧数，往往无神无力。总是由于里寒格阳，或者为虚阳外浮不能内敛所致。
总之，真寒、真热证容易辨识，假寒、假热证难于辨识，而辨寒证、热证，又必须要辨真、假、虚、实。这固然是比较吃紧的工夫，但只要仔细地辨证审脉，亦还是可以掌握的。
4.虚实辨证
?“虚证”“实证”主要反映的是人体正气与病邪相互对抗的消长情况。“虚”为正气不足，“实”乃邪气有余。凡由外感而来的病，多为有余实证；由内伤而生的病，多为不足的虚证。但仍当分辨其为阴、为阳、在表、在里、属寒、属热、于脏、于腑、偏气、偏血等种种复杂变化。也就是说，有阴阳的虚实、表里的虚实、寒热的虚实、脏腑的虚实、气血的虚实等情况，必须分辨清楚。
（1）虚证：分辨“虚证”不外从阴、阳、气、血等方面进行。“阴虚证”多为精水的亏损，常见骨蒸劳热、面赤戴阳、恍惚不眠、咳喘多痰、肌肉瘦削、怔忡不宁、筋急酸疼、盗汗失血等症，总由阴精虚而孤阳无主，虚火炽盛所造成。“阳虚证”即元气虚，真火虚，元阳亏损，脏腑功能发生衰减的变化，常见怯寒、憔悴、气短、神疲、头晕、目眩、呕恶、食少、腹痛、飧泄、二便不禁、咳嗽、吐痰、遗精、盗汗、气喘、声瘖、梦交、经闭等症，统由于阳衰无火，气化衰惫使然。
阴虚多热，阳虚多寒，这是辨识虚证的基本点。如同样是“盗汗”：因于阴虚的，汗出而皮肤燥热；因于阳虚的，汗出而肤冷如冰；以阴虚则火亢，阳虚则火熄也。辨识其他症状亦往往如此：由于阳虚，气无有不虚；由于阴虚，血无有不虚；以元阳化气，阴精生血也；气虚者，则见声音微弱，而气短似喘；血虚者，每现肌肤干涩，而筋脉拘急。
在阴、阳、气、血等方面总的虚损病变虽如上述，而于临证时，还须从表、里、脏、腑几个方面来分析。
表虚证：多见自汗、战栗、怯寒，阳不能卫于外也；或见目暗羞明、耳聋、眩晕，精气不充于诸窍也；或见肢体麻木、运动乏力，气血两虚经筋失其温煦也；或见肌肉瘦削、神气憔悴，气亏血少不能营运也。
里虚证：多见心怯心慌、怔忡不宁，精血之虚也；神魂不安、闻声辄惊，神志之虚也；饥不思食、目闭不张，阳气之虚也；虚于中，则饮食不化，而呕恶、痞满；虚于下，则泄泻、遗精，精枯血闭。
脏虚证：心虚，则神乱而悸动不安；肝虚，则目昏暗而阴缩、筋挛；脾虚，则食不化而中满；肺虚，则少气而息微；肾虚，则腰痛而遗泄。
腑虚证：胆虚，则气怯而太息；胃虚，则饮食难消，朝食暮吐；小肠虚，则肠鸣濯濯，脐腹冷痛；大肠虚，则滑泄矢气；膀胱虚，则小便频数，清利短涩；三焦虚，则胸窒腹满、肌肤胀。
（2）实证：实证为邪气有余，也要从阴、阳、气、血几个方面来分辨。
阴实证：多见膀胱蓄水，症见胕肿、身冷；又见湿滞中焦，症见胀满不堪；又见寒气郁结，症见肢节疼痛；又见痰饮流注，症见胸痹喘逆等；统为水饮寒湿诸邪留滞不消使然。
阳实证：常见蒸蒸发热、汗出不止、胸炽如焚、口渴饮冷、疮痛痈疡、目赤干涩、小便热赤、谵语发狂等症，统为火热邪气郁遏不散所致。
气实证：常见呼吸喘粗、声气壮厉，甚则张口抬肩、不能卧床，食不能进、呕吐呃逆、胸腹胀满、痞结疼痛、小腹胀满、小便淋涩、足胕水肿等，统为邪气滞结不行之故。
血实证：多见瘀血凝聚，症见坚而且痛；若瘀于上焦，则胸满刺疼、呼吸不利；若瘀于中焦，则饮食难进、腰腹窜痛；若瘀于下焦，则少腹满痛、大便色黑。
表实证：若为外邪客于肌表，症见发热、身痛、无汗；若为热邪客于经络，则见红肿痈疡、走注疼痛。
里实证：或为胀，或为痛，或为痞，或为坚，或为闭，或为结，或为喘，或为满，或懊不宁，或烦躁不眠，总不外是寒、热、燥、湿、气、血、饮食诸邪深留于脏腑之间所致，须根据其具体病变表现才能作出较确切的诊断。
脏实证：心实，多火热所致，症见烦满难安；肝实，症见两胁及少腹疼痛，时而多怒；脾实，为胀满气闭，症见周身沉重；肺实，多气逆咳喘，痰鸣饮滞；肾实，则下焦壅闭，症见肿胀满痛。
腑实证：胆实，症见胁痛呕苦，时时眩冒；胃实，症见吐酸、胸痛，或食入即吐；小肠实，症见腹热而胀，矢气不衰；大肠实，症见脐腹痞坚，大便秘结；膀胱实，症见尿赤而短，少腹胀满；三焦实，则为血气壅塞、上下不通所致。
虚实两证时常交错出现：不是虚中有实，便是实中有虚；不是虚多实少，就是实多虚少；不是真虚假实，便是真实假虚。这种种复杂情况，均必须要细致体察。
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