失眠患者的临床表现主要有以下方面：
1.睡眠过程的障碍
入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少。
2.日间认知功能障碍
记忆功能下降、注意功能下降、计划功能下降从而导致白天困倦，工作能力下降，在停止工作时容易出现日间嗜睡现象。
3.大脑边缘系统及其周围的植物神经功能紊乱
心血管系统表现为胸闷、心悸、血压不稳定，周围血管收缩扩展障碍；消化系统表现为便秘或腹泻、胃部闷胀；运动系统表现为颈肩部肌肉紧张、头痛和腰痛。情绪控制能力减低，容易生气或者不开心；男性容易出现阳萎，女性常出现性功能减低等表现。
4.其他系统症状
容易出现短期内体重减低，免疫功能减低和内分泌功能紊乱。
诊断中国成人失眠诊断与治疗指南》制定了中国成年人失眠的诊断标准：①失眠表现入睡困难，入睡时间超过30分钟；②睡眠质量睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降；③总睡眠时间总睡眠时间减少，通常少于6小时。
在上述症状基础上同时伴有日间功能障碍。睡眠相关的日间功能损害包括：①疲劳或全身不适；②注意力、注意维持能力或记忆力减退；③学习、工作和（或）社交能力下降；④情绪波动或易激惹；⑤日间思睡；⑥兴趣、精力减退；⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加；⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑨对睡眠过度 失眠根据病程分为：①急性失眠，病程≥1个月；②亚急性失眠，病程≥1个月，6个月；③慢性失眠，病程≥6个月。
诊断失眠的标准流程与临床路径如下：
1.病史采集
临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。推荐的病史收集过程（l～7为必要评估项目，8为建议评估项目）如下：
（1）通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等；
（2）通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍；
（3）回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史；
（4）回顾过去2～4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期（上床开始睡觉到入睡的时间），睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据；推荐使用体动睡眠检测仪进行7天一个周期的睡眠评估；
（5）进行睡眠质量评估，可借助于匹兹堡睡眠质量指数（PSQJ）问卷等量表工具，推荐使用体动睡眠检测仪进行7天一个周期的睡眠评估，用指脉血氧监测仪监测夜间血氧；
（6）通过问诊或借助于量表工具对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病；
（7）针对日间思睡患者进行，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍；
（8）在首次系统评估前最好由患者和家人协助完成为期2周的睡眠日记，记录每日上床时间，估计睡眠潜伏期，记录夜间觉醒次数以及每次觉醒的时间，记录从上床开始到起床之间的总卧床时间，根据早晨觉醒时间估计实际睡眠时间，计算睡眠效率（即实际睡眠时间/卧床时间×%），记录夜间异常症状（异常呼吸、行为和运动等），日间精力与社会功能受影响的程度，午休情况。日间用药情况和自我体验。
2.量表测评
（1）病史的系统回顾：推荐使用《康奈尔健康指数》进行半定量的病史及现状回顾，获得相关躯体和情绪方面的基本数据支持证据。
（2）睡眠质量量表评估：失眠严重程度指数；匹茨堡睡眠指数；疲劳严重程度量表；生活质量问卷；睡眠信念和态度问卷，Epworth思睡量表评估。
（3）情绪包括自评与他评失眠相关测评量表：Beck；抑郁量表；状态特质焦虑问卷。
3.认知功能评估
注意功能评估推荐使用IVA-CPT；记忆功能推荐使用韦氏记忆量表。
4.客观评估
失眠患者对睡眠状况的自我评估更容易出现偏差，必要时需采取客观评估手段进行甄别。
（1）睡眠监测整夜多导睡眠图（PSG）主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断。对慢性失眠患者鉴别诊断时可以进行PSG评估。多次睡眠潜伏期试验用于发作性睡病和日间睡眠过度等疾病的诊断与鉴别诊断。体动记录仪可以在无PSG监测条件时作为替代手段评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式。指脉血氧监测可以了解睡眠过程中血氧情况，在治疗前后都应该进行，治疗前主要用于诊断是否存在睡眠过程中缺氧，治疗中主要判断药物对睡眠过程中呼吸的影响。
（2）边缘系统稳定性检查事件相关诱发电位检查是可以为情绪和认知功能障碍诊断提供客观指标。神经功能影像学为失眠的诊断和鉴别诊断开拓崭新的领域，囿于设备昂贵，在临床实践中尚无法推广。
（3）病因学排除检查因为睡眠疾病的发生常常和内分泌功能、肿瘤、糖尿病和心血管病相关，所以建议进行甲状腺功能检查、性激素水平检查、肿瘤标记物检查、血糖检查、动态心电图夜间心率变异性分析。部分患者需要进行头部影像学检查。
我们分析了失眠的几种病因，今天我们就根据每种病因，谈一下相应的治疗方法吧。1.调整阴阳治失眠上次讲过，人清醒还是睡眠，是由心神控制的。心神潜藏入心血中休息，人就睡着了。那什么能决定心神去休息还是去工作呢？这主要取决于阴阳的力量对比。心中的阳气负责升举、兴奋心神；而心中的阴气和来自肾的阴气，一起合力潜藏、冷静心神。潜藏心神的力量大，人就会入睡。兴奋心神的力量大，人就会醒来。1.心火旺盛阴不制阳如果阳气过盛或阴气不足，人就会失眠。这类人，多伴有心烦、多梦、口舌肿痛、小便短赤等；或有耳鸣、潮热、盗汗、腰膝酸软、手足心热等症状。治疗思路就是减轻阳气的力量，让阴气成为主导。用药可以选择交泰丸，加些麦冬、生地效果会更好我们只提供一个治疗思路，具体用药还需医生开立交泰丸中黄连清心降火；肉桂入肾，升发肾阴入心。而麦冬滋养心阴；生地黄入肾补肾阴，兼能滋心阴。这样一起配合，就能让阴气充实使人正常入睡啦~2.邪热扰神：上次讲到，若脾胃中的痰湿生热或肝胆火盛，火会蔓延入心而失眠。治疗方法其实很简单，只要清除火的源头和蔓延入心的火就可以了。如果是脾胃来的痰火，多有口臭、胃口差、腹胀满、头身沉重、舌苔黄、厚腻等症状。只要清热化痰就可以了，推荐使用黄连温胆汤。黄连温胆汤中，黄连、竹茹性寒清热，半夏、枳实、茯苓等药一齐驱除脾胃中的热痰。肝胆火盛扰心的，多有急躁、易怒、口苦、目赤、胁痛等症状。需要清清肝胆，可用加味逍遥丸。加味逍遥丸中丹皮、栀子清肝胆火，柴胡疏导肝气，白芍、当归柔肝养血，一起配合能起到清肝泻火的效果。2.畅通道路治失眠入睡的道路被堵了，那一定是会失眠的。上次讲过的常见拦路虎有痰阻和气郁，但后来经大家提醒，有必要补充两个新拦路虎：瘀血和阳虚。另外，那些诸药不效的难治失眠，很多属于以下四种哦~1.痰湿壅盛：这类人容易胃口差、腹胀满、头身沉重、舌苔厚腻等。推荐使用半夏秫米汤，秫米即软糜子。（舌尖上的中国第二集有讲哦）燥湿化痰的半夏既能去除痰湿，还可引阳入阴，心神不被痰湿所扰动，睡眠也就恢复正常了。另外现代人整天在室内工作，不运动就很容易生痰湿的，多出去跑跑让脾胃运行起来，对去除痰湿会有帮助。2.肝气郁结：肝气郁的人多有心情抑郁、易怒、腹胀、胁胀等。要把肝气疏导开，气血才能顺通流通，让心神不会被气的郁结扰动而失眠，同样可使用加味逍遥丸。3.瘀血阻滞：瘀血很好理解，就是血瘀令经络不通而失眠。瘀血的人多口唇暗红，舌色紫暗，舌上有暗褐色瘀点，瘀血停留处刺痛感等。使用活血化瘀的药来化解瘀血，可用血府逐瘀汤。血府逐瘀汤中桃仁、红花等活血化瘀，当归、生地、川芎等补血活血，以补为通。4.阳虚阴盛：按说阳气虚的人更容易入睡，但虚寒到一定地步，体内寒湿就会像结冰一样凝结，而令经络不通导致失眠。这类人多怕冷、便稀，神疲乏力，易困却难入睡。（真纠结）这种情况可用四逆汤温阳，融解凝滞的阴寒后，心神就能恢复正常了。四逆汤中，干姜、附子相配合，温阳效力极强。但别喝过了头上火呀。3.滋养心血治失眠心血不足，心神就没有潜藏休息的居所，睡眠质量自然不会好，就算勉强睡一觉，精力也不充沛。心血不足的人常伴有心悸、怔忡、多梦、头晕、健忘的症状。治疗也比较简单，一是直接滋补心血，一是补心血的源头，即脾胃和肝肾，来促进心血的生成。用药可选柏子养心丸，一般药店都有卖，很方便的。补心的单味药可以选用当归、龙眼、丹参等；补脾胃、肝肾的可用人参、熟地、白芍、阿胶等等。4.再补充两句除了以上讲的针对病因的治疗外，治失眠一般还需配合安定心神的药物，比如酸枣仁、龙骨、牡蛎等等。这就好像扫除了失眠病因的同时，还吃了片安眠药，标本兼治的效率极高。虽然治失眠读起来很简单的样子，但现实中的失眠往往多重病因夹杂，有主有次，一些人病情还是很复杂的，所以不建议自行服药，而是推荐找专业医生面诊后开药。 中药治疗白癜风哪里能治好白癜风
