心悸俗称心慌。是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。心跳一旦失去固有的规律，人就会不舒服，也就是常说的“心慌”。它可以是疾病的征兆，也可能是正常生理反应。
现代医学认为，心慌可以由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因人们对自己心脏活动特别敏感而致。健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感觉到心慌，属于正常情况。而在某些病理情况下，如心率过快、过慢以及有过早搏动时，或心脏神经官能症或过度焦虑时，患者会有心慌的感觉。
一、中医学的概念和源流：
概念中医的心悸包括惊悸和怔忡。心悸是指心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。心悸的基本证候特点是发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。
心悸也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等。
2.文献源流
《内经》认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等；汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。元代《丹溪心法.惊悸怔忡》进一步提出“责之虚与痰”的理论。明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸与怔忡加以鉴别。《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，在治疗与护理上主张“养气养精，滋培根本，”“节欲节劳，切戒酒色……不可误认为痰火而妄施清利。”清代《医林改错》则补充了瘀血亦可导致心悸，并记载用血府逐瘀汤治疗每多获效。
（二）与西医病名的关系
根据本病的临床表现，西医学各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要临床表现时，均可参考本篇辨证论治。
二、病因病机
（一）病因
心悸的病因较复杂，既有体质因素、饮食劳倦或情志所伤，亦有因感受外邪或药物中毒所致。其虚证者，系因气血阴阳亏虚，引起心神失养；实证者常见痰浊、瘀血、水饮，而致心神不宁。
（二）病机
心悸的病位主要在心，由于心神失养或不宁，引起心神动摇，悸动不安。但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。
本病以虚证居多，亦由虚致实，虚实夹杂。虚者为气血阴阳亏损，心神失养，实者多为血脉瘀阻，痰浊阻滞，气血运行不畅。虚实可相互转化，如脾失健运，则痰浊内生，脾肾阳虚，则水饮内停，气虚则血瘀，阴虚常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮，痰湿气血不足者，易见气血瘀滞，瘀血可兼见痰浊；而实证日久，可致正气亏耗。此外，老年人心悸多病程日久，往往阴损及阳，阳损及阴，而成阴阳俱虚证候。总之，本病为本虚标实之证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标为血瘀、痰浊、水饮，临床表现多为虚实夹杂。
三、诊断和类证鉴别
（一）诊断
1.自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，常伴有胸闷不适，气短，乏力，头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
2.脉象可见有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。
3.发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。
（二）类证鉴别
奔豚 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.分清虚实
2.辨明惊悸怔忡
惊 悸
怔 忡
病 因
情志诱发
久病体虚、心脏受损所致，
发病情况
阵发性
持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。
起 病
速
渐
全身情况
较好，实证居多
较差，虚实夹杂，虚证为多
病情轻重
病情轻，缓解后如常人
病情较重，不发时亦可见脏腑虚损症状
（二）治疗原则
心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。
（三）分证论治
1.心虚胆怯
主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。
兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。
舌象：舌淡红，苔薄白。
脉象：动数，或细弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸加味。
附：外治法
中医推拿：推拿治疗失眠基本处方加：分胸腹阴阳8-10遍，振腹10分钟，摩腹3min，点神门、足三里、三阴交各1-2分钟，点心俞、肝俞、胆俞各1min，横擦心俞至胃俞节段3分钟。直推背部督脉、膀胱经5-8遍。
鍉针疗法：选安眠穴、神门、心俞、胆俞。常规局部消毒，施皮外触及术3-5分钟。
2.心脾两虚
主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。
兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。
舌象：舌质淡，苔薄白。
脉象：细弱。
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤。
附：外治法
中医推拿：推拿治疗失眠基本处方加：振腹10分钟，摩腹3min，点揉神门、足三里、三阴交各1-2分钟，点心俞、脾俞、胃俞各1min，横擦心俞至胃俞节段3分钟。直推背部督脉、膀胱经5-8遍。
铍针疗法：选安眠穴、神门、脾俞、胃俞。常规局部消毒，点刺法进针，施皮下筋膜触及术3-5分钟。出针按压局部2分钟，保持局部清洁干燥24小时。
3.阴虚火旺
主症：心悸失眠，眩晕耳鸣。
兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒。
舌象：舌红少津，苔少或无。
脉象：脉象细数。
治法：滋补肝肾，养心安神。
方药：天王补心丹合朱砂安神丸。
附：外治法
（1）中医推拿：推拿治疗失眠基本处方加：推桥弓8-10遍，分胸腹阴阳，振腹（重点关元）10分钟，摩腹3min，点揉神门、足三里、三阴交各1-2分钟，点揉肾俞2min，横擦肾俞命门3分钟，擦涌泉2min。直推背部督脉、膀胱经5-8遍。
（2）铍针疗法：选安眠穴、脾俞、肾俞。常规局部消毒，点刺法进针，施皮下筋膜触及术3-5分钟。出针按压局部2分钟，保持局部清洁干燥24小时。
4.心阳不振
主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷。
兼次症：胸闷气短，面色白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛。
舌象：舌淡苔白。
脉象：虚弱，或沉细无力。
治法：温补心阳。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
附：外治法
中医推拿：推拿治疗失眠基本处方加：按中府、云门，揉膻中，推两胁，分腹阴阳，振腹（重点关元）10分钟，摩腹3min，点揉神门、足三里，?肺俞、心俞至肾俞，横擦五脏俞3分钟，直推背部督脉、膀胱经5-8遍。
（3）鍉针疗法：选膻中、渊腋穴、肺俞、心俞。常规局部消毒，施皮外触及术3-5分钟。
5.水饮凌心
主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。
兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。
舌象：舌淡胖苔白滑。
脉象：弦滑，或沉细而滑。
治法：振奋心阳，化气利水。
方药：苓桂术甘汤。
6.瘀阻心脉
主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作。
兼次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。
舌象：舌质紫黯或有瘀点、瘀斑。
脉象：涩，或结，或代。
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎。
五、预后及预防
心悸仅为偶发、短暂阵发者，一般易治，或不药而解；反复发作或长时间持续发作者，较为难治，但其预后主要取决于本虚标实的程度，邪实轻重，脏损多少，治疗当否及脉象变化等情况。如患者气血阴阳虚损程度较轻，未兼瘀血，痰饮，病损脏腑单一，治疗及时得当，脉象变化不显著，病证多能痊愈。反之，脉象过数、过迟、繁频结代或乍疏乍数者，治疗颇为棘手，预后较差，甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥脱等变证、坏证，若不及时抢救，预后极差，甚至卒死。
焦加立工作室
