《中医药学概论》解读（三十八）
病因
一、六淫
上篇已介绍。
二、疫疠
疫疠是一种传染性很强的外界致病邪气，又称作“异气”、“戾气”、“疠气”等。疫疠的发生及流行，与气候反常，环境卫生与饮食卫生条件不良，社会制度等因素有关、其发病特点是从口鼻而入，无问老少，互相传染，且症状相似。其病种有：疫痢、霍乱、天花、鼠疫等。解放以来，由于防治措施的加强，这些病已很少见到，有的已经绝迹。
三、情志
（一）情志致病的特点
情，指“七情”，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。志，指“五志”，即怒、喜、思、悲、恐。实际上，七情与五志是一致的，故合称“情志”。
在生理状态下，情志是人体对外界客观事物所做出的反映，是正常的精神活动。人的情志活动与五脏有着密切的关系，如肝“在志为怒”，心“在志为喜”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”。
如果由于长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了人体生理功能所能调节的限度，就会引起体内的阴阳气血失调，脏腑经络气机紊乱及功能活动失常而发病。一般地说，情志所伤的病及相关的脏腑，如：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。正因为情志致病是直接影响脏腑而发病，所以又称为“内伤七情”，是内伤病的主要病因。
（二）情志所致的病证
情志病变，由情志因素而引起，又随着精神情志状态的好坏而转轻或加重。一般来说，情志致病以心、肝、脾的病证为多见。如精神刺激导致心的功能失调，可见惊悸征忡，失眠健忘，心神不宁等症状；或见精神恍惚，哭笑无常的“脏躁”证；或见狂躁不安，打人骂人，精神错乱的癫狂证。导致肝的功能失调，常见精神抑郁，烦躁易怒，胁肋胀痛，嗳气太息，咽中如梗塞状，妇女还可见乳房结块，少腹胀疼，月经不调等症状。导致脾胃功能失调，多表现为饮食少思，院腹胀满，大便不调等。
四、饮食、劳倦
劳动和饮食，都是维持健康的必要条件。但如果饮食没有一定的节制，劳逸没有一定的限度，就会降低人体抵抗能力，或影响脏腑的生理功能而导致疾病的发生。
（一）饮食
饮食失宜，常常成为导致疾病发生的原因之一。脾主运化水谷精微，胃为水谷之海，故饮食所伤，主要病变在于脾、胃。进而又可影响其它脏腑，或生湿，或生痰，或化热而变生它病。一般来说，饮食致病多为饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜所造成。
饮食以适量为宜，过饥过饱，均可发生疾病。水谷是化生气血的源泉，若饥而不得食，渴而不得饮，则人体气血得不到足够的补充，日久就会使气血减少而为病。若饮食过量，超过了人体的消化功能，也会损伤脾胃，出现脘腹胀痛拒按，恶食，吐泻酸臭，嗳腐嘈杂等食伤牌胃的病证，这种病证以小儿为多见。由于食滞可化热、生痰，故本病还多见手足心热，腹泻，或两颊红赤，午后潮热，胸脘痞满，面黄肌瘦，痰多等症状。食滞损伤脾胃，使营卫不和，又易招致外感。
饮食不洁或误食有毒的食物，可引起胃肠疾患或食物中毒。如进不洁食物，常导致吐泻腹痛或痢疾的发生。若误食有毒食物，除见剧烈腹痛或吐泻外，甚至会出现昏迷等严重的中毒现象。
饮食偏嗜可变生多种病证。如偏嗜过食肥甘厚味，可助湿、生痰、化热，或生痈疡。过食生冷，易伤脾胃之阳气而致寒从内生，发生腹痛泄泻。偏嗜辛辣，可使肠胃积热而致大便干燥或酿成痔疮下血。其它如嗜酒、嗜烟、嗜茶太过等均对身体都有一定损伤。
（二）劳倦
正常适度的劳动，能够增强体质，有利于健康。但过度劳累，则称为“劳倦”。劳倦损伤脾气，可出现气少力衰，四肢困倦，懒于言语，动则气喘，精神倦怠等症状。所以有“劳则气耗”之说。因房事损伤(指性生活不节，早婚与妇女产育过多)，耗伤肾精，出现腰痠肢倦，神疲乏力，眩晕耳鸣，男子遗精滑泄，女子月经不调，经闭，带下等症状，也属劳倦范围，又称“房劳”。
过度安逸，完全不参加体力活动，也会使人体气血蓄滞不行，影响脾胃的消化功能，出现食欲不振等症状，同时，又易导致其它疾病的产生。
五、外伤及虫兽伤害
外伤包括跌打损伤、创伤、努伤、烧伤等。外伤可造成皮肤肌肉癖血肿痛，出现脱液，或筋伤骨折、脱臼等病症。如果有外邪从创口侵入，还会使病情更加复杂或恶化，导致发热、化脓，甚至神昏、抽搐。若外伤损及脏腑、血脉或头部，可导致大出血，神志昏迷，甚至引起死亡。
虫兽所伤，一般的多见肌肤损害，引起出血、疼痛。但如被毒蛇、疯狗咬伤，则不仅肌表受到直接的伤害，而且可出现发热、神昏、精神失常等症状，甚至因中毒而死亡。
六、寄生虫
中医学对多种寄生虫病均有一定认识，特别是对蛔虫、蛲虫、绦虫等肠道寄生虫的认识更为明确，认为多由于饮食不洁所致。各种寄生虫均吸吮人体营养物质，日久则导致气血虚损证候。临床上常见的如蛔虫病，除见腹痛，食欲异常，面黄肌瘦等症状外，还常可引起胃脘疼痛，甚则发生“蛔厥”。
七、痰饮、瘀血
痰饮和瘀血，均是病变过程中的病理变化产物。但它们产生之后，又能直接或间接地作用于某些脏腑组织而影响疾病的发生和发展。因此，它们也是一种致病因素。
（一）痰饮
痰和饮都是水液代谢的局部障碍形成的病理产物。一般将稠厚的叫痰，清稀的叫饮，合称“痰饮”。痰饮生成后，引起的病证广泛，故有“痰为诸病之源，怪病皆由痰成”之说。痰饮分为有形与无形两类。“有形之痰”，是指视之可见，触之可及，听之有声者；“无形之痰”，是指有痰饮的各种症状，却看不到有痰饮排出，触之亦不可及，而用治痰饮的方法治疗，又可收到效果的病证而言。
1、痰饮的形成及致病特点
中医学有“积水成饮，饮凝成痰”的说法，表明痰是由水饮凝聚而成的。人体在正常的生理状态下，水液由脾之健运，得肺之宣降，靠肾阳之蒸腾，或化为津液以营养全身；或变为汗，或变为尿，而排出体外。痰饮，主要因肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化不利，水道不畅，影响了津液的正常生成、敷布和运行以及排泄，以致水湿停聚而生成。痰形成之后，可随气流行，外而筋骨，内而脏腑，上下左右无所不至。若影响了脏腑的气机升降和气血的运行，便会发生种种病变。如痰浊犯肺，影响肺的宣降功能，可见咳嗽、喘满等症状；痰浊犯胃，胃失和降，则见恶心、呕吐等症状；痰迷心窍，可见神昏谵语；痰浊中阻，清阳不升，可见眩晕昏冒等。饮形成之后，亦可停聚在不同部位，或泛溢在肌肤，或留在胸胁，或停于膈上，或积聚肠间，产生浮肿、喘息等多种病证。
2、常见的痰证
（1）风痰既有动风的症状，又有痰证的表现。如中风证，常见眩晕肢麻，突然跌倒，喉中痰鸣，口眼?斜，舌强不语，半身不遂等症状，即是风痰为病。此外突然扑倒，昏迷抽搐，口吐涎沫的癫痫病也属风痰范畴。
（2）热痰多见烦热气粗，痰稠色黄，舌苔黄腻，脉滑数。
（3）寒痰多见咳嗽，痰稀色白，舌苔白滑，脉沉滑等。
（4）湿痰多见身重倦怠，痰多易吐，舌苔厚腻，脉濡滑。
（5）痰核瘰疬多生于颈项，也可见于它处。在皮里膜外，有核可寻，推之滑动，不红不肿，硬而不痛，一经破溃，难以收口。
（6）梅核气咽中如有梅核梗塞，咯吐不出，吞咽不下，并见胸闷太息等症状，是由痰气搏结而成。
3、常见的饮证
（1）悬饮胸胁胀痛，咳嗽引痛气促。
（2）溢饮身重，肢体浮肿。
（3）支饮咳嗽喘息不能平卧，面部浮肿。
（4）饮在肠间(痰饮)肠鸣沥沥有水声，腹满食少，形体消瘦。
（二）瘀血
全身血液运行不畅，或局部血液停滞，或体内存留离经之血，都称为瘀血，又称为“蓄血”。
1、瘀血的形成及致病特点
疲血多由于气滞、气虚、血寒、血热等原因而形成。“气为血帅”，气行则血行。若因气滞血因气停，或因气虚推动无力，均可造成血液凝滞成瘀。寒凝血脉，则经脉拘挛，血液凝滞不畅，因而成瘀。血热则血中津液耗伤，使血液粘滞而运行不畅，亦可凝涩成瘀。此外，外伤及其它原因造成内出血，不能及时消散或排泄，也是形成瘀血的原因之一。瘀血既成之后，又反过来影响人体气血的运行，即所谓：血瘀则气滞。可造成人体某一部位的气血不通而出现疼痛或肿块，甚至使血瘀的局部由于得不到气血的供养而发生坏死。另外，由于瘀血阻滞脉络，便血液不能归经，还可产生血液外溢的出血病证。
2、常见的瘀血证
瘀血常随其所瘀阻的部位不同而产生不同的病证。如瘀阻于心，可见胸闷气憋，心、胸痛如绞，口唇青紫等心血瘀阻的证候。若瘀在肠胃，多见呕血、吐血，大便色黑等症状。若瘀在下焦，可见少腹疼痛，妇女则可致月经不行或淋沥不断等病变。瘀血证候虽多，但临床表现有如下共同特征。
（1）疼痛瘀血阻塞经脉，气血不能通利，随即发生疼痛，即所谓“不通则痛”。瘀血致痛的特点是持续日久，固定不移，且多呈刺痛而拒按。
（2）肿块外伤瘀血，可在伤处见到青紫色血肿。若体内脏腑瘀血，常可在患处触到坚硬的肿块，且聚而不散，故属实证。
（3）出血出血也是瘀血证的一个常见症状，尤其在妇女月经不调与产后为多见，这种出血的血色多紫暗，常伴有血块。
除以上三个特点外，瘀血还常有一些全身性症状，如面色黧黑，肌肤甲错，舌色紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩等。
包潘良——在线辅导
浙江省东方中医信息化技术研究院
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