第7章中医妇科学
第3单元月经病
今日考点“你掌握的如何？”考点①：月经过少
1.定义月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称“月经过少”。一般认为月经量少于20ml为月经过少。2.病因病机(1)虚：精亏血少，冲任气血不足，经血乏源。(2)实：瘀血内停，或痰湿阻滞，冲任壅滞，血行不畅而月经过少。3.月经过少与激经的鉴别激经是受孕早期，月经仍按月来潮，血量少，无损胎儿发育，可伴有早孕反应，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊、胚芽或胎心搏动等。4.辨证论治(1)肾虚证经量素少或渐少，色暗淡，质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多，舌淡，脉沉弱或沉迟。补肾益精，养血调经。归肾丸。(2)血虚证经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀，或伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，舌淡红，脉细。养血益气调经方剂】滋血汤(3)血瘀证经行涩少，色紫暗，有血块，小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。活血化瘀调经。桃红四物汤。(4)痰湿证经行量少，色淡红，质黏腻如痰，形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻，舌淡，苔白腻，脉滑。化痰燥湿调经。苍附导痰丸。5.归肾丸和苍附导痰丸的药物组成(1)归肾丸：菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓。(2)苍附导痰丸：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎。考点②：经间期出血
1.定义2次月经中间，即氤氲之时，发生周期性少量阴道出血者，称为“经间期出血”。2.应与经间期出血鉴别的疾病(1)月经先期：月经先期，经量正常或时多时少，基础体温由高温下降至低温时开始出血；而经间期出血月经量较少，出血时间规律地发生于基础体温低高温转变时。(2)月经过少：月经过少周期尚正常，仅量少，甚或点滴而下；经间期出血，常发生在2次月经的中间时期。(3)赤带：赤带排出无周期性，持续时间较长，或反复发作，可有接触性出血史，妇科检查常见宫颈糜烂、赘生物或子宫、附件区压痛明显；经间期出血有明显的周期性，一般2-3天可自行停止。3.病因病机肾阴不足，或湿热内蕴，或瘀阻胞络，当阳气内动之时，阴阳转化不协调，阴络易伤，损及冲任，血海固藏失职，血溢于外，酿成经间期出血。4.辨证论治(1)肾阴虚证2次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠，头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便艰尿黄，舌体偏小，舌质红，脉细数。滋肾养阴，固冲止血。两地汤合二至丸。阴虚及阳或阴阳两虚，症见经间期出血量稍多，色淡红，无血块，头昏腰酸，神疲乏力，大便溏薄，尿频，舌质淡红，苔白，脉细，治宜益肾助阳，固摄止血，方用大补元煎加减。(2)湿热证2次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质黏腻，无血块，平时带下量多色黄，小腹时痛，神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。清利湿热，固冲止血。清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。(3)血瘀证经间期出血量少或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛，情志抑郁，胸闷烦躁，舌质紫或有紫斑，脉细弦。化瘀止血。逐瘀止血汤。考点③：崩漏
1.定义崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋沥不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。2病因病机主要病机为冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泄失常。常见的病因病机概括为虚、热、瘀。3.治崩大法本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。◆提醒：塞流即止血，用于暴崩之际；澄源即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段；复旧即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段。4.辨证论治(1)出血期1)脾虚证经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀，面色白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。补气摄血，固冲止崩。固本止崩汤。气虚运血无力易于停留成瘀，常加三七、益母草或失笑散化瘀止血。若暴崩如注，肢冷汗出，昏厥不省人事，脉微欲绝者，为气随血脱之危急证候，按急症方法补气回阳固脱。必要时输液、输血迅速补充血容量以抗休克。2)肾虚证a.肾气虚证多见于青春期少女或经断前后妇女，经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而漏，反复发作，色淡红或淡暗，质清稀，面色晦暗，眼眶暗，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡暗，苔白润，脉沉弱。补肾益气，固冲止血。加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。b.肾阳虚证经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡暗质稀，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，眼眶暗，舌淡暗，苔白润，脉沉细无力。温肾益气，固冲止血。右归丸加党参、黄芪、三七。c.肾阴虚证经乱无期，出血量少淋沥累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红，少苔或有裂纹，脉细数。滋肾益阴，固冲止血。左归丸合二至丸或滋阴固气汤。肾阴虚不能上济心火，或阴虚火旺，烦躁失眼，心悸怔忡，加生脉散，加强益气养阴，宁心止血之功。3)血热证a.虚热证经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红，面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少苔，脉细数。养阴清热，固冲止血。上下相资汤。出血淋沥不止，久漏必有瘀，选加失笑散、三七、益母草之类化瘀止血；若阴虚阳亢，烘热汗出，加白芍柔肝，龟甲、珍珠母、三七育阴潜阳，化瘀止血。b.实热证经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠，口渴烦热，便秘溺黄，舌红，苔黄，脉滑数。清热凉血，固冲止血。清热固经汤。若兼见心烦易怒，胸助胀痛，口干苦，脉弦数，为肝郁化热或肝经火炽之证，治宜清肝泄热止血，上方加柴胡疏肝，夏枯草、龙胆草清泻肝热；若兼见少腹或小腹疼痛，或灼热不适，苔黄腻者，为湿热阻滞冲任，上方加黄柏、银花藤、连翘、茵陈清热利湿，去阿胶之滋腻。4)血瘀证经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块，舌质紫暗或边尖有瘀点，脉弦细或涩。活血化瘀，固冲止血。逐瘀止血汤或将军斩关汤。(2)止血后：以复旧为主，结合澄源。5.清热固经汤的药物组成黄芩、焦栀子、生地黄、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草。开始今日练习1、下列各项，不属于月经先期肾气虚证临床表现的是
A.腰膝酸软B.头晕耳鸣C.面色晦暗D.经量或多或少E.色淡红，质清稀向下滑动查看参考答案
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答案：E
2、治疗月经后期实寒证，应首选的方剂是
A.少腹逐瘀汤B.温经汤(《妇人大全良方》)C.乌药汤D.艾附暖宫丸E.温经汤(《金匮要略》)向下滑动查看参考答案
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答案：B
3、月经过多气虚证的经血特点是
A.色鲜红，质黏稠B.色深红，有血块C.色淡暗，质清稀D.色淡红，质清稀E.色紫暗，有血块向下滑动查看参考答案
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答案：D
4、经间期出血肾阴虚证的治法是
A.健脾益气，固冲调经B.滋肾养肝，固冲止血C.补肾益气，摄血调经D.滋肾养阴，固冲止血E.健脾补肾，摄血固冲向下滑动查看参考答案
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答案：D
5、下列各项，不属于崩漏肾气虚证临床表现的是
A.出血量多势急如崩B.色淡红，质清稀C.腰脊酸软D.四肢不温E.小腹空坠向下滑动查看参考答案
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答案：D
6、下列各项，属闭经气血虚弱证临床表现的是
A.神疲乏力，胸闷纳呆B.头晕腰酸，心悸失眠C.神疲肢倦，头晕眼花D.少腹胀痛，心悸耳鸣E.口干欲饮，潮热盗汗向下滑动查看参考答案
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答案：C
7、痛经湿热瘀阻证的治法是
A.清热除湿，理气止痛B.清热凉血，活血止痛C.清热化瘀，理气止痛D.清热除湿，化瘀止痛E.清热凉血，化瘀止痛向下滑动查看参考答案
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答案：D
8、治疗经行浮肿脾肾阳虚证，应首选的方剂是
A.参苓白术散B.二仙汤合苓桂术甘汤C.肾气丸合苓桂术甘汤D.金匮肾气丸E.右归丸合苓桂术甘汤向下滑动查看参考答案
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答案：C
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