胁痛，多由于肝络失和所致，以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。这种病证可见于西医学的多种疾病临床表现之中，如急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等，也见于现代医学仪器检查不出异常、确诊不了、西医理论解释不了的某些疾病中。
李敏中西医今日分享中医治疗胁痛的基本方证对应。
十六、胁痛
总歌诀：胁痛肝郁柴胡散，肝胆湿热用龙胆。瘀血阻络血府逐，肝络失养煎一贯。
胁痛四种常见证型方证对应：1.肝郁气滞胁柴胡（柴胡疏肝散）2.肝胆湿热胁龙胆（龙胆泻肝汤）3.瘀血阻络胁血府（血府逐瘀汤）4.肝络失养胁一贯（一贯煎）1.柴胡疏肝散
组方：
柴胡陈皮各6香附川芎芍药枳壳各4.5甘草1.5
趣记：
柴胡疏肝陈香穷，才子烧草痛郁痊。
方歌：
柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能除。
方义：
方中柴胡苦辛微寒，归肝胆经，功擅条达肝气而疏郁结，为君药。香附微苦辛平，入肝经，长于疏肝行气止痛；川芎味辛气温，入肝胆经，能行气活血、开郁止痛。二药共助柴胡疏肝解郁，且有行气止痛之效，同为臣药。陈皮理气行滞而和胃，醋炒以入肝行气；枳壳行气止痛以疏理肝脾；芍药养血柔肝，缓急止痛，与柴胡相伍，养肝之体，利肝之用，且防诸辛香之品耗伤气血，俱为佐药。甘草调和药性，与白芍相合，则增缓急止痛之功，为佐使药。诸药共奏疏肝解郁，行气止痛之功。本方以四逆散易枳实为枳壳，加川芎、香附、陈皮而成，其疏肝理气作用较强。
肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少腹。若情志不遂，木失条达，则到处肝气郁结，故见胁肋疼痛，甚则胸脘腹部胀闷；疏泄失职，则情志抑郁；久郁不解，肝失柔顺舒畅之性，则急躁易怒；肝气横逆犯胃，则见嗳气；脉弦者，亦为肝郁不舒之证。遵“木郁达之”之旨，治当疏肝解郁、行气止痛。
本方为治疗肝气郁结证之代表方，以胁肋胀痛，脉弦为辨证要点。
2.龙胆泻肝汤
组方：
龙胆草（酒炒）6黄芩炒9栀子（酒炒）9泽泻12木通6当归（酒炒）3生地黄（酒炒）9柴胡6生甘草6车前子9
趣记：龙车通山前，当地泻柴草
方歌：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。
方义：
方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，加强君药泻火除湿之力用以为臣。湿热之邪，当利导下行，从膀胱渗湿泄热之泽泻，木通、车前子，导湿热从水道而去。肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消灼，且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴不伤。肝性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不疏，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆升发之机，遂用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经，尚有“火郁发之”之意。柴胡与当归、生地相伍，养肝体而调肝用，恰适肝体阴用阳之性。以上皆为佐药。甘草调和诸药，护胃安中，为佐使之用。火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。
本证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。肝胆之火循经上冲则头部、耳目作痛，或听力失聪，旁及两胁则胁痛且口苦；湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗；舌红黄腻，脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火，清利肝经湿热。
本方为治疗肝胆实火上炎，又利肝经湿热下注之常用方。以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。
3.血府逐瘀汤
组方：
桃仁12红花9当归9生地9川芎4.5赤芍6牛膝9桔梗4.5柴胡3枳壳6甘草6
趣记：
桃红四物合四逆，桔升牛降治胸瘀。
方歌：
血府当归生地桃，红花枳壳膝芎绕，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。
通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
少腹逐瘀芎炮姜，元胡灵脂芍茴香，蒲黄肉桂当没药，调经种子第一方。
身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。
方义：
本方取桃红四物汤与四逆散之主要配伍，加下行之牛膝和上行之桔梗而成。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛痰；牛膝入血分，性善下行，能祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，使血不郁于胸中，瘀热不上扰，为臣药。生地甘寒，清热凉血，滋阴养血；合当归养血，使祛瘀不伤正；合赤芍清热凉血，以清瘀热。三者养血益阴，清热活血为佐药。桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，亦为佐药。甘草调和诸药，为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸证可愈。
本证为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所说“胸中血府血瘀”之证。血瘀胸中，气机阻滞，则胸痛如针刺，且痛有定处；血瘀上焦，郁遏清阳，清空失养，故头痛；胸中各大瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀扰心，则心悸怔忡，失眠多梦。瘀滞日久，肝失条达之性，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，行气止痛。
本方为治疗朐血瘀证代表方。以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。
附方
1）通窍活血汤赤芍川芎各3桃仁红花各9老葱6鲜姜9红枣5麝香0.15黄酒半斤。功用活血通窍。主治瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积见肌肉消瘦，腹大青筋、潮热，舌暗红，或有瘀斑、斑点、
2）膈下逐瘀汤灵脂6当归9川芎6桃仁9丹皮赤芍乌药各6延胡索3甘草9香附4.5红花9枳壳4.5功用活血祛瘀，行气止痛。主治膈下瘀血证。膈下瘀血，形成结块，或小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹附似有物者。
3）少腹逐瘀汤小茴香1.5干姜3干姜3各炒元胡3没药6当归9川芎6官桂3赤芍6蒲黄9灵脂6炒功用活血祛瘀，温经止痛。主治少腹寒凝血瘀积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久不受孕，舌暗苔白，脉沉弦而涩。
4）身痛逐瘀汤秦艽3川芎6桃仁红花各9甘草6羌活3没药6当归9灵脂6香附3牛膝9地龙6功用活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治瘀血痹阻经络证。肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，痛如针刺，经久不愈。
4.一贯煎
组方：
北沙参9麦冬9当归身9生地18枸杞子9川楝子6
趣记：
川楝子杀狗一贯当地卖。
方歌：
一贯煎中用地黄，沙参枸杞麦冬襄，当归川楝水煎服，阴虚肝郁是妙方。
方义：
方中重用生地为君药，滋养肝阴，涵养肝木。臣以枸杞子滋养肝肾；当归补血养肝，且补中有行；沙参、麦冬滋养肺胃之阴，养肺阴以清金制木，养胃阴以培土荣木。少佐一味辛凉之川楝子疏肝泄热，理气止痛，顺条达之性，而无劫阴之弊。诸药合用，则肝阴得补，肝气得舒，则诸症自愈。
本证由肝肾阴虚，肝气郁滞所致。肝体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，其经脉挟胃两点于胸胁。阴血不足，不能濡养肝脉，又兼肝气不舒，气滞不通，故胸脘胁痛；肝气犯胃，则吞酸吐苦；阴虚液耗，津不上承，且有虚火，故咽干口燥、舌红少津；肝气不舒，则肝之经脉郁滞，久则结为疝气瘕聚。治疗之法，必大力滋养肝肾阴血，兼以条达肝气，以标本兼顾。
本方为治疗阴虚气滞证之常用方。以胸脘胁痛，咽干口燥，舌红少津，脉虚弦为辨证要点。
本方为清代医家魏之琇所制，魏氏在运用此方时指出，如大便秘结，加蒌仁，肃肺而润肠通便；有虚热或汗，加地骨皮以清虚热；痰多加贝母止咳化痰；舌红而干，阴亏过甚者，加石斛以滋阴津；胁胀加芍药、甘草以缓急止痛；脚弱，加牛膝、薏苡仁补肾活血并祛湿；不寐，加酸枣仁养心安神；口苦燥，加黄连三至五分，以清热泻火。
编辑：束新飚
审核：李敏
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