王某，男，28岁，因“射精过快6年余”就诊。患者未婚有女友，第一次性生活即射精过快，射精时间1-2分钟，性欲及勃起基本正常，性交频率1-2次/周。外院使用多种5羟色胺再摄取抑制剂均不见显著效果。平素时有腰酸，伴乏力，纳可，大便偏干，1-4日/次，伴尿急，寐安。舌淡红苔薄，脉弦。查体：包皮不长，双侧睾丸15ml，余正常。腹诊：脐跳阳性。早泄量表PEDT：15分。查甲状腺三项、前列腺彩超、腰椎CT均提示正常。
给予中药桂枝加龙骨牡蛎汤加减：桂枝15g、白芍15g、甘草10g、干姜10g、红枣10g、龙骨20g、牡蛎20g、制附片10g、五味子10g。14剂，水煎服。药后同房三次，后两次射精时间5分钟左右，性交质量满意。腰酸乏力均明显改善，二便均调。原方加菟丝子15g，巩固治疗。
桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》“血痹虚劳病”篇：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落。脉极虚芤迟，为清谷亡血失精……桂枝龙骨牡蛎汤主之。”此条文所述男子失精（遗精、滑精）之证候表现，其病机为阴阳二虚，阴不敛阳，阳气浮越。故以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜阳固涩为治。而本例早泄患者根据症状、腹诊及舌脉辨证，亦属于阴阳两虚，精失固摄。
现代医学认为早泄的病因包括焦虑、龟头过于敏感、中枢5-HT过少、腰椎间盘突出、前列腺炎、甲亢等，其共同的特点是对射精缺乏控制能力，这与“失精”的病机相似。因此，桂枝加龙骨牡蛎汤常常可以用来治疗早泄。
---------------------------------------------
早泄案：刘某，男，23岁。患者述9个月来射精过快，入门即泄。有手淫史，经常熬夜，作息不规律。刻诊：性欲可，勃起可，面部发白，神疲乏力，心悸怔忡，腰膝酸软，舌淡苔薄，脉沉弱。查阴茎敏感神经VPT：3.2V～3.5V（正常范围：4V～6V），属中度敏感；阴茎血流检测：未见明显异常；前列腺检查：PH：6.2，卵磷脂小体：+++/HP，白细胞：0～2/HP。处方桂枝加龙骨牡蛎汤加味：桂枝15g，白芍15g，甘草9g，生龙骨15g，生牡蛎15g，菟丝子15g，枸杞子12g，熟地黄15g，生黄芪18g，生姜12g，大枣12枚。14剂，水煎，1日1剂，分早晚2次口服。嘱暂不同房。二诊：服药后，精力恢复，心悸怔忡，腰膝酸软之症大减，继服20剂。三诊：面色现红润，诉同房时，性生活时间较满意，余无明显不适。为巩固疗效遂改汤剂为丸剂。继服4个月，每次10g，1日分早中晚3次服用。随访1年，未再发。按：早泄是指房事时过早射精而影响正常性交而言，是男子性机能障碍的常见病症，多与遗精、阳痿相伴出现。一般认为无论何种证型，其基本病机皆为精关拘束无权，精液封藏失司。本案患者运用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇固涩，使精关气化有源，精关得闭，精液得封。又加菟丝子，枸杞子，熟地黄，生黄芪补肾益气固精，从而标本兼治。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
