失眠中医称为不寐!
主要由于七情所伤，思虑劳倦太过或暴受惊恐，亦有因禀赋不足、房劳久病或年迈体虚所致。其病机是为气血，阴阳失和，脏腑功能失调，以致心神被扰，神不守舍而不得安寐。临床上以持续不寐为主证，主要病位在心，其性有虚实之别。
虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。
实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等等。
治疗应在补虚泻实、调整脏腑气血阴阳的基础上安神定志。实证宜泻其有余，在疏肝解郁、降火涤痰、消导和中的基础上安神定志；虚证宜补其不足，在益气养血、健脾补肝益肾的基础上安神定志。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施。现代医学的神经官能症、更年期综合征，可参照本病进行辨证施治。
1、热扰神明
表现：邪热炽盛，上扰心神，以高热，口渴面赤，心悸失眠，躁扰不宁，甚或神昏谵语，舌红苔黄，脉数等
治法：
参考方：凉膈散。
川大黄、朴硝、甘草各g，山栀子仁、薄荷叶(去梗)、黄芩各g，连翘g。
上药为粗末，每服6g，水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随年龄加减服之。
体虚患者及孕妇，忌用或慎用本方
2、肝郁化火
表现：为突发失眠、性情急躁易怒、心烦不能入睡、或入睡后多梦惊醒、胸胁胀闷、善太息、口苦咽干、头晕头痛，面红目赤、便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数
治法：清肝泻火，宁心安神。
参考方：龙胆泻肝汤加减。
本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干便秘之症。
3、痰热内扰
表现：失眠时作、噩梦纷纭、易惊易醒、头目昏沉、脘腹痞闷、口苦心烦、饮食少思、口黏痰多、舌质红、苔黄腻或滑腻、脉滑数
治法：清化痰热，和中安神
参考方：黄连温胆汤加减。本方清心降火，化痰安中，适用于痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等症状者。
又不寐伴胸闷暖气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中
又参考方：豁痰汤合温胆汤。
加减：湿重者，加蔻仁；恶心呕吐者，加黄连、苏叶
4、胃气失和
表现：多发生在饮食后脘腹痞闷、食滞不化、嗳腐酸臭、大便臭秽、纳呆食少、舌质红、苔厚腻、脉弦或滑数，用保和汤加减；
治法：健脾和胃，化滞安神
参考方：保和丸，加山楂、麦芽、莱菔子：或半夏秫米汤
加减：
便秘者，可加用酒军、芒硝；
恶心呕吐，加黄连、苏叶；
腹胀腹痛者，加陈皮、厚朴、元胡。
5、瘀血内阻
表现：失眠日久、躁扰不宁，将窝则起，彻夜不宁，头痛肢痛，面色青黄、或面部色斑、胸痛、头痛日久不愈、痛如针刺而有定处、或呃逆日久不止、饮水即呛、干呕、或心悸怔忡、或急躁善怒、或入暮潮热、舌质暗红、舌面有瘀点、唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。
治法：活血通络，化瘀安神。
参考方：血府逐瘀汤加减。
6、心脾两虚
表现：头蒙欲睡、睡而不实、多眠易醒、醒后再难入睡、或兼心悸、健忘、神疲乏力、纳谷不香、面色萎黄、口淡无味、食后作胀、舌质淡、苔薄白、脉细弱
治法：补益心脾，养血安神。
参考方：归脾汤，加夜交藤，陈皮。
加减：
以不寐，心慌、乏力、气短、舌淡、苔白、脉沉细为主者，可选用六君子汤加炒枣仁、黄芪；
若血虚较甚，加熟地、白芍，阿胶，以补血；
若失眠较重，加五味子、合欢花、夜交藤、柏子仁，以曲养心安神；
若脘闷纳呆，舌苔腻，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴，以健脾理气化痰
7、阴虚火旺
表现：心烦失眠，入睡困难，夜寐不安、甚则彻夜难眠，兼有手足心热，盗汗，口渴咽干，健忘耳鸣、腰酸梦遗、心悸不安或口舌糜烂，舌质红，或仅见舌尖红，少苔，脉象细数。
治法：滋阴降火，清心安神。
参考方：黄连阿胶汤合六味地黄丸
加减：
偏汗多者，可加浮小麦，生龙骨，生牡蛎；
偏口渴口干者，加花粉、石斛、麦冬
8、心胆气虚
表现：心悸胆怯、不易入睡、寐后易惊，心神不安，遇事易惊，并有心悸气短，自汗，舌质正常或淡，脉弦细。
治法：益气镇惊+安神定志。
参考方：安神定志丸，加炒枣仁、夜交藤，牡蛎。
加减：昼夜不睡，可选用高枕无优散。
9、心肾不交
表现：夜难入寐，甚则彻夜不眠、心中烦乱，烦热盗汗，口干咽燥、口舌生疮、大便干结，精神萎靡，健忘，腰膝酸软，男子滑精、阳痿，女子月经不调，舌尖红，苔少，脉细数。
治法：交通心腎。
参考方：肾阴虚为主者，可用六味地黄丸，加夜交藤、酸枣仁、合欢皮，茯神；
心阴虚者，可用天王补心丹；
火偏旺者可用交泰丸。
加减：
头晕耳鸣者，可加灵磁石、枸杞子：
口干咽燥，可加麦冬、石斛；
腰朦瘦软，可加用杜仲、桑寄生、牛滕。
10、肝郁血虚
表现：难以入睡，即使人睡，也多梦易惊，或胸胁胀满，善叹息，平时性情急躁易怒，舌红，苔白或黄，脉弦数。
治法：疏肝养血安神。
参考方：酸枣仁汤，加柴胡。
加咸：
肝郁化火，口干而苦，舌红苔黄，脉弦而数，可用丹栀逍遥散，加忍冬藤，夜交藤、珍珠母、柏子仁。
临床上对于失眠的治疗比较繁杂，最好在医生的指导下合理应用药物治疗。
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