一个种树人
第棵
本期编辑︱培根导读：我尝试以一条传变+本虚标实进行论述。■事情是这样的，我看到新闻说：小姑娘因为感冒，导致了病毒性心肌炎，我就顺手查了一下有关病毒性心肌炎的中医各家的论述，看完之后我就自闭了。以下是我查的文章内容，还有其他的内容我就不罗列了，总之就是，我看完之后，并没有一个明确的思路。所以，下面，我尝试用我自己的思考来说一下我个人粗浅的认识。首先说一下病毒性心肌炎的概念。病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特异间质性炎症。病毒性心肌炎可呈局限性或弥漫性，病程可以是急性、亚急性或慢性。病毒性心肌炎的症状取决于病变的广泛程度与部位。病毒性心肌炎严重者可致猝死，轻者几无症状。病毒性心肌炎是各种感染性心肌炎中最常见的一种,尤以青少年多见,主要为柯萨奇B病毒直接侵犯心肌造成心肌细胞的损伤或坏死,治疗较为困难。西医对于病毒是很难搞的，只能对症支持治疗。中医多属“心悸”“怔忡”范畴,因外邪而致心悸、心慌、胸闷气短、神疲乏力等不适。“病毒性心肌炎与病毒性感冒密不可分，往往感冒高发的季节，病毒性心肌炎的发病率也会相应增加”，为什么这么说呢？感冒病毒多感染呼吸道、肠道，但如果感冒后没有得到有效的治疗，没有很好地休息，导致机体抵抗力下降，病毒便会轻易突破心脏的保护屏障，造成病毒性心肌炎。
对于区分感冒和心肌炎，病毒性心肌炎早期症状不明显，部分患者在发病前1～3周有呼吸道或肠道感染症状，如发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等，继而出现心脏受累表现，如心悸、气短、胸闷、心前区隐痛等，重症者可有呼吸急促、烦躁不安甚至晕厥等表现。所以说心肌炎早期很难与感冒区分开，一般建议：感冒时间长，且出现胸闷、气短、心悸等症状时，就要及时就医。
看到这里，我们的思路开始清晰了起来，就是这个病毒性心肌炎，是因为人体免疫力低下，然后病毒性的感冒引发了心脏的不适，这在我们中医讲叫做：“正气不足”，正气范围呢，就是以气、血、阴、阳之虚主,然而每个人的体质不同，身体本身的情况也不同，所以会出现热毒、湿毒、气滞、痰浊、血瘀为表现的标症，这就是“本虚标实”的含义了。
那么我们再说回病毒性心肌炎的始作俑者，病毒性感冒。既然是个病毒性的感冒，就一定有六经传变的规律。
首先逗留太阳经，太阳病的用药里有几个方子可以选用：
比如：“第21条太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”这种就是偏于寒性的心肌炎；“第34条太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。”这条就是偏于热性的心肌炎。
下面就是关键的步骤了，传变！太阳经没有挡住病毒的入侵，疾病下一阶段到了少阳经。
这篇论文专门讨论了，从少阳论治心肌炎。以小柴胡汤为基础方治疗病毒性心肌炎。少阳之治,禁汗吐下,“吐下则悸而惊”,“发汗则谵语”,治之唯和。少阳枢机不利是病毒性心肌炎发病的病机关键。病毒性心肌炎临床症状复杂多变,但都与其少阳枢机不利和胆火上炎的病机特点密切相关。故治疗病毒性心肌炎当以调理枢机、清利胆火为要,故可以少阳病的代表方小柴胡汤为基础进行治疗。若以发热、咽干、咽痛、心烦、心悸为主要临床表现,其发病与邪气直接侵犯少阳经的病变相似、以胆火上炎为主要病机。此时,正气不衰,常可以小柴胡汤去参枣草为基础方,适当加入夏枯草、白花蛇舌草、丹参等清热解毒,调畅气血的药物进行治疗;若以胸闷、心悸、气短、乏力为主要临床表现,其发病与太阳传入的少阳病相似,此时正气不足,则宜在小柴胡汤的基础上适当加入黄芪、沙参、元参等益气滋阴的药物,但应注意药性不宜过热或过于滋腻,以防加重气火的郁滞。此外,也可以酌情选用柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等和解少阳为主的方剂进行治疗。看到这里，我们会议一下文章开头的图片就这个图片，朱进忠老师用小柴胡汤治，下头的图片是文章中的关键部分。看到这里，从少阳论治，用小柴胡汤治病毒性心肌炎就比较清晰了。这是太阳经传变过来的。那么下一步还会出现一个主要的传变！枢机传！少阳、少阴为枢机。如果此人少阴空虚的话，很容易出现枢机传，由少阳直接传到少阴经。少阴经一寒一热，少阴热化证，就是黄连阿胶汤证，我就直接截图了，想看病例的可以点开大图。而少阴寒化证，就是麻黄附子细辛汤，四逆汤。这回再看看文章开头的图片，就知道为啥有人用少阴病的方子了。其实病毒性心肌炎的主要传变就是这样了，从太阳到少阳到少阴。这时候我们再看一些传变之外的原因，就是为啥会传变？是不是因为正气虚呀，气血阴阳虚。所以再传变的基础上是不是可以根据情况加药合方呢？气阴亏虚：炙甘草汤。脾胃阳虚：苓桂术甘汤气血不足：小建中汤还要根据病人不同的情况，解决“标实”的问题痰热扰心：小陷胸汤蓄血扰心：桃核承气汤，抵挡丸病毒毒毒毒毒毒毒性心肌炎，有些清热解毒的药难道不加点吗？结合现代研究成果,加用一些有特定作用的药物,如以银花、连翘、蒲公英、大青叶、板蓝根、鱼腥草、贯众、蚤休、射干、紫花地丁等治疗病毒感染。这就是文章开头看到的薏苡仁的作用了，薏苡仁是一个利湿又能抗病的药物。我们还可以以龙骨、牡蛎、茯神、石菖蒲、炙远志、五味子治疗心动过速,以附子、干姜、麻黄、淫羊藿、鹿茸治疗心动过缓。不知道有没有把大家说糊涂其实我的的思路比较简单，总结就是：一条传变+本虚标实。太阳经传少阳经传少阴经，根据六经用药用方。根据气血阴阳虚损以及痰热毒瘀饮湿实邪因素综合加药合方。大家有兴趣可以看这个文章，写的很全面了。不写了，思考到头痛
希望对大家有帮助
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你应该知道：脾胃津液亏虚是心悸的一大原因，必须用这张千古名方！版权声明罗陆一.《伤寒论》六经辨证论治病毒性心肌炎的探讨[J].中华中医学刊,,29(01):26-30.版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，非专业人士请勿盲目试药。如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
