从五行学说角度
浅谈女性围绝经期综合征
成都中医药大学针灸推拿学院
级1班谢维
提要：本文根据中医五行学说，结合中医整体观和藏象学说，浅谈五行相生相克与女性围绝经期综合征的联系，阐述女性围绝经期的相关病理变化。以期为中医临床治疗女性围绝经期综合征提供新的治疗思路。
关键词:五行学说围绝经综合征功能联系
1、五行学说
五行学说是中医学理论体系的重要组成部分，与人体五脏六腑相对应。常用于解释人体各种生理病理表现，指导疾病的诊断和治疗。《素问●上古天真论》云：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”任冲之脉起于胞宫，与肝肾密切相关；天癸来源于肾，由肾气调节。该句所述女子年龄及症状与现代医学所述围绝经期综合征相似。本文将以中医五行学说为指导，结合中医整体观与藏象学说，试述五行与女性围绝经期综合征的联系。
1、五行学说
五行，即为木、火、土、金、水五类物质及其运动变化。“五行”最早记录于《尚书》。《尚书●洪范》云：“初一曰五行......一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰闰下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”[1]该文对五行的概念和特性做了初步概括。
战国时期，著名阴阳家邹衍的“五德终始说”进一步完善五行之间的关系，直到西汉《淮南子●天文训》和董仲舒《春秋繁露》才完整呈现了五行相胜理论。五行相生次序是:木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。五行相克次序是:木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。《素问●六微旨大论》云：“亢则害，承乃制，制则生化。”当五行中某一行过于亢盛或过于虚弱，则引起不正常的相克现象，按五行相克次序发生过度的克制或与五行相克次序发生相反方向的克制现象，即五行的相乘与相侮。也可因某一行异常所引起母病及子、子盜母气的母子相及现象。
人体的五脏分别归属于五行，人们常以五行特性来说明五脏的生理特点。《石室秘录》云：“五行火、木、土、金、水，配心、肝、脾、肺、肾，人尽知也。然而生中有克，克中有生，生不全生，克不全克，生畏克而不全生，克畏生而不敢克。”[2]由此可见，五行配五脏，五行之间相生相克不是单向的，而是相互的。五行学说，不仅说明脏腑间在生理情况下是相互联系的，在病理情况下也相互联系。
2、五行学说与女性围绝经期的生理与病理
围绝经期是从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经1年内的期间[3]。围绝经期综合征，是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理状态。在中医古代医籍中并无专题论述，只有对相关症状的概述“妇人脏躁”、“百合病”、“虚劳”、“不寐”、“心悸”、“崩漏”、“郁证”[4]等。与现代医学围绝经期综合征的大部分症状有吻合。
2.1月经不规律
2.1.1月经周期缩短，经量减少
傅山提出“经水出诸肾”。[5]肾在五行中对应水行，“水曰润下”，具有滋润、下行的特性。女子49岁肾水不足，水行过虚，滋养与下行功能受限，不能有效滋养、维持人体正常生理机能。下行之力不足，不能使经血下注胞宫。“土爰稼穑”，生化气血，土行不足，气血生化无源，从而产生月经的物质基础亏虚。水生木，水为木之母。肾水不足，母病及子，则引起木行亦不足。“木曰曲直”，具有条达、舒畅的特性。在月经产生过程中，赖以木的疏泄，使肾中所藏经血下注胞宫,则血海满盈有时。水竭木枯，则导致木的条达、舒畅之性受影响，疏泄不足，封藏之性相对偏盛，则引起月经经期缩短，月经量减少。
女性健康
2.1.2月经周期不规则、周期与经期延长，经量增加
水曰润下，具有封藏的特性，对于人体之精气存藏于肾具有重要作用。水行过虚，则封藏之性不足，胞宫藏泻功能失调，疏泄相对偏盛。金生水，金为水之母，水行不足，上累母行，引起金行不足。“金曰从革”具有沉降、收敛之性，子盗母气，金行亏虚，收敛不足，不能有效封藏，引起月经经期延长、经量增多。水克火，水行亏虚，不能有效克制，引起火行反向制约。“火曰炎上”，具有温热的特性，肾水不足，水虚火侮，温热之性克伐，火迫血行，引起出血。水虚土乘，影响土行承载功能，不能统摄血行，溢于脉外，导致经量增多。
女性健康
2.2潮热、出汗、睡眠障碍、抑郁、泌尿生殖萎缩症状
水行具有滋养之性，土行生化气血，水行、土行不足，精气亏虚，失于濡养，而至生殖器萎缩、性功能障碍。抑郁、焦虑、睡眠障碍围绝经期心理表现主要为焦虑和抑郁状态，而且常常是两者共存，并易导致睡眠障碍[6]。火曰炎上，居上属阳，水曰润下，居下属阴，水在火上，水火既济，维持机体生理机能的平衡协调。女子围绝经期，肾水不足，水行亏于下，火行相侮，水不制火，致火行偏亢于上，水火不能既济，而出现上盛下虚的证候。虚为肝肾阴虚，命门空虚，出现腰膝酸软、脑髓失养、头晕耳鸣。实为心火偏亢，表现心悸怔忡，心烦失眠。水火失济，阴阳平衡失调，阴虚阳盛，阳不入于阴分，心神不安，导致睡眠障碍。水行亏虚，母病及子，木行失条达之性。人体之气机赖于木行的疏通与畅达。水不涵木，木行疏泄不及，气机郁结，而出现精神抑郁。“气有余便是火”[7]，气机郁滞日久而化热生火，加之子盗母气，致使金行收敛不足，郁火外越，出现潮热、出汗。“五行各一，惟火有二……相火运行，重在下降”[8]，火又分君火与相火，水行不足而至火行偏亢，相火失于涵养。相火本重在下降，而今偏向上行，潜藏失位，君相不安，而导致心烦失眠、暴躁易怒，情志异常。
2.3病案分析
患者李某，女，51岁，年3月8日初诊。主诉:潮热、盜汗、耳鸣、多尿半年。患者自述绝经后出现潮热、盗汗、耳鸣症状(夜间为重)，并感头晕、怕热，腰膝酸软，疲乏无力，小便频数，舌质红、苔薄白，脉弦细数，尺脉弱。
方药:二至丸和六味地黄丸加减
女贞子10g、旱莲草15g、桑寄生15g、枸杞子10g、熟地黄20g、山茱萸20g、山药20g、牡丹皮10g、黄芪20g、石菖蒲10g、磁石(先煎)30g、生牡蛎(先煎)30g、当归15g、川芍10g、台乌药15g、益智仁30g、桑缥峭20g
7剂，每日1剂，水煎服。[9]
按:水行亏虚，不能濡养人体关窍，封藏不足导致出现腰其酸软、小便频数、尺脉弱等系列症状。水不涵木，木行疏泄不及，气机郁滞日久化热，子病及母，金行收敛之力受损，出现潮热、盗汗。水不制火，火行中相火偏亢于上，导致头晕、耳鸣、怕热、脉细数。治疗当以滋水涵木为主，兼收敛肺金。二至丸与六味地黄丸滋补水行，山药益气养阴，加强金性收敛。石菖蒲化湿和胃，防土行相乘，兼顾后天之本。磁石、牡蛎以平相火。台乌、益智仁、桑螵蛸三药合用温补水行，以固其封藏之性。
3、小结
“肾主水，受五藏六腑之精而藏之，故五藏盛，乃能泻”(《素问●上古天真论》)，在女性围绝经期过程中，水行为主导，与木、火、土、金四行密切相关。水行滋养、封藏之性正常，冲任二脉汇集脏腑气血下达于胞宫，胞宫藏泻有期，月经来潮。女子49岁，水行亏虚，冲任二脉衰少，五行相生与相克功能失调，土行不足，木行疏泄太过或不及，火行偏亢，金行收敛之性收到影响，则出现月经功能紊乱、潮热、抑郁等系列症状，治疗时以补益水行为主，恢复土行舒畅、条达之性，平潜火行，加强金行的收敛之性。
参考文献
1严世芸.中医学术发展史[M].第1版.上海:上海中医药大学，.何清湖，周慎.中华医学集成综合类八[M].第1版.北京:中国古籍出版社，.-黄秀凤，郑奋，王丽萍，刘琼玲.护理干预对围绝经期妇女期生活质量的影响[J].护理进修杂志，，26(8):--孙津津，周菲菲.中西医治疗围绝经期综合征概述[J].中华中医药，，28(4):-陆源源.刘永年治疗围绝经期综合征经验[J].河南中医，，35(18):-傅山、傅青主女科[M].第1版.北京:人民卫生出版社，.朱丹溪.丹溪心法[M].第1版.北京:人民卫生出版社，.彭子益，圆运动的古中医学[M].李可主校.第1版.北京:中国中医药出版社，.59王茂源.刘安国教授治疗围绝经期综合征病案举隅[J].甘肃中医学院学报，，32(4):13-14
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注
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们
中医学与辩证法
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