01
下列选项中，均可出现心悸怔忡、胸闷气短的是（单选）
A.心脉痹阻证与心阴虚证
B.心火亢盛证与痰火扰心证
C.心气虚证与心阳虚证
D.心血虚证与心阴虚证
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：C。心气虚，机能减退，鼓动无力，心动失常，故可见心悸怔忡；心气虚，宗气衰少，功能减退，故气短、胸闷。心阳虚衰，推动、温运无力，心动失常，轻则心悸，重则怔忡；心阳虚衰，胸阳不振，故见胸闷、气短(C对)。心阴虚，心失滋养，虚热内扰，故以心悸、心烦、失眠及阴虚症状为主要表现(AD错)。心火亢盛，扰神迫血，火热上炎下移，故以心烦失眠、舌赤生疮、吐衄、尿赤及火热症状为主要表现(B错)。
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02
心气虚的表现除心悸气短外，主要还有（单选）
A.面色苍白
B.眩晕健忘
C.胸闷汗出
D.胸闷头痛
E.失眠多梦
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：C。心气虚，机能减退，鼓动无力，心动失常，故可见心悸气短、胸闷；气虚卫外不固，故自汗（C对）。面色苍白，主要见于心阳虚脱证（A错）。眩晕健忘，主要见于心血虚（B错）。胸闷可见于心气虚、心阳虚、心阳虚脱、心脉痹阻、痰蒙心神、痰火扰神；头痛主要见于瘀阻脑络证（D错）。失眠多梦，主要见于心血虚、心阴虚（E错）。
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03
心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的相同点为（单选）
A.脉微
B.舌胖
C.肢冷
D.面色苍白
E.汗出
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：E。心气虚证、心阳虚证与心阳虚脱证，是疾病由轻到重的三个阶段——心阳虚证是在心气虚证的基础上又出现了虚寒的症状，心阳虚脱证是在心阳虚症状的基础上，又出现了亡阳的症状。因此，三者均有心气虚的存在，心气虚，卫外不固，故都可出现汗出(E对)。
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04
属于心病临床表现的是（多选）
A.心悸、心痛
B.头晕、耳鸣
C.失眠、健忘
D.舌痛、舌疮
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：ACD。心的主要功能是主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息，以濡养脏腑、组织、官窍的作用；心又主神明，主管精神和意识思维活动。故其病变主要反映在心脏本身及其血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。如心阳不振时会出现心悸心痛(A对)。心阴血虚时会出现失眠、健忘(C对)。心开窍于舌，故还可引起舌体病变，如心火亢盛时会出现舌痛、舌疮(D对)。头晕、耳鸣通常见于肝肾病症(B错)。
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05
心阳虚证与肾虚水泛证均可见（多选）
A.心悸怔忡
B.唇甲青紫
C.肢体浮肿
D.腹部冷痛
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：AC。肾虚水泛证是指肾阳亏虚，气化无权，津液不布，水液泛溢，即肾虚水泛证的实质是肾阳虚及水液内停，故心阳虚证与肾虚水泛证的共同点为阳虚。阳虚，温运无力，气化无权，故会致津液输布障碍，因此可见水液内停、泛溢，而肢体浮肿(C对)。另外，心阳虚衰，推动、温运无力，心动失常，轻则心悸，重则怔忡；肾阳亏虚，气化无权，津液不布，水饮内停，凌心射肺，亦可见心悸(A对)。腰为肾之府，肾阳虚，失于温养，故多致腰部酸软冷痛；心阳虚，失于温养，多致心胸疼痛(D错)。心主血脉，故心阳虚，推动无力，会致血行不畅，进而致唇甲青紫；肾主气化，肾阳虚，则常常气化无权，进而致津液输布障碍(B错）。
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中医诊断学第十章脏腑辨证（一）（全国卷历年出题数：12道）第一节脏病辨证和腑病辨证（一）考点一：心气虚证的概念、临床表现1.概念心气虚证是指心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主要表现的虚弱证候。2.临床表现（1）心病表现：心悸，胸闷，气短。（2）气虚表现：精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。本证以心悸、神疲与气虚症状共见为辨证的主要依据。考点点拨此考点是一个常考内容，出题的侧重点是该证与心阳虚证的相同点。心气虚表现为心病表现（心悸，胸闷，气短）+气虚表现。注意心气虚与心阳虚的鉴别：两者均可见心悸、胸闷、气短等症，但心阳虚证有畏冷肢凉、面色?白或晦暗等表现，而心气虚证则疲乏等症表现明显。考点二：心气虚证的证候分析1.病因由素体虚弱，或久病失养，或先天不足、脏器缺损，或年高脏气衰弱等原因导致。2.证候分析（1）心气虚弱，鼓动无力，故见心悸、胸闷。（2）气虚卫外不固，故自汗。（3）机能活动衰减，故气短、神疲，动则气耗，故活动劳累后诸症加剧。（4）气虚运血无力，气血不足，血失充荣，故面色淡白、舌淡、脉虚。考点点拨此考点是理解性的知识点，出题的概率比较小。但这一内容的掌握有助于对心气虚证的临床表现的记忆，复习当中应多注意。考点三：心阳虚证的概念、临床表现1.概念心阳虚证是指心阳虚衰，温运失司，鼓动无力，虚寒内生，以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。2.临床表现（1）心病表现：心悸怔忡，心胸憋闷或痛。（2）阳虚表现：气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色?白或晦暗，或面唇青紫，甚则肢体浮肿，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。本证以心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚症状共见为辨证的主要依据。考点点拨这是一个高频考点，考查的重点是其与心气虚证及心阳暴脱证的相同点，心阳虚证的临床表现为心病的表现+阳虚表现，注意与心气虚、心阳暴脱证相鉴别。考点四：心阳虚证的证候分析证候分析：1.心阳虚衰，鼓动、温运无力，心动失常，故轻则见心悸，重则为怔忡。2.心阳虚弱，宗气衰少，胸阳不振，故心胸憋闷，气短。3.温运血行无力，心脉痹阻不通，则见心胸疼痛。4.阳虚而阴寒内生，温煦失职，故见畏寒肢冷。甚则气化失权，见肢体浮肿。5.阳虚卫外不固，则可见自汗。6.温运乏力，血脉失充，寒凝而血行不畅，故见面色?白或面唇青紫，舌质紫暗，脉或结或代而弱。7.舌质淡胖，苔白滑，为阳虚寒盛，水湿不化之象。考点点拨此考点是一个理解性的知识点，出题的概率比较小。但对这一内容的掌握有助于对心阳虚证的临床表现的记忆，所以也需重视。考点五：心阳暴脱证的概念、临床表现1.概念心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。2.临床表现在心阳虚证的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱（亡阳的表现），或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。本证以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微等表现为辨证依据。考点点拨此考点比较重要，需重点掌握心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别，见表10-1。考点六：心阳暴脱证的证候分析1.病因①心阳虚证进一步发展的结果。②寒邪暴伤心阳，或痰瘀阻塞心脉引起。③失血亡津，气无所依，心阳随之外脱而成。2.证候分析（1）心阳衰亡，不能外固，则冷汗淋漓。（2）不能温煦四肢，故手足逆冷。（3）宗气外泄，不能助肺司呼吸，故呼吸微弱。（4）阳气外脱，脉道失充，故面色苍白无华。（5）阳衰寒凝，血运不畅，瘀阻心脉，则见心胸剧痛，口唇青紫。（6）心神涣散，则见神志模糊，甚则昏迷。（7）脉微欲绝，为阳气外亡之征。考点点拔此考点是一个理解性的知识点，对这一内容的理解有助于更好地记忆其临床表现。考点七：心脉痹阻证的概念、临床表现1.概念心脉痹阻证是指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。又名心血[脉]瘀阻证。2.分类由于诱因的不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。3.临床表现（1）心悸怔忡：心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。（2）瘀阻心脉：以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代。（3）痰阻心脉：以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩。（4）寒凝心脉：以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。（5）气滞心脉：以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。4.本证以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛与瘀血症状共见为辨证的主要依据。考点点拨此考点是一个难点，心脉痹阻证的临床表现比较多，可以这样理解记忆：心脉痹阻证=心病表现（心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止）+血瘀表现。还应注意心脉痹阻证瘀、痰、寒、气的比较，这是考试中比较侧重的内容。见表10-2。考点八：心脉痹阻证的证候分析1.病因（1）本证多因正气先虚，心阳不振，运血无力，而致气滞、血瘀、痰浊、阴寒等邪气痹阻，心脉瘀阻。（2）其性质多属本虚标实。2.证候分析（1）心阳不振，失于温运，或瘀血内阻，心脏搏动失常，故见心悸怔忡。（2）阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通，故心胸憋闷疼痛。（3）手少阴心经之脉横出腋下，循肩背、内臂后缘，故痛引肩背内臂。考点点拨此考点考查的概率不大，但理解这一内容有助于更好地掌握其临床表现。考点九：心血虚证的概念、临床表现1.概念心血虚证是指血液亏虚，心与心神失于濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的虚弱证候。2.临床表现（1）心病表现：心悸，失眠，多梦。（2）血虚表现：头晕眼花，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。本证多有久病、失血等病史，以心悸、失眠、多梦与血虚症状共见为辨证的主要依据。考点点拨此考点要求重点掌握。心血虚证的临床表现为心病表现（心悸，失眠，多梦）+血虚表现。心血虚证要与心阴虚证做鉴别，另外大家还要注意心血虚与肝血虚的鉴别：两证均有血虚的表现，但是心血虚有心悸、失眠、多梦等心病的表现，而肝血虚则有眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等肝病的表现。青医说
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编辑：柠檬酸
校对：竹起
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